Подвздошные узлы
22 Июл
Без рубрики Комментариев нет
В группе нижних подвздошных узлов контрастируются 3 цепи. Наружная цепь состоит из 1-2 лимфатических узлов, наиболее постоянным из которых является узел, именуемый в анатомии латеральным верхнебедренным. Он занимает самое крайнее положение в указанной цепи и располагается медиальнее и выше головки бедренной кости. Этот узел – самый крупный из перечисленных. Средняя, или превенозная, цепь на лимфограммах представлена большим количеством лимфатических сосудов и узлов, чем наружная, и число узлов в ней достигает. Постоянным в средней цепи является узел продолговатой формы, располагающийся в углу между наружной и внутренней подвздошными артериями. На рентгенограммах он занимает положение кнутри от безымянной линии на 1 -1,5 см книзу от подвздошно-крестцового сочленения. В этом узле заканчивается цепь подчревных лимфатических узлов и сосудов, и на его уровне происходит слияние лимфы, оттекающей от органов малого таза и нижних конечностей. Внутренняя, или медиальная, цепь нижних подвздошных лимфатических узлов самая вариабельная. Рентгенологически она состоит в среднем из 1-2 узлов. Наиболее постоянным элементом ее является верхний узел, располагающийся кнутри и несколько ниже средней цепи и соответствующий уровню 3-4-го крестцовых отверстий. Этот узел находится кпереди от подчревной артерии. На рентгенограммах в этой цепи виден довольно крупный (диаметр 1-2 см) узел, наслаивающийся на верхнебедренный средний. Он занимает самое дистальное положение в нижней подвздошной группе узлов и лежит параллельно безымянной линии. Данный узел, как правило, располагается над запирательным нервом и именуется запирательным. Анатомически он составляет внутреннюю цепь наружных подвздошных узлов. В 60% случаев запирательные и подчревные узлы лежат в разных плоскостях с узлами средней цепи нижнего подвздошного сплетения, поэтому тени их на рентгенограммах у большей части больных наслаиваются одна на другую, что затрудняет правильное чтение рентгенограмм.
Выходящий из межпозвоночного отверстия спинномозговой нерв одевается твердой мозговой оболочкой, покрывающей межпозвоночный узел и передний корешок. В месте охвата ею межпозвоночного узла фиброзная соединительная ткань плотно заполняет все пространства между клетками и волокнами, образуя как бы пробку, затрудняющую доступ циркулирующим в мозговой жидкости веществам в периферический нерв и обратно. Например, при гнойном менингите инфекция из субарахноидальной полости обычно не переходит на периферические нервы, а при воспалении периферического нерва процесс обычно не распространяется на субарахноидальную полость (этот барьер, как и другие биологические барьеры, в некоторых случаях может оказаться несостоятельным). Плотная фиброзная оболочка, покрывающая межпозвоночный узел и тесно прилежащий к нему передний корешок, что переходит на периферический нерв, образуя эпиневий, который покрывает нервный ствол на всем его протяжении, переходя на все разветвления. Нервный ствол делится на пучки волокон, которые в свою очередь покрыты плотной соединительной тканью-периневрием. Кроме того, промежутки между нервными волокнами, покрытыми шванновскими оболочками, заполнены соединительной тканью-эндоневрием. Выходя из межпозвоночного отверстия, спинномозговые нервы делятся на ветви: 1) задние, иннервирукуцие глубокие мышцы шеи и спины, и кожу затылка, задней поверхности шеи и спины, 2) передние. Передние ветви составляют четыре сплетения, из которых образуются периферические нервы поясов и конечностей: шейное сплетение (plexus cervicalis), плечевое сплетение (plexus brachialis), поясничное сплетение (plexus lumbalis) и крестцовое сплетение (plexus sacrahs). Передние ветви грудных сегментов образуют межреберные нервы. Стволы спинномозговых нервов от межпозвоночного узла до сплетения называются канатиками (funiculus). Таким образом, на протяжении спинномозговых нервов различают следующие отделы: 1) корешок (radix anterior et posterior), 2) межпозвоночный узел (gangl. intervertebrale), 3) канатик (funiculus), 4) сплетение (plexus) и 5) периферический нерв (nervus). Черепные нервы не образуют сплетений и не всегда имеют смешанный характер. Номенклатура в патологии периферических нервов.