Электросудорожная терапия в состоянии наркоза

29 Авг

adminБез рубрики конечности, сон, сосудистая система Комментариев нет

По наступлении наркотического сна вводят миорелаксант и проводят сеанс электросудорожной терапии. В этих случаях больные обычно переносят лечение спокойнее, однако могут быть сердечно-сосудистые осложнения. Обычно после сеансов электросудорожной терапии, проведенных в состоянии наркоза, больные жалуются на головную боль, тошноту, головокружение. В этих случаях назначают анальгин, пенталгин, седалгин, хорошее действие оказывает подкожное введение кофеина. До настоящего времени риск осложнений при электросудорожной терапии преувеличивается. В основном это следует объяснить внешней брутальностыо метода, а также необходимостью значительно более тщательного, чем при других методах лечения (особенно чем при психофармакотерапии), ухода за больным. Такое представление о частоте осложнений при электросудорожной терапии в значительной степени является следствием предубежденности. С одной стороны, не учитывают краткосрочности нагрузки на функциональные системы организма, а с другой – забывают об уменьшении осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата, прежде наиболее частых в связи с внедрением миорелаксантов. Однако и до их применения, по данным статистических разработок, тяжелые осложнения электросудорожной терапии были не так уж часты. Так, Kolb, Vogel на основании анализа леченных этим методом 7000 больных приводят данные о летальном исходе в 0,06%; при инсулинотекоматоз-ной терапии этот показатель составляет 0,6%, т. е. в 10 раз больше. Наиболее частым осложнением электросудорожной терапии без миорелаксантов являются костные повреждения. Из серьезных осложнений этой группы встречаются в первую очередь компрессионные переломы тел грудных и поясничных позвонков, отрывы остистых отростков, реже – переломы бедра и челюсти. Характерен вывих нижней челюсти, реже – плечевого сустава.

Вправление вывихов

23 Июл

adminБез рубрики вправление, конечности, мышцы Комментариев нет

Лучшим методом вправления вывиха бедра является способ Джанелидзе. Больного кладут на край стола на живот таким образом, чтобы поврежденная конечность полностью свисала вниз. Через несколько минут хирург сгибает пострадавшую конечность в коленном суставе и отводит ее от стола. Затем хирург, согнув свою ногу в коленном суставе, упирается коленом в подколенную ямку пострадавшей конечности и давит вниз. Одновременно хирург рукой фиксирует таз у края стола. При этом происходит вправление вывиха. После вправления вывиха больного укладывают в постель (непрогибающуюся) на 10-12 дней, поврежденную конечность иммобилизуют. Для этого на нее накладывают заднюю гипсовую лонгету, фиксирующую голеностопный, коленный и тазобедренный суставы, или конечность укладывают в шину Белера и налаживают лейкопластырное вытяжение с грузом 3 кг. С первых дней начинают гимнастику: движение пальцами, сокращение четырехглавой мышцы, а на шине Белера :- сгибание конечности в голеностопном и коленном суставах. После того как больной встанет с кровати (на 10-12-й день), он в течение нескольких дней (7-8)- должен пользоваться костылями, а затем палкой. Пользоваться поврежденной конечностью в полном объеме разрешается не раньше чем через 1-1 1/2 месяца. Лечение вывиха бедра производится в стационарных условиях. Уход в дни нахождения больного в кровати такой же, как при переломах бедра. Вывихи голени в коленном суставе встречаются крайне редко. При вывихе голень может смещаться вперед, назад, кнаружи и внутрь. Наиболее часто вывихи голени бывают вперед. При неполном вывихе голени колено согнуто, длина конечности не изменена.

