Экстирпация матки
22 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Оставление шейки матки с прилежащими к ней участками тела матки имеет большое значение для сохранения менструальной функции. Что же касается удаления или оставления яичников при экстирпации матки, в равной степени и при надвлагалищной ее ампутации, то при решении этого вопроса необходимо исходить из возрастных особенностей больной, состояния яичников и целесообразности сохранения у нее детородной и менструальной функций. При воспалительных изменениях в придатках или кистозном перерождении яичников, а также у больных менопаузального возраста придатки следует удалять. Экстирпация матки с придатками и без придатков, надвлагалищная ампутация матки с придатками в настоящее время производятся путем брюшностеночного чревосечения. Исключение составляет удаление рождающихся узлов, которое можно выполнить влагалищным путем. Удаление рождающейся фибромиомы матки может быть осуществлено посредством откручивания ее ножки, если таковая имеется, или вылущивания узла из его капсулы, если он связан со стенкой матки толстой ножкой. Эти вмешательства осуществляются трансвагинальным доступом. Удаление фиброматозных узлов влагалищным доступом выполнимо при их локализации в нижнем отделе матки и шеечном канале. Удаление подслизистой фибромиомы, располагающейся на широком основании у дна матки, возможно только лапаротомным путем. Энуклеация, вылущивание узлов опухоли путем чревосечения, производится обычно у молодых женщин. Вместе с избавлением больной от опухоли операция преследует цель сохранить менструальную и детородную функции. Эта операция должна производиться только после тщательного дооперационного обследования больной, включающего такие методы исследования, как внутриматочная флебография и гистерография, позволяющие исключить наличие подслизистых и интерстициальных фиброматозных узлов.
Метки: до матки, придатки, цервикальный канал
При решении вопроса о выборе метода лечения внутриэпителиальной карциномы следует руководствоваться данными о возрасте больной, об особенностях локализации патологического процесса, наличии или отсутствии сопутствующих заболеваний придатков матки, а также данными о возможности осуществления радикальной терапии. У больных интраэпителиальным раком шейки матки радикальное лечение осуществляется путем конусовидной ампутации шейки по Штурмдорфу, широкой конусовидной диатермоэлектроэксцизией шейки матки и экстирпацией матки ( с придатками или без придатков). Общие противопоказания к применению названных операций – острые и подострые воспалительные заболевания матки, придатков, влагалища. Конусовидная ампутация шейки матки применяется при раке in Situ, локализующемся как на влагалищной части шейки матки, так и в цервикальном канале. Она включает круговой разрез по периферии шейки матки, конусовидное иссечение патологически измененной части шейки матки и накладывание швов на боковые участки ее. Конусовидная диатермоэксцизия (электроконизация) осуществляется с помощью электроконизатора С. С. Роговенко. Чтобы предупредить возникновение после этой процедуры эндометриоза шейки матки, операцию рациональнее производить в предменструальном периоде. Электроконизация не выполнима у пожилых больных при атрофически измененной шейке матки, у нерожавших женщин и у больных при сглаженности влагалищных сводов. Противопоказанием к ее применению является преинвазивный рак шейки матки, распространяющийся на влагалищные своды. Больные с преинвазивным раком цервикального канала, а также влагалищной части шейки матки в сочетании с фибромиомой матки, опухолями яичников, воспалительными заболеваниями маточных труб или Рубцовыми изменениями верхней трети влагалища, а также с рецидивами интраэпителиального рака подвергаются простой экстирпации матки с удалением придатков. Экстирпация матки также показана у женщин старше 50 лет и у больных с распространенным анаплазированным вариантом преинвазивного рака. Для окончательного решения вопроса об объеме экстирпации матки следует учитывать возраст больной и функциональное состояние ее яичников.