Гистерэктомия

Комментариев нет

В соответствии с операцией Вертгейма при этом вмешательстве удаляются тазовые лимфатические узлы, в отличие же от нее примодифицированном варианте не выделяются устья мочеточников и не удаляется клетчатка паракольпия. Отличие в границах этих операций основано на том, что в случаях поражения верхнего отрезка матки, когда используется модифицированная расширенная’ гистерэктомия, прорастание опухолью клетчатки, влагалища и связочного аппарата бывает весьма редко. Воздержание от иссечения клетчатки паракольпия исключает необходимость выделения устьев мочеточников, что уменьшает травматичность хирургического вмешательства и облегчает течение послеоперационного периода, снижая тем самым частоту и тяжесть послеоперационных осложнений. Комбинированный метод включает хирургический и лучевой компоненты, осуществляемые в одном из двух различных вариантов: 1) хирургическое вмешательство – послеоперационное облучение; 2) предоперационное облучение – последующая  радикальная операция. Наиболее признанным вариантом комбинированного лечения рака эндометрия является метод с послеоперационным облучением. Послеоперационное облучение направлено на закрепление эффекта, достигнутого операцией, и предотвращение возможного развития местных рецидивов опухоли. Оно осуществляется с помощью гамма-терапевтических аппаратов (ЛУЧ-1, РОКУС) или источников, генерируемых в мегавольтном диапазоне. Дистанционное облучение проводится с таким расчетом, чтобы за курс лечения на уровне залегания культей влагалища была создана доза порядка 30-35 Гй. Предпочтительнее использовать двупольное облучение с переднего подвздошного и крестцово-ягодичного заднего полей. Величина их должна быть выбрана с учетом размеров полости малого таза. Обычно этим условиям соответствуют поля размерами 14×16-16×18 см.

Метки: , ,

Ручное отделение последа

Комментариев нет

Тщательно моют и дезинфицируют руки; лучше оперировать в стерильных перчатках. Пальцами левой руки широко раздвигают половую щель, а право  рукой, сложив конусообразно концы пальцев, входят во влагалище и дальше через шейку в полость матки. По пуповине доходят до корня ее и под контролем левой руки, положенной теперь снаружи на дно матки и фиксирующей матку, достигают отслоившегося, свисающего края плаценты; осторожными пилообразными движениями введенной кисти проникают между стенкой матки и плацентой и постепенно отслаивают ее. Отделив таким образом всю плаценту, руку не вынимают, а левой рукой за пуповину извлекают послед; этому помогает и рука, находящаяся в матке. После выведения последа рукой, продолжающей оставаться в матке, тщательно проверяют стенки полости матки, отделяют, если окажутся, задержавшиеся плацентарные дольки или части их и оболочки и, убедившись, что стенки полости матки чисты, производят массаж матки наружной рукой на «кулаке» внутренней руки, после чего выводят руку из матки. После ручного отделения последа полость матки обычно ничем не промывают. При большой кровопотере необходимо произвести,переливание крови (не менее 500-600 мл). Чтобы уменьшить возможность занесения инфекции из влагалища в матку, Окинчиц предложил пользоваться при операции ручного отделения последа специальным стерильным рукавом из тонкой, мягкой бязи. Такой чехол надевают на вымытую, как указано выше, руку; конец чехла   изнутри  захватывают пальцами и руку в таком виде вводят во влагалище, Дойдя в чехле до шейки матки, «конец чехла, захваченный пальцами, выпускают и оголенную кием, вводят в полость матки. Таким образом, рука проходит в матку, не загрязняясь, во влагалище. Стерильные рукава хранятся в растворе ли юла, вследствие чего они делаются скользкими, что облегчает и , проведение по влагалищу. Обычно отслойка плаценты рукой совершается легко.

Метки: , ,

Наружные половые органы

Комментариев нет

К наружным половым органам женщины (genitalia externa) относят лобок, большие половые губы, малые половые губы и клитор, Лобок -самый нижний участок передней брюшной С гении; Слал паря обильному развитию в этой области подкожного жира, он выдается в виде подушечки, возвышения, и носит название бугорка Венеры (mons Veneris). У зрелых в половом отношении женщины лобок покрыт короткими вьющимися волосами. Покрытый волосами участок резко ограничен сверху как бы горизонтальной или  слегка вогнутой линией. Такое расположение волос характерно для женщин в отличие от мужчин, у которых растительность с лобка идет, конусообразно суживаясь, вверх по Средней линии живота, достигая нередко пупка. У девочек, не достигших половой зрелости, лобок лишен волос; у пожилых женщин после прекращения менструаций растительность лобка значительно редеет. Указанный рост волос на лобке связан с Жизнедеятельностью яичников. Большие половые губы  представляют собой две кожные складки с соединительнотканной основой и жировой прослойкой внутри. Обе эти складки спускаются от лобка вниз и кзади, ограничивая с боков половую щель (rima pudendi). Внутренние кран этих складок у женщин, не живших половой жизнью, тесно соприкасаются между собой; при умеренной разведении бедер половая щель представляется у них закрытой; у (женщин же, живших половой жизнью, особенно у рожавших, края больших губ расходятся и половая щель более или менее зияет. Вверху большие половые губы незаметно переходят в лобок, а внизу соединяются и образуют заднюю спайку влагалища (commissura posterior). Пространство между задней спайкой влагалища и отверстием прямой  кишки называется промежностью   (perineum). Пониже промежности от задней спайки влагалища до   наружного отверстия заднего  прохода тянется в виде линейного рубца так нащупываемый шов промежности  (raphe perinei).

