Привыкание к снотворным
25 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Врач должен быть особенно упорным. Надо помнить, что все снотворные рано или поздно вызывают привыкание к ним – не пристрастие, описанное лишь для некоторых снотворных (например, для фанодорма1), а привыкание. Привыкание наблюдается очень часто и проявляется ослаблением действия выбранной ранее дозы. Оно отчасти происходит из-за привыкания самой нервной клетки, а отчасти связано с более быстрым разрушением вещества. Особенно ярко выражено это при лечении этаминал-натрием, который вначале дает 5 часов сна, затем 3, 2 и 1 час. Поэтому нужно вовремя, не дожидаясь разочарования больного, начать чередовать два снотворных. Хлоралгидрат, не рекомендуемый для сисстематиче-ского лечения бессонницы, хорош для перерыва в приемах барбитуратов. Привыкание потом ликвидируется, и после перерыва лекарство снова действует хорошо. На 1 – 1/2 недели можно перейти на хлоралгидрат. Нельзя давать снотворные пожизненно. При их назначении преследуются две цели: во-первых, дав благодаря хорошему сну период отдыха, вернуть коре головного мозга равновесие и возможность спать без снотворных- вылечить этим сном невроз; во-вторых, восстановить разрушенную бессонницей условнорефлекторную связь между сном и обстановкой, сопутствующей засыпанию- темнотой, подушкой, теплом. При этом нельзя создавать условнорефлекторную связь, которая очень легко возникает при нерегулярном приеме снотворных: таблетка – сон. Человек, засыпающий через 5 минут после приема таблетки, засыпает от внушения, выработавшегося рефлекса: таблетка – сон. Это опасная ситуация. Следовательно, обязательно нужно создать еще какую-то условнорефлекторную связь. Как мы уже говорили, наиболее рациональным является рефлекс прогулка-сон.
Прогулки на воздухе можно начинать со 2-го месяца жизни. Сперва ребенка выносят на 6-10 минут, в дальнейшем постепенно удлиняют продолжительность прогулок до 11/г-2 часов 2 раза в день. Прогулки в холодное время разрешаются лишь тогда, когда вес ребенка достигает 3 кг. Наряду с правильно поставленным уходом и правильным вскармливанием недоношенных детей большое значение приобретает стимулирующая терапия, которую необходимо начинать с первых же дней жизни. Целесообразно назначать внутримышечные инъекции крови по 2-5 мл через 1-2 дня, подкожные инъекции пролана. Недоношенным детям, достигшим 1 – 172-месячного возраста, показано облучение ртутно-кварцевой лампой, назначение витаминов D и С, массажа. При правильном уходе недоношенные дети догоняют своих доношенных сверстников к концу первого года по всем показателям развития.Вскармливание недоношенного ребенка. Исключительно большое значение для дальнейшей судьбы недоношенного ребенка имеет правильно проводимое вскармливание его в течение периода новорожденности. Эта задача является довольно трудной и в первую очередь потому, что у недоношенных понижена выносливость к пище. Кроме того, новорожденные с глубокой недоношенностью не только не берут грудь, но и не могут сосать ни из бутылочки, ни с ложечки, ни даже из пипетки вследствие незрелости сосательного и глотательного рефлексов. Трудности связаны еще и с тем, что у недоношенного наряду с пониженной выносливостью к пище имеется повышенная потребность в ней. Такой ребенок с первоначальным весом 1700-1900 г часто удваивает свой вес к 3 месяцам, а к 6 месяцам утраивает его. Бурный рост этих детей требует относительно большого количества пластического материала – белков и минеральных солей. Поэтому недоношенный ребенок должен получать к концу месяца по 130-150 калорий на 1 кг веса в сутки. Все это необходимо учитывать при вскармливании недоношенных детей. Если ребенок берет грудь, то его прикладывают к груди. Так как дети быстро устают при сосании, их следует прикладывать к груди от 3 до 5 раз в день; затем давать сцеженное материнское молоко из бутылочки, с ложечки, из пипетки.