Во время ВОВ была введена в практику сложная химическая вакцина, т. е. препарат, состоящий не из цельных микробов, а из антигенов — определенных химических комплексов, выделенных из микробных клеток. По существу это те же вакцины из убитых бактерий, но лишенные балластных веществ, ненужных для развития иммунитета. Сложная химическая вакцина, известная под названием поливакцины НИИСИ (Научно-исследовательский испытательный санитарный институт), разработана Н. И. Александровым и Н. Г. Геффен; она содержала ряд антигенов (брюшнотифозный, паратифозные А и В, дизентерийные Флекснера и Шига, холерный и столбнячный анатоксин). Эта вакцина оказалась недостаточно эффективной, особенно ее дизентерийный компонент. Продолжается работа по улучшению этого типа вакцин. В настоящее время применяется химическая вакцина со следующим составом: брюшнотифозный, паратифозные А и В полные антигены и столбнячный анатоксин. В нашей практике применяются также следующие анатоксины-—дифтерийный, столбнячный и ботулинический.
Столбняк — очень тяжелое заболевание новорожденных, возникающее при неправильной организации родовспоможения и нарушении правил асептики при обработке пуповины. В таких случаях возбудитель заболевания попадает в организм новорожденного через пупочную ранку.
Клиника. Ранним признаком столбняка является судорожное сжатие челюстей во время сосания материнской груди. К основным симптомам относятся общие тонические судороги, возникающие при незначительном раздражении ребенка (прикосновение к коже, шум). Судороги учащаются в разгаре заболевания, становятся более длительными. Во время такого судорожного приступа может остановиться дыхание.
Уход и лечение. Лечение проводится только в стационаре. В основу ухода положено предупреждение воздействий различных раздражителей (физических, звуковых, световых и др.). Медицинская сестра внимательно следит за дыханием во время приступа судорог и немедленно вызывает врача при расстройствах его. Питание ребенка осуществляется сцеженным женским молоком (материнским или донорским). В разгар заболевания может наступить расстройство глотания, тогда молоко вводят через зонд, введенный через носовые ходы.
Заболевания слизистых оболочек. Конъюнктивит. Вызывается как гноеродными бактериями, так и вирусами. Основными симптомами являются покраснение конъюнктив, образование нежных пленочек (при дифтерии пленки грубые) и гнойное отделяемое.
Уход и лечение. Медицинская сестра должна осторожно марлевым тампоном или ватным шариком постоянно удалять гной со слизистой Оболочки. Удаление гноя производится движениями, направленными от наружного угла глаза к внутреннему. Глаза регулярно промываются 2% раствором борной кислоты. В конъюнктивальный мешок закапывают растворы антибактериальных средств (антибиотики, сульфаниламидные препараты). Промывание осуществляется свежими ватными тампонами или шариками (отдельными для каждого глаза).
При одностороннем конъюнктивите ребенка укладывают на сторону больного глаза для предупреждения затекания гноя в здоровый глаз.
Напряжение спины, трудное сгибание ее характерны для больных столбняком, полиомиелитом и туберкулезным спондилитом.Синдром Клиппеля – Фейля характеризуется ограничением подвижности и укорочением шеи вследствие врожденной аномалии шейных позвонков. Врожденная аномалия развития шейных позвонков выражается либо в уменьшении их количества, либо в резком уширении их, либо в беспорядочном сегментарном строении тел позвонков.
Опухоли костей. В детском и подростковом возрасте нередко встречаются опухоль Юннга, остеосаркома, остеоидная остеома, остеохондрома.
Опухоль (саркома) Юинга развивается чаще у детей раннего возраста. Развитие ее сопровождается общими симптомами (лихорадка, общая слабость в сочетании с местной болезненностью, припухлостью и уплотнением мягких тканей в области ее развития). В первые фазы развития опухоли клиническая симптоматика напоминает остеомиелит. В порядке дифференциальной диагностики необходимо исключить эозинофильную гранулему, лимфосаркому. К сожалению, рентгенологический метод не дает возможности на ранних этапах развития опухоли Юинга провести дифференциальную диагностику между вышеуказанными новообразованиями. Единственно надежный диагностический метод – биопсия.
