Лечение фибромиом
22 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Используются следующие методы лечения фибромиом: хирургический и лекарственный. Основным методом лечения является хирургический. Он состоит в частичном или полном удалении матки, пораженной фибромиомой, или удалении фиброматозных узлов. Показаниями для хирургического вмешательства по поводу фибромиомы являются: 1) опухоли, превышающие размеры матки при беременности в 12 недель у молодых женщин и в 15-16 недель у женщин после 45 лет; 2) подозрение на злокачественное перерождение опухоли; 3) быстрый рост опухоли, особенно в период климактерия или менопаузы; 4) наличие субмукозных и субсерозных узлов на длинных ножках, склонных к перекручиванию и некрозу; 5) опухоли матки шеечной локализации; 6) явления сдавления соседних с маткой органов (учащенное мочеиспускание или нарушение акта дефекации); 7) нарушения менструальной функции по типу меноррагий или метроррагий, сопровождающиеся симптомами выраженной постгеморрагической анемии. Противопоказаниями для хирургического лечения больных фибромиомой матки являются тяжелые формы заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, печени, нарушения обмена веществ, воспалительные заболевания органов малого таза в процессе обострения, тромбоэмболические заболевания и другие. Хирургическое лечение включает различные по объему оперативные вмешательства: экстирпацию и надвлагалищную ампутацию матки с придатками или без них, дефундацию и резекцию матки, энуклеацию фиброматозных узлов абдоминальным или вагинальным доступом и другие. Выбор объема хирургического вмешательства основывается на учете анатомических особенностей локализации опухоли, ее размеров, общего количества фиброматозных узлов и их взаиморасположения, возраста больной и ряда других факторов.
При решении вопроса о выборе метода лечения внутриэпителиальной карциномы следует руководствоваться данными о возрасте больной, об особенностях локализации патологического процесса, наличии или отсутствии сопутствующих заболеваний придатков матки, а также данными о возможности осуществления радикальной терапии. У больных интраэпителиальным раком шейки матки радикальное лечение осуществляется путем конусовидной ампутации шейки по Штурмдорфу, широкой конусовидной диатермоэлектроэксцизией шейки матки и экстирпацией матки ( с придатками или без придатков). Общие противопоказания к применению названных операций – острые и подострые воспалительные заболевания матки, придатков, влагалища. Конусовидная ампутация шейки матки применяется при раке in Situ, локализующемся как на влагалищной части шейки матки, так и в цервикальном канале. Она включает круговой разрез по периферии шейки матки, конусовидное иссечение патологически измененной части шейки матки и накладывание швов на боковые участки ее. Конусовидная диатермоэксцизия (электроконизация) осуществляется с помощью электроконизатора С. С. Роговенко. Чтобы предупредить возникновение после этой процедуры эндометриоза шейки матки, операцию рациональнее производить в предменструальном периоде. Электроконизация не выполнима у пожилых больных при атрофически измененной шейке матки, у нерожавших женщин и у больных при сглаженности влагалищных сводов. Противопоказанием к ее применению является преинвазивный рак шейки матки, распространяющийся на влагалищные своды. Больные с преинвазивным раком цервикального канала, а также влагалищной части шейки матки в сочетании с фибромиомой матки, опухолями яичников, воспалительными заболеваниями маточных труб или Рубцовыми изменениями верхней трети влагалища, а также с рецидивами интраэпителиального рака подвергаются простой экстирпации матки с удалением придатков. Экстирпация матки также показана у женщин старше 50 лет и у больных с распространенным анаплазированным вариантом преинвазивного рака. Для окончательного решения вопроса об объеме экстирпации матки следует учитывать возраст больной и функциональное состояние ее яичников.