Расслаивание аорты
04 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Больной М., 58 лет, доставлен в больницу непосредственно с работы. Внезапно появились чрезвычайно сильные боли в поясничной области и в левой руке, головокружение и обильное потоотделение, развилась резкая общая слабость. В анамнезе гипертоническая болезнь. При поступлении тяжелое общее состояние, резкая бледность и влажность кожных покровов, цианоз пальцев рук и губ, пульс 48 ударов в минуту, правильный, хорошего наполнения, напряженный. Сердце расширено влево, тоны отчетливы, звучны, акцент второго тона на аорте. Артериальное давление 190/100 мм ртутного столба. В крови небольшой лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, моча без особых отклонений от нормы. На электрокардиограмме-левограмма и указания на коронарную недостаточность (S-Т в I, II и в СЯ], 2, з, 4, s, е несколько ниже нулевой линии). В течение суток состояние больного без особых перемен; жалуется на незначительные боли в эпигастральной области и в левой руке, пульс 60 ударов в минуту, температура 37,5 . Затем появился новый приступ очень сильных болей в подложечной области и в спине, сопровождавшийся тяжелым коллапсом (бледность, крупные капли пота на лице при хорошем наполнении пульса и отчетливых топах сердца). Такие приступы повторялись в течение ближайших 5 дней 8 раз. Первоначальная брадикардия сменилась тахикардией- до 130-150 ударов в минуту, был период аритмии, вначале мерцательной, затем экстрасистолической. Артериальное давление упало до 100/80 мм, тоны сердца стали глухими. Появилось притупление и ослабление дыхания в нижнем отделе грудной клетки слева. Повторная электрокардиограмма указаний на инфаркт не давала. На 6 день болезни после очень тяжелого болевого приступа с коллапсом впервые отмечена разница в наполнении пульса на обеих лучевых артериях. Внезапно появились резкие боли в ногах, больной стонет, кричит от боли. Конечности до колен холодные, бледные, тыльные артерии стопы не пальпируются, плохо пальпируются бедренные. Развился коллапс, сопровождавшийся резкой бледностью. Через 10 минут наступила смерть. Клинический диагноз: гипертоническая болезнь, общий атеросклероз с поражением аорты, сосудов сердца и мозга.
Метки: конечности, пальпация, тоны сердца