Наложение жгута

21 Июл

adminБез рубрики вены, жгут, конечности Комментариев нет

Наиболее удобным способом временной остановки кровотечения является наложение жгута. Резиновый жгут, наложенный циркулярно на конечность, полностью прекращает кровообращение в конечности ниже места наложения. Резиновый жгут представляет собой эластичную резиновую трубку или полоску, к концам которой прикреплены цепочка и крючок, используемые для закрепления жгута. Наложение жгута осуществляется следующим образом. То место, где будет наложен жгут, укрывается полотенцем или повязкой из марли (для того чтобы не вызвать ущемления кожи между витками жгута). Конечность поднимается вверх, затем жгут растягивается и накладывается на конечность в 2-3 оборота. Наиболее тугим должен быть первый тур. Концы жгута фиксируются с помощью крючка   и   цепочки. Наложение жгута показано лишь при сильном артериальном кровотечении. Ткани должны стягиваться лишь до остановки кровотечения. Чрезмерное натяжение жгута может вызвать размозжение тканей (мышц, нервов) и развитие параличей в поздний период. Слабо наложенный жгут иногда может привести к усилению кровотечения, так как это приведет лишь к сдавливанию вен, венозному частою и усилению венозного кровотечения. Жгут на конечности можно держать не более 2 часов. Более продолжительное его нахождение может привести к омертвению всей конечности. Поэтому необходимо накладывать жгут так, чтобы он был отчетливо виден. 11сльзя поверх жгута накладывать повязки и косынки. Если I питие жгута затягивается, то необходимо на короткое время жгут распустить. Иногда это необходимо проделать несколько раз. В случае отсутствия специального жгута для остановки кровотечения могут быть использованы самые разнообразные подручные средства: ремень, платок, подтяжки, веревка, резиновые трубки.

Расслаивание аорты

04 Июл

adminБез рубрики конечности, пальпация, тоны сердца Комментариев нет

Больной М., 58 лет, доставлен в больницу непосредственно с работы. Внезапно появились чрезвычайно сильные боли в поясничной области и в левой руке, головокружение и обильное потоотделение, развилась резкая общая слабость. В анамнезе гипертоническая болезнь. При поступлении тяжелое общее состояние, резкая бледность и влажность кожных покровов, цианоз пальцев рук и губ, пульс 48 ударов в минуту, правильный, хорошего наполнения, напряженный. Сердце расширено влево, тоны отчетливы, звучны, акцент второго тона на аорте. Артериальное давление 190/100 мм ртутного столба. В крови небольшой лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, моча без особых отклонений от нормы. На электрокардиограмме-левограмма и указания на коронарную недостаточность (S-Т в I, II и в СЯ], 2, з, 4, s, е несколько ниже нулевой линии). В течение суток состояние больного без особых перемен; жалуется на незначительные боли в эпигастральной области и в левой руке, пульс 60 ударов в минуту, температура 37,5  . Затем появился новый приступ очень сильных болей в подложечной области и в спине, сопровождавшийся тяжелым коллапсом (бледность, крупные капли пота на лице при хорошем наполнении пульса и отчетливых топах сердца). Такие приступы повторялись в течение ближайших 5 дней 8 раз. Первоначальная брадикардия сменилась тахикардией- до 130-150 ударов в минуту,    был   период    аритмии,   вначале мерцательной, затем экстрасистолической. Артериальное давление упало до 100/80 мм, тоны сердца стали глухими. Появилось притупление и ослабление дыхания в нижнем отделе грудной клетки слева. Повторная электрокардиограмма указаний на инфаркт не давала. На 6  день болезни после очень тяжелого болевого приступа с коллапсом впервые отмечена разница в наполнении пульса на обеих лучевых артериях. Внезапно появились резкие боли в ногах, больной стонет, кричит от боли. Конечности до колен холодные, бледные, тыльные артерии стопы не пальпируются, плохо пальпируются бедренные. Развился коллапс, сопровождавшийся резкой бледностью. Через 10 минут   наступила смерть. Клинический диагноз: гипертоническая болезнь, общий атеросклероз с поражением аорты, сосудов сердца и мозга.

