Во время ВОВ была введена в практику сложная химическая вакцина, т. е. препарат, состоящий не из цельных микробов, а из антигенов — определенных химических комплексов, выделенных из микробных клеток. По существу это те же вакцины из убитых бактерий, но лишенные балластных веществ, ненужных для развития иммунитета. Сложная химическая вакцина, известная под названием поливакцины НИИСИ (Научно-исследовательский испытательный санитарный институт), разработана Н. И. Александровым и Н. Г. Геффен; она содержала ряд антигенов (брюшнотифозный, паратифозные А и В, дизентерийные Флекснера и Шига, холерный и столбнячный анатоксин). Эта вакцина оказалась недостаточно эффективной, особенно ее дизентерийный компонент. Продолжается работа по улучшению этого типа вакцин. В настоящее время применяется химическая вакцина со следующим составом: брюшнотифозный, паратифозные А и В полные антигены и столбнячный анатоксин. В нашей практике применяются также следующие анатоксины-—дифтерийный, столбнячный и ботулинический.
Патогенные микробы, паразитируя в человеческом организме при слабо щелочной реакции, весьма чувствительны к сдвигам реакции во внешней среде. Кислоты, как и щелочи, вредно влияют на микробов. Огромную роль играют во внешней среде конкуренция сапрофитов, явление антагонизма в мире микробов. Сроки выживания возбудителя во внешней среде зависят также и от физических ее свойств. Так, на гладких поверхностях целлулоидных игрушек дифтерийная палочка сохраняется меньший срок, чем на мягких игрушках из шерсти или другой материи. В таких пищевых продуктах, как мясо, молоко, в различных готовых кушаньях возбудители многих инфекций могут жить длительное время. Молоко даже является благоприятной питательной средой для брюшнотифозной, дизентерийной палочки, возбудителей дифтерии и скарлатины.
Лимфоциты в мокроте бывают гематогенного и тканевого происхождения. Их много в мокроте у больных легочным туберкулезом, коклюшем.
В мокроте имеются также клетки плоского и цилиндрического эпителия. Клетки плоского эпителия попадают в нее из ротовой полости и глотки и диагностического значения не имеют. Цилиндрического эпителия много в мокроте у больных бронхиальной астмой, бронхитом, ОРВР1.
Крупные, округлой формы альвеолярные клетки напоминают моноциты и большие лимфоциты. Появление этих клеток в мокроте всегда свидетельствует о воспалительных процессах в легочной ткани.
Альвеолярные макрофаги, по мнению большинства авторов, происходящие из клеток гистиоцитарно-макрофагалыюй системы, выполняют фагоцитарную функцию, поглощая частицы пыли, копоти и другие примеси атмосферного воздуха, а также гемосидерин. Альвеолярные макрофаги, содержащие гемосидерин, появляются в мокроте у больных с застоем крови в малом круге кровообращения, при развитии легочной гипертензии, митральном стенозе, инфаркте легкого.
Жировые шары – это скопления клеток, подвергшихся жировому перерождению и содержащих жировые капли. Особенно много их при актиномикозе. В небольшом количестве они появляются в мокроте больных о абсцессом или туберкулезом легких.
Спирали Куршмаина состоят из спиралевидных тонких волокон, в центре которых располагается блестящая центральная нить. Между волокнами спирали располагаются лейкоциты, различные кристаллы. В большом количестве спирали содержатся в мокроте больных бронхиальной астмой.
Эластические волокна в мокроте имеют вид извитых нитей, сильно преломляющих свет. Располагаются они пучками. Эластические волокна обнаруживаются в мокроте больных, у которых имеются заболевания с разрушением легочной паренхимы.
Кристаллы Шарко – Лейдена – это гладкие, бесцветные, заостренные на концах октаэдры различной величины. Они встречаются при бронхиальной астме, в меньшем количестве – при респираторных аллергозах, глистных поражениях легких, крупозной пневмонии и очень редко – при бронхитах и туберкулезе легких.
В конце 3-й и в начале 4-й недели болезни приступы достигают наибольшей частоты, затем число приступов постепенно уменьшается, а в дальнейшем ослабевает тяжесть отдельных приступов.Болезнь длится не меньше 6-7 недель. В течение ближайших нескольких месяцев после болезни у ребенка часто бывает кашель, иногда очень похожий на коклюшный.