Метки: , ,

Диагностика ранних сроков беременности

Комментариев нет

Изменения в отдельных органах и во всем организме женщины, возникающие с наступлением беременности, большей частью настолько характерны, что ими иногда можно пользоваться как вспомогательными признаками, характеризующими беременность в ранние сроки. Признаки беременности делятся на вероятные и  достоверные. Вероятным называется такой признак, который появляется обычно при беременности, но, взятый отдельно, может встречаться и помимо беременности. К вероятным признакам относятся: 1) прекращение менструаций; 2) появление Тошноты, рвоты, вкусовые изменения; 3) набухание молочных желез, ощущение покалывания в них; усиленная коричневатая пигментация сосков и вокруг них; появление добавочных мелких железок вокруг соска – ареол; выделение молозива из соска при надавливании на молочную железу ; 4) пигментация белой линии живота, особенно резко выраженная у брюнеток;. 5) синюшность слизистой оболочки входа во влагалище; 6) размеры матки, которая с возрастанием срока беременности постепенно увеличивается и округляется, превращаясь «з грушевидной в шарообразную. Сначала матка увеличивается в передне-заднем размере, а затем происходит увеличение всех ее размеров. Это устанавливается путем влагалищного бимануального (двуручного)  исследования. Влагалищное исследование беременной- это исследование требует соблюдения необходимых мер асептики и антисептики; оно представляет для беременной опасность ввиду возможности внесения инфекции с рук или с наружных половых органов во влагалище, а отсюда и выше. Перед исследованием акушерка обязана тщательно по всем правилам вымыть руки и продезинфицировать их. Для исследования беременную укладывают на гинекологическое кресло или кушетку; при исследовании па кушетке ноги беременной должны быть согнуты в тазобедренном и коленном суставах и разведены в коленях; под крестец подкладывают польете или просят женщину подложить кулаки. Это необходимо для того, чтобы наружные половые органы и промежности , были легко доступны для осмотра и чтобы удобнее было производить исследование Перед влагалищным исследованием необходимо обмыть наружные- половые органы беременной кипяченой водой или слабым дезинфицирующим растворам. После этого акушерка должна снова тщательно вымыть руки и, если возможно, надеть стерильные перчатки и только- тогда производить влагалищное исследование.

Метки: , ,

Купание в природе и в бассейнах

Комментариев нет

Женщина, привыкшая купаться в реке или в искусственных бассейнах и хорошо плавающая, может этим заниматься до половины беременности. Купание в более поздние сроки, до седьмого месяца включительно, мы позволяем только здоровым и сильным женщинам. Женщину однако всегда должно сопровождать надежное лицо, могущее оказать ей, в случае надобности, помощь. Не надо купаться в слишком холодной воде и не следует злоупотреблять солнцем. Чересчур длительное пребывание на солнце изнуряет каждого, тем более беременную женщину. Находиться на солнце, конечно, здорово, но надо всему знать меру. Лекарство, если его все сразу выпить, тоже бы не помогло; если же его принимать по каплям, оно приносит помощь. Речная вода, а также вода в бассейнах, не чиста, даже в том случае, если она прозрачна. В ней живет множество микроскопических возбудителей разных болезней. Загрязнена она также отбросами и гниющими веществами. В реке поэтому вам не удастся вымыться; она только вас освежит, улучшит кровообращение и дыхание. А вымыться вам придется уже дома. Некоторые женщины время от времени промывают влагалище (спринцуются). Во время беременности это противопоказано. Спринцевание раздражает матку и может вызвать аборт или внутрь может попасть грязь и обусловить воспаление женских половых органов. Если, вас беспокоят липкие или дурно пахнущие выделения, обратитесь за советом к вашему врачу. Не старайтесь только сами ликвидировать эту помеху. . В особенности же не прибегайте к спринцеванию, даже в том случае, если вам это будут советовать соседи или знакомые! Этим вы можете повредить себе и плоду. Наружные половые органы обмывайте только водой и мылом, особенно в последние месяцы беременности. В сроки, в которые у женщины еще до беременности бывала менструация, следует отказаться от половой жизни, так как половые сношения могут вызвать аборт. Но и в другое время половые сношения должны быть осторожными и не очень частыми. Здоровая и сильная женщина не должна, понятно, полностью отказаться от половых сношений, опасаясь аборта.

Метки: , ,