Нарушения стопы

02 Июл

adminБез рубрики конечности, подметки, стопы Комментариев нет

Существуют  признаки, указывающие на некоторые недостатки стопы и позволяющие высказать предположение о плоскостопии. Познакомьтесь с ними, так как эти признаки важны; по ним можно определять состояние ног и у взрослого человека. Чем раньше вы их обнаружите, тем больше возможностей ликвидировать недостатки. Первым таким признаком является положение ноги в отношении средней вертикальной линии, которую мы мысленно ведем между ногами. Куда ваш ребенок обращает при ходьбе носки – внутрь или наружу? Если он «наступает сам себе на больше пальцы ног», то это еще не очень важно; гораздо серьезнее те случаи, когда ребенок выкручивает носки наружу, т. е. удаляет их друг от друга. Это указывает на то, что мускулатура ступни слаба, что она не в состоянии удержать правильное положение ноги; правильным положением мы считаем такое, при котором обе стопы параллельны друг другу. Значит, ни внутрь, ни наружу! Вторым признаком недостатка ног является вгибание их внутрь. Надо себе представить веревку, спущенную из середины колена (если смотреть на нижние конечности ребенка сзади) это – вертикальная ось нижней конечности. Совпадает ли с этой воображаемой осью действительная ось? Если нижняя конечность с недостатком, то в голеностопном суставе ось будет ломаться и с осью голени составит угол. Ребенок наступает на внутренний край стопы. Оба эти признака слабости ног указывают на то, что надо идти к врачу. Врач обычно посоветует носить ребенку кожаные ботинки со специально приподнятой внутренней стороной. Наша обувная промышленность выпускает для наших детей такие ботинки. Каблуки на этих ботинках бывают на внутренней стороне слегка приподняты и протянуты вперед, плавно переходя на нет в направлении к подметке. Это не позволяет стопе опускаться на внутренней стороне. Детская обувь выпускается у нас на основе результатов исследований специалистов-ортопедов. К концу второго года ребенка можно уже учить, в целях улучшения состояния ног, разным специальным упражнениям. Как только ребенок начнет самостоятельно ходить, ему нужна бывает подходящая обувь.. Мягких вязаных или матерчатых туфелек бывает уже недостаточно.

Межпозвоночное отверстие

15 Июн

adminБез рубрики конечности, сплетение, череп Комментариев нет

Выходящий из межпозвоночного отверстия спинномозговой нерв одевается твердой мозговой оболочкой, покрывающей межпозвоночный узел и передний корешок. В месте охвата ею межпозвоночного узла фиброзная соединительная ткань плотно заполняет все пространства между клетками и волокнами, образуя как бы пробку, затрудняющую доступ циркулирующим в мозговой жидкости веществам в периферический нерв и обратно. Например, при гнойном менингите инфекция из субарахноидальной полости обычно не переходит на периферические нервы, а при воспалении периферического нерва процесс обычно не распространяется на субарахноидальную полость (этот барьер, как и другие биологические барьеры, в некоторых случаях может оказаться несостоятельным). Плотная фиброзная оболочка, покрывающая межпозвоночный узел и тесно прилежащий к нему передний корешок, что переходит на периферический нерв, образуя эпиневий, который покрывает нервный ствол на всем его протяжении, переходя на все разветвления. Нервный ствол делится на пучки волокон, которые в свою очередь покрыты плотной соединительной тканью-периневрием. Кроме того, промежутки между нервными волокнами, покрытыми шванновскими оболочками, заполнены соединительной тканью-эндоневрием. Выходя из межпозвоночного отверстия, спинномозговые нервы делятся на ветви: 1) задние, иннервирукуцие глубокие мышцы шеи и спины, и кожу затылка, задней поверхности шеи и спины, 2) передние. Передние ветви составляют четыре сплетения, из которых образуются периферические нервы поясов и конечностей: шейное сплетение (plexus cervicalis), плечевое сплетение (plexus brachialis), поясничное сплетение (plexus lumbalis) и крестцовое сплетение (plexus sacrahs). Передние ветви грудных сегментов образуют межреберные нервы. Стволы спинномозговых нервов от межпозвоночного узла до сплетения называются канатиками (funiculus). Таким образом, на протяжении спинномозговых нервов различают следующие отделы: 1) корешок (radix anterior et posterior), 2) межпозвоночный узел (gangl. intervertebrale), 3) канатик (funiculus), 4) сплетение (plexus) и 5) периферический нерв (nervus). Черепные нервы не образуют сплетений и не всегда имеют смешанный характер. Номенклатура в патологии периферических нервов.