У детей до полугода коклюш обычно не так резко выражен (часто не бывает закатывания), но у них бывает остановка дыхания, опасная для жизни, коклюш еще чаще осложняется воспалением легких, очень тяжелым, угрожающим жизни и оставляющим надолго следы в организме ребенка.
От больных детей могут заразиться коклюшем и взрослые, если они не болели им в детстве. Болезнь протекает у них с кашлем, но без типичных признаков; взрослые часто даже не знают, что они больны, и могут заражать детей.
Во время коклюша ребенка должен регулярно посещать на дому врач. Болезнь проходит значительно легче и быстрее, если ребенок находится весь день на свежем воздухе.
Коклюш обычно не повторяется в течение всей жизни.
Детские поносы. Детские поносы – одно из самых опасных заболеваний для детей раннего возраста.
Основные признаки этого заболевания – рвота и понос. Причины заболевания – неправильное кормление ребенка или проникновение в его организм различных микробов.
Слишком большое количество пищи, неправильная диэта, содержащая, например, много жира; пища, не соответствующая возрасту ребенка (например, колбаса для ребенка раннего возраста); испорченные или загрязненные продукты – вот что служит причиной рвоты и поноса. Нередко тяжелый понос начинается у детей, которых слишком рано отняли от груди и перевели на искусственное вскармливание.
Острая диспепсия. Если ребенок не в состоянии переварить пищу, которую ему дают, у него развивается диспепсия, что значит иепереваривание. Непереваренная пища вызывает раздражение слизистой оболочки желудка и кишок, которое еще усиливается из-за того, что задержавшаяся в кишечнике пища начинает разлагаться под действием всегда имеющихся там микробов.
В настоящее время имеются вакцины, введение которых обеспечивает специфический иммунитет к таким заболеваниям, как оспа, дифтерия, коклюш, полиомиелит и корь. В результате систематически проводившихся прививок в Советском Союзе полностью ликвидирована оспа, в последнее время почти ликвидирована заболеваемость полиомиелитом, резко снижена, а во многих городах почти полностью ликвидирована заболеваемость дифтерией, снижена заболеваемость коклюшем и корью.
К наиболее частым кишечным инфекциям у детей относятся бактериальная дизентерия, колиэнтериты, пищевые токсикоинфекции (салмонеллезы), тифы и паратифы. У детей раннего возраста острые кишечные заболевания могут вызывать даже такие микробы – обитатели внешней среды, как золотистый стафилококк и протей.
Кишечные возбудители в большийстве своем очень устойчивы и могут длительно сохраняться во внешней среде. В частности, дизентерийные палочки во влажной почве, выгребных ямах, на влажном белье могут оставаться живыми и способными вызывать заболевание 2 до 15 недель, на овощах и в молочных продуктах-до 1;-2 недель. Эти микробы хорошо переносят холод и могут даже перезимовать.
Источником кишечной инфекции всегда является человек – взрослый или ребенок, больной или носитель этих микробов. При этом наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные с легкими формами. У взрослых людей и детей старшего возраста такие инфекции, как дизентерия или брюшной тиф, могут протекать настолько легко, что общее их самочувствие почти не нарушается. При этом клинические проявления болезни обычно держатся всего 1-2 дня. Но это не означает, что опасность заражения от такого больного столь же кратковременна. При регулярных посевах испражнений обнаруживается, что, несмотря на видимое здоровье, болезнетворные микробы, продолжают выделяться еще 2-4 недели, а у некоторых больных и до 5-12 месяцев с момента перенесения заболевания. Большая группа острых кишечных заболеваний (салмонеллезов) возникает при соприкосновении с больными животными (грызуны, крупный и мелкий рогатый скот, домашние животные).
Среди острых инфекций имеется группа заболеваний, которые встречаются преимущественно или почти исключительно в детском возрасте. В нее входят дифтерия, корь, скарлатина, коклюш, краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа, а также цереброспинальный менингит и полиомиелит. Из заболеваний желудочно-кишечного тракта только дети болеют кишечной коли-инфекцией и очень часто дизентерией. Все эти нозологические формы объединяются понятием «детские инфекционные болезни».
Заболеваемость детей инфекционными болезнями, а также характер их в значительной степени определяются возрастом ребенка. У детей грудного возраста часто возникают заболевания желудочно-кишечного тракта. Такие дети часто болеют дизентерией и кишечной коли-инфекцией.
