22 Июл
adminБез рубрики до матки, придатки, цервикальный канал
Оставление шейки матки с прилежащими к ней участками тела матки имеет большое значение для сохранения менструальной функции. Что же касается удаления или оставления яичников при экстирпации матки, в равной степени и при надвлагалищной ее ампутации, то при решении этого вопроса необходимо исходить из возрастных особенностей больной, состояния яичников и целесообразности сохранения у нее детородной и менструальной функций. При воспалительных изменениях в придатках или кистозном перерождении яичников, а также у больных менопаузального возраста придатки следует удалять. Экстирпация матки с придатками и без придатков, надвлагалищная ампутация матки с придатками в настоящее время производятся путем брюшностеночного чревосечения. Исключение составляет удаление рождающихся узлов, которое можно выполнить влагалищным путем. Удаление рождающейся фибромиомы матки может быть осуществлено посредством откручивания ее ножки, если таковая имеется, или вылущивания узла из его капсулы, если он связан со стенкой матки толстой ножкой. Эти вмешательства осуществляются трансвагинальным доступом. Удаление фиброматозных узлов влагалищным доступом выполнимо при их локализации в нижнем отделе матки и шеечном канале. Удаление подслизистой фибромиомы, располагающейся на широком основании у дна матки, возможно только лапаротомным путем. Энуклеация, вылущивание узлов опухоли путем чревосечения, производится обычно у молодых женщин. Вместе с избавлением больной от опухоли операция преследует цель сохранить менструальную и детородную функции. Эта операция должна производиться только после тщательного дооперационного обследования больной, включающего такие методы исследования, как внутриматочная флебография и гистерография, позволяющие исключить наличие подслизистых и интерстициальных фиброматозных узлов.
Метки:
до матки,
придатки,
цервикальный канал
19 Июл
adminБез рубрики биопсия, придатки, флебография
Для получения гистологического материала биопсию следует осуществлять целенаправленно, то есть под контролем детальной кольпоскопии. Биопсия должна производиться острым ножом достаточно глубоко и широко, чтобы захватить эпителий с подлежащей соседней тканью. При диагностике начальных форм рака и предраковых состояний шейки матки недопустимо использование конхотома, поскольку конхотомный способ взятия кусочка не позволяет получить патологический участок шейки с подлежащими тканями, без чего невозможно определить инвазивный рост опухоли. Конхотом можно применять для биопсии только в случаях клинически явного рака. При подозрительных на рак симптомах, но без клинически выраженного поражения влагалищной части шейки матки следует выполнять диагностическое раздельное выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и полости матки, а в некоторых случаях осуществлять пункционную или конизационную биопсию. Отрицательные результаты гистологического исследования не должны успокаивать врача, если имеются соответствующие анамнестические данные. Ошибочный ответ может быть и следствием неправильно выбранного участка для биопсии, наличия некротических изменений в удаленном кусочке опухоли. Прокол брюшной полости производится чаще всего через задний влагалищный свод или переднюю брюшную стенку при подозрении на злокачественную опухоль яичников. Техника прокола через задний влагалищный свод предусматривает фиксацию шейки матки пулевыми щипцами и оттягивание ее кпереди (к симфизу). Используется обычный шприц с длинной иглой (12-16 см), имеющей достаточно широкий просвет. Больная при этом находится в положении для гинекологического исследования. Укол делается в центре заднего свода на глубину 1-2 см. Правила асептики и антисептики при этом должны выполняться неукоснительно. Полученный аспират подвергается цитологичёскому и лабораторному исследованию. Пункция брюшной полости через переднюю брюшную стенку чаще выполняется при наличии асцита.
Метки:
биопсия,
придатки,
флебография
02 Июн
adminБез рубрики водянка, мальчики, придатки
Яички у мальчиков к моменту рождения, как правило, опущены в мошонку, но иногда одно (монорхизм) или оба (крипторхизм) яичка не достигают мошонки, а Находятся на том или ином участке своего пути в нее; чаше всего они обнаруживаются в области пахового канала. Надо помнить, что при охлаждении ребенка мошонка сморщивается, яички подтягиваются кверху и при ощупывании их довольно трудно обнаружить. То же явление наблюдается при прикосновении к мошонке вследствие рефлекса мышцы, поднимающей яичко (m. cremaster). Поэтому лучше начинать исследование яичка, спуска его в мошонку по ходу пахового канала. Рост яичек с первого года до 10 лет идет очень медленно, причем придаток яичка в период детства имеет по сравнению с позднейшим периодом относительно большие размеры. У новорожденного отношение веса придатка к яичку равно 1 :2, а у взрослого-1 :9. Усиленный рост яичек происходит в 12-15 лет; так, яичко 15-летнего весит в 7 раз больше яичка 7-10-летнего. Половое созревание заканчивается к 20 годам. , В 12-15 лет у мальчиков развивается весь половой аппарат. Семенные пузырьки хорошо развиты уже у новорожденного, но они содержат в себе индифферентные половые клетки вместе с большими родоначальными семенными клетками и в таком состоянии остаются до триода полового созревания, когда семенные пузырьки содержат уже зрелых сперматозоидов. Нередко у детей первого года жизни наблюдается водянка яичка (hydrocele), при которой в полости оболочки накапливается экссудат, большей частью серозный, реже фибринозный и еще реже гнойный. Водянку яичка необходимо отличать от паховой грыжи (hernia in-guinales). Грыжа при осмотре на свет не просвечивает и легко вправляется в паховой канал, причем отмечается своеобразное урчание; водяночная опухоль не вправляется и на свету просвечивает. Воспалительные процессы яичек и придатков встречаются при инфекции (туберкулез, сифилис, паротит). При паротите в препубертатном периоде, у мальчиков чаще, у девочек реже, бывает острое воспаление половых желез (орхит, оофорит),что может привести к атрофии органа, а в дальнейшем – к бесплодию. Половой член у мальчиков имеет следующие особенности: каверны пещеристых тел меньше по размерам, соединительнотканные и мышечные пучки тоньше, чем у взрослых, волокна слабо выражены; крайняя плоть заходит далеко за головку члена.
Метки:
водянка,
мальчики,
придатки