Кости рук и ног

08 Июн

adminБез рубрики конечности, пальцы, рост Комментариев нет

Кости рук, особенно кисти, человека отличаются от передних конечностей (лапы) приматов большим пальцем, противопоставленным всем остальным, чего нет у обезьян.
Окостенение и окончание роста костей рук у девочек завершается на 2 года раньше, чем у мальчиков. В среднем фаланги пальцев человека окостеневают в 9-11 лет, кости пясти в 12, а запястья в 10-13 лет.
Кости ног мальчиков после 7-летнего возраста растут быстрее, чем у девочек. По отношению к туловищу они достигают наибольшей длины у девочек к 13, а у мальчиков к 15 годам.
Позже их рост замедляется и в 23-25 лет прекращается.
Кости стопы, скрепленные и удерживаемые связками, образуют два продольных свода: наружный – опорный и внутренний – рессорный. Рессорная функция свода стопы позволяет совершать при ходьбе перекат с пятки на носок. При опоре на стопу выделяются головки плюсневых костей и пяточный бугор.
На уроках физического воспитания и при организации общественно полезного труда необходимо учитывать особенности развития костей конечностей. Это позволяет предупредить развитие нарушений.
Виды и функциональные особенности мышечной ткани детей и подростков
Виды мышечной ткани. Мышцы – активная часть двигательного аппарата. По функциональному признаку они делятся на произвольные и непроизвольные.
Под микроскопом мышечная ткань опорно-двигательного аппарата поперечно исчерчена. Из этой ткани состоят мышцы груди, спины, стенок живота и конечностей. Сократительная способность поперечнополосатых мышц подчинена воле и сознанию человека. Поэтому их называют произвольными мышцами. Скорость их сокращения более высокая, чем у гладких. Гладкие мышцы под микроскопом не обнаруживают поперечной исчерченности Из них построены стенки кишечного тракта, кровеносных сосудов, мочевого пузыря, матки и т. д. Они не подчинены сознанию человека, а поэтому называются непроизвольными. Так, например, мы не можем ускорить акт движения кишечной стенки или расслабить мускулатуру бронхиолей и т. д.

Формы дизентирии

01 Июн

adminБез рубрики конечности, похолодание, температура Комментариев нет

Тяжелая форма (токсическая). Начало бурное, с очень высокой температурой – до 40° и выше. Общая интоксикация резко выражена, главным образом со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы. Сознание затемнено, ребенок или очень вял, сонлив, или, наоборот, возбужден. У маленьких детей могут быть судороги. Поражение сердечно-сосудистой системы выражается в глухости тонов, малом и частом пульсе, похолодании конечностей. Одновременно с этим или несколько позже развиваются тяжелые кишечные симптомы в виде очень частого стула («стул без счета»), который быстро теряет каловый характер и состоит из слизи и крови. Часты ложные позывы на низ, сопровождающиеся схваткообразными болями в животе, тенезмами.
В связи с параличом сфинктера прямой кишки анальное отверстие зияет. У детей более старшего возраста в левой подвздошной области прощупывается сокращенная сигмовидная кишка.
Большая потеря воды с поносом и рвотой приводит к обезвоживанию организма больного ребенка, что клинически выражается в падении тургора тканей, значительном падении веса; глаза у ребенка западают, черты лица заостряются.
Тяжелая, или токсическая, форма дизентерии опасна для жизни, но может закончиться выздоровлением при раннем правильном и настойчивом лечении.
Течение дизентерии. При известных условиях дизентерия может продолжаться более или менее длительное время, переходя в затяжную, или хроническую, форму. Такая форма дизентерии чаще всего развивается у детей ослабленных, страдающих рахитом, при запоздалом и неправильном лечении.
Продолжаясь в течение нескольких недель и даже месяцев, затяжная, или хроническая, дизентерия в одних случаях протекает непрерывно с неустойчивым стулом и нарушенным общим состоянием и приводит к дистрофии, в других – характеризуется волнообразным, рецидивирующим течением, когда наступающее улучшение сменяется временами обострением кишечных явлений.
Обострению дизентерии способствует нарушение диеты, а также присоединение другой инфекции, особенно гриппа.
Дизентерия, характеризуясь в основном поражением толстого кишечника, в некоторых случаях уже в начале своего развития сопровождается вовлечением в патологический процесс тонкого кишечника и тогда возникает картина илеоколита.

Переохлаждение и перегрев

26 Апр

adminБез рубрики комплекс, конечности, мышцы Комментариев нет

У здорового ребенка к 1 – 11/2 мес. пупочная ранка хорошо эпителизируется, кожные покровы достаточно уплотняются, организм вполне привыкает к условиям внутриутробного существования, улучшается терморегуляция, ввиду чего возможность переохлаждения или перегрева во время занятий гимнастикой значительно уменьшается. Этот возраст характеризуется выраженной физиологической гипертонией сгибателей верхних и нижних конечностей. В связи с этим широко используется прием поглаживания, способствующий расслаблению сгибателей.

Активные движения основываются на наличии врожденных рефлексов – кожно-мышечных, положения. В комплексы включаются так называемые рефлекторные упражнения. Они вызывают активное напряжение мышц, четкую ответную двигательную реакцию и позволяют строго дозировать мышечную нагрузку.

Метки: комплекс, конечности, мышцы