В преддошкольном (старший ясельный возраст), а также в дошкольном возрасте большое распространение имеют острые инфекции, легко передающиеся воздушно-капельным путем. Сюда относятся скарлатина, корь, коклюш, ветряная оспа, свинка, грипп.
В связи с успешным проведением активной иммунизации почти исчезли дифтерия и полиомиелит.
В школьном возрасте острые инфекции встречаются реже и течение их значительно легче.
Влияние возрастного фактора на заболеваемость находится в тесной связи с возрастным иммунитетом. Новорожденные и дети первых месяцев жизни невосприимчивы к некоторым острым инфекциям (корь, скарлатина и др.) благодаря наличию у них пассивного иммунитета, приобретенного от матери через плаценту или грудное молоко.
Дети, вскармливаемые грудным молоком, обладают высоким иммунитетом по отношению ко многим острым инфекциям. С грудным молоком в организм ребенка поступают все необходимые -питательные вещества, а также иммунные тела, ферменты, витамины, что значительно повышает их устойчивость к заболеваниям.
С возрастом этот пассивный иммунитет утрачивается, организм ребенка приобретает способность активно воздействовать на инфекционный процесс, вырабатывая иммунные вещества, разнообразные антитела.
Развитие инфекционного заболевания и особенности его течения связаны с индивидуальной восприимчивостью ребенка. Степень индивидуальной восприимчивости зависит от ряда причин, тесно связанных между собой. Сюда относятся питание ребенка, санитарно-гигиенический уровень окружающей его среды, а также правильное воспитание.
Полноценное питание способствует выработке высокого неспецифического иммунитета; этому благоприятствует также свежий воздух, чистота окружающей обстановки и всего того, с чем соприкасается ребенок (игрушки, одежда, белье и пр.).
Из особенностей органа зрения следует указать прежде всего на физиологическую светобоязнь новорожденных в первые 3 недели жизни, в течение которых ребенок держит глаза закрытыми. На 3-5-й неделе взор ребенка задерживается на блестящих и ярких предметах на очень короткое время, всего секунд на 5, а в конце 2-го месяца жизни – уже на несколько минут. У ребенка на 1-2-м месяце жизни можно заметить физиологическое косоглазие, а на первом месяце жизни, кроме того, отсутствует координация между движением глазного яблока и движением век: при взгляде вверх или вниз веко не всегда следует за движением глазного яблока. Нередко в этом возрасте можно наблюдать и нистагм. После 3 месяцев здоровый ребенок смотрит уже вполне сознательно. Видит ли ребенок первых 2 месяцев – сказать очень трудно. Рефлексы зрачка на свет и конъюнктивальный рефлекс у ребенка первых недель жизни имеются; в первые 4-6 месяцев зрачок уже, чем у взрослого; в 6-7 лет он несколько больше, чем у взрослого. Не лишено также некоторого практического значения то, что у детей первого года жизни не всегда можно получить расширение зрачка при сильных болевых раздражениях, причем у одного и того же ребенка эта реакция на болевое раздражение то отрицательная, то положительная. У ребенка дошкольного и школьного возраста реакция зрачка на свет и болевое раздражение мало отличается от таковой у взрослого. Под влиянием атропина и других медикаментов зрачок в раннем детстве расширяется слабее, чем в более старшем возрасте. До 3-4 месяцев ребенок при плаче не выделяет слез. Происходит это не от недоразвития слезных желез, а от незрелости нервной системы. Недостаточное выделение слез в связи с незначительным числом мигательных движений и вялостью замыкательного рефлекса глазной щели при дотрагивании до века, ресниц или конъюнктивы у маленьких детей является причиной довольно часто возникающего у них конъюнктивита. Исследование глаза у детей производится так же, как и у взрослых. Из патологических симптомов со стороны глаз укажем лишь на некоторые, имеющие значение для диагноза общих заболеваний. Косоглазие, если оно не врожденное и не возникло как следствие заболевания глаз (резкая разница остроты зрения обоих глаз и пр.), зависит от паралича глазодвигательного (п. oculomotorius) или отводящего Нерва (п. abducens). Это наблюдается чаще всего при менингите и дифтерии.