Остеосаркома сопровождается местной болезненностью, постепенно нарастающей припухлостью над пораженным участком кости, повышением температуры кожи над этим участком. Развивается чаще у детей старшего возраста. В отличие от опухоли Юинга, которая, как правило, метастазирует в кости, эта опухоль дает метастазы в лимфатические узлы. Возникает в длинных костях, например в нижнем отрезке бедренной кости, или верхнем отрезке болынеберцовой кости, или плечевой кости. Рентгенологически определяются различной степени деструкции костной ткани и процессы костеобразования вокруг очага деструкции. Опухоль заполняет костный канал и распространяется на надкостницу и прилегающие к ней мягкие ткани.
При малейшем подозрении на заболевание столбняком ребенок должен быть госпитализирован. Вводимая с лечебной целью противостолбнячная сыворотка дает лучший эффект при ее применении в первые же сутки заболевания (по 12500-25000 АЕ внутримышечно или внутривенно). Очень важно организовать правильный уход за больным: максимально оградить от всяких внешних раздражений – световых, слуховых, физических. Нужно обеспечить достаточное и правильное питание сцеженным материнским молоком. При затруднении глотания молоко следует вводить через зонд, введенный в нос. Тщательно следить за введением достаточного количества жидкости. Необходимо назначить витамин B1 (5-10 мг) и витамин С (100-200 мг). Симптоматически применяют противосудорожные средства (клизма из 20 мл 2% раствора хлоралгидрата), сердечные и средства, возбуждающие дыхательный центр (по показаниям).
Вирусные заболевания новорожденных.
За последние годы нередко приходится наблюдать заболевания новорожденных вирусной природы- грипп, катары верхних дыхательных путей, часто осложняющиеся пневмонией. Заболевание развивается остро, с явлениями тяжелой интоксикации, повышением температуры. Ребенок начинает вяло сосать, отмечается адинамия, нередко присоединяются диспепсические явления (рвота, понос), быстро наступает обезвоживание организма, нарушается сердечная деятельность, могут появиться судороги. Наблюдаются и очень тяжелые формы вирусных заболеваний, приводящие к смерти ребенка в течение суток. Нередко наблюдаются осложнения пневмонией (подробно см. раздел «Пневмония»). Вирусная инфекция быстро распространяется, если не принять соответствующих мер, и может давать вспышки заболеваний в родильных отделениях.
В борьбе с вирусной инфекцией у новорожденных основное значение имеют меры предупреждения. Необходимо очень тщательно следить, прежде всего, за состоянием матерей и ухаживающего персонала, которые являются основным источником инфицирования детей. Нужно учитывать, что даже самые незначительные проявления у них вирусной инфекции (небольшой насморк, герпес) могут быть источником тяжелых форм заболевания у детей. Допускать таких людей к уходу за новорожденными нельзя. Каждый заболевший ребенок должен быть немедленно и тщательно изолирован. Следует позаботиться о постоянном проветривании помещения, где находятся дети, уборку производить тщательно и только влажным способом. Лечение тяжелых и осложненных форм следует проводить в условиях стационара.
Столбняк — очень тяжелое заболевание новорожденных, возникающее при неправильной организации родовспоможения и нарушении правил асептики при обработке пуповины. В таких случаях возбудитель заболевания попадает в организм новорожденного через пупочную ранку.
Напряжение спины, трудное сгибание ее характерны для больных столбняком, полиомиелитом и туберкулезным спондилитом.Синдром Клиппеля – Фейля характеризуется ограничением подвижности и укорочением шеи вследствие врожденной аномалии шейных позвонков. Врожденная аномалия развития шейных позвонков выражается либо в уменьшении их количества, либо в резком уширении их, либо в беспорядочном сегментарном строении тел позвонков.
При малейшем подозрении на заболевание столбняком ребенок должен быть госпитализирован. Вводимая с лечебной целью противостолбнячная сыворотка дает лучший эффект при ее применении в первые же сутки заболевания (по 12500-25000 АЕ внутримышечно или внутривенно). Очень важно организовать правильный уход за больным: максимально оградить от всяких внешних раздражений – световых, слуховых, физических. Нужно обеспечить достаточное и правильное питание сцеженным материнским молоком. При затруднении глотания молоко следует вводить через зонд, введенный в нос. Тщательно следить за введением достаточного количества жидкости. Необходимо назначить витамин B1 (5-10 мг) и витамин С (100-200 мг). Симптоматически применяют противосудорожные средства (клизма из 20 мл 2% раствора хлоралгидрата), сердечные и средства, возбуждающие дыхательный центр (по показаниям).