Мучительный сухой беспрерывный кашель- при фарингите и трахеите. Влажный кашель – при бронхите. Короткий, болезненный кашель с охающим выдохом – при пневмонии. Приступами, с закатом кашель-при коклюше. Важно узнать, когда начался кашель, проследить, не кончается ли он рвотой. Для острого периода коклюша характерно быстрое следование кашлевых толчков одного за другим с покраснением лица и так называемые репризы, т. е. конвульсивный вдох. Коклюшный характер кашля сохраняется надолго после коклюша и усиливается при каждом новом заболевании дыхательных путей (грипп). При коклюше кашель бывает чаще ночью, но в это время обычно усиливается кашель и другого происхождения (спертый воздух, раздражение верхних дыхательных путей секретом носоглотки при лежачем положении). Характерно для коклюшного кашля вскакивание ребенка во время сна при приступе и выделение с кашлем у маленьких детей мокроты. У детей, имеющих зубы, при коклюше нередко отмечается надрыв подъязычной связки резцами при судорожном кашле. Двутонный (битональный) кашель – спастический кашель, имеющий грубый основной тон и музыкальный звонкий более высокий второй тон. Этот кашель наблюдается при туберкулезном поражении бронхиальных лимфатических узлов и, вероятнее всего, зависит от раздражения их увеличенными пакетами кашлевой зоны вблизи бифуркации трахеи. Во время осмотра исследуют также дыхание ребенка: его частоту, ритм, наличие и характер одышки, степень участия вспомогательных мышц. Подсчет дыхания производят рукой, положенной на грудь или на живот, а у беспокойный детей – на глаз, лучше всего одновременно с пульсом в самом начале исследования. При оценке полученных цифр необходимо учитывать все моменты, влияющие на частоту дыхания, особенно волнение ребенка. Учащение числа дыханий (tachypnoe) у ребенка возникает очень легко в связи с рядом условий – волнение, физические упражнения, высокая температура, заболевания дыхательных путей, болезни сердца и т. д. Уменьшение числа дыханий (bradypnoe) у детей начинается довольно редко (мозговые заболевания, уремии).
В настоящее время имеются вакцины, введение которых обеспечивает специфический иммунитет к таким заболеваниям, как оспа, дифтерия, коклюш, полиомиелит и корь. В результате систематически проводившихся прививок в Советском Союзе полностью ликвидирована оспа, в последнее время почти ликвидирована заболеваемость полиомиелитом, резко снижена, а во многих городах почти полностью ликвидирована заболеваемость дифтерией, снижена заболеваемость коклюшем и корью.
Мучительный сухой беспрерывный кашель- при фарингите и трахеите. Влажный кашель – при бронхите. Короткий, болезненный кашель с охающим выдохом – при пневмонии. Приступами, с закатом кашель-при коклюше. Важно узнать, когда начался кашель, проследить, не кончается ли он рвотой. Для острого периода коклюша характерно быстрое следование кашлевых толчков одного за другим с покраснением лица и так называемые репризы, т. е. конвульсивный вдох. Коклюшный характер кашля сохраняется надолго после коклюша и усиливается при каждом новом заболевании дыхательных путей (грипп). При коклюше кашель бывает чаще ночью, но в это время обычно усиливается кашель и другого происхождения (спертый воздух, раздражение верхних дыхательных путей секретом носоглотки при лежачем положении). Характерно для коклюшного кашля вскакивание ребенка во время сна при приступе и выделение с кашлем у маленьких детей мокроты. У детей, имеющих зубы, при коклюше нередко отмечается надрыв подъязычной связки резцами при судорожном кашле. Двутонный (битональный) кашель – спастический кашель, имеющий грубый основной тон и музыкальный звонкий более высокий второй тон. Этот кашель наблюдается при туберкулезном поражении бронхиальных лимфатических узлов и, вероятнее всего, зависит от раздражения их увеличенными пакетами кашлевой зоны вблизи бифуркации трахеи. Во время осмотра исследуют также дыхание ребенка: его частоту, ритм, наличие и характер одышки, степень участия вспомогательных мышц. Подсчет дыхания производят рукой, положенной на грудь или на живот, а у беспокойный детей – на глаз, лучше всего одновременно с пульсом в самом начале исследования. При оценке полученных цифр необходимо учитывать все моменты, влияющие на частоту дыхания, особенно волнение ребенка. Учащение числа дыханий (tachypnoe) у ребенка возникает очень легко в связи с рядом условий – волнение, физические упражнения, высокая температура, заболевания дыхательных путей, болезни сердца и т. д. Уменьшение числа дыханий (bradypnoe) у детей начинается довольно редко (мозговые заболевания, уремии).