Преобладание левого желудочка

19 Июл

adminБез рубрики желудочек, комплекс, преобладание Комментариев нет

Рентгенологически определяются расширение сердечной тени вправо и влево, выпячивание дуги легочной артерии, усиление сосудистого легочного рисунка.
Недостаточность клапанов аорты. К ранним симп­томам этого порока следует отнести головную боль, головокру­жения, например при быстром вставании. У детей старшего школь­ного возраста к этим симптомам присоединяются кардиалгии. При развитии декомпенсации появляется одышка, особенно после физической нагрузки. При осмотре грудной клетки обнаружи­вают усиленную пульсацию сердца, смещение влево верхушеч­ного сердечного толчка. Последний разлитой, приподнимающий. Границы сердца расширены влево и вниз. Выслушивается диа-столический шум на основании сердца, лучше всего над передней срединной линией на уровне III ребра. II топ на аорте обычно усилен. Диастолический шум ослабевает по направлению к вер­хушке сердца. У 50 % больных при аортальной недостаточности па верхушке сердца в середине или в конце диастолы выслуши­вается второй шум, отличающийся непостоянством (шум Флинта).
Аортальная недостаточность сопровождается некоторыми со­судистыми симптомами. Это быстрый и высокий пульс, усилен­ная пульсация сонных артерий и обусловленное этой пульса­цией покачивание (кивание) головой в такт пульсу (симптом Mipcce), звучание периферических сосудов, капиллярный пульс, снижение диастолического давления вплоть до 0. Декомпенсация порока сопровождается венозным застоем и постепенным увели­чением печени. Рентгенологически отмечается расширение левого желудочка, левого и правого предсердий.На ЭКГ обнаруживается двухфазность зубца Т, довольно ча­сто – экстрасистолия желудочкового происхождения, реже – мер­цание предсердий.

Локальные формы туберкулеза

11 Июн

adminБез рубрики заражение, комплекс, форма Комментариев нет

Локальные формы туберкулеза. Первичный туберкулезный комплекс. При заражении ребенка туберкулезом на месте внедрения туберкулезной микобактерии (обычно в легком) образуется бугорок с воспалительной реакцией окружающей ткани. Это так называемый первичный туберкулезный комплекс. В гро­мадном большинстве случаев первичный очаг подверга­ется творожистому перерождению, в нем откладывается известь и в дальнейшем болезнь может ничем не прояв­ляться. Образование первичного комплекса иногда со­провождается повышением температуры до 38-39°, но общее состояние ребенка нарушается сравнительно мало, отмечается лишь бледность ребенка и потеря аппетита.
В других случаях отграничения и заживления первич­ного комплекса не происходит. Туберкулезные микобак­терии попадают в лимфатические пути, а затем током крови заносятся в другие органы (легкие, кости, суста­вы почки и пр.). Происходит генерализация процесса, которая характеризуется поражением тех или других органов или общим заражением организма – милиарный туберкулез.
Хронический туберкулез легких обычно является ре­зультатом вторичной туберкулезной инфекции и встреча­ется только у взрослых и у более старших детей и под­ростков.
Туберкулезный бронхоаденит. Из первичного очага в легком туберкулезные микобактерии по лимфатичес­ким путям попадают в лимфатические узлы у корня лег­ких и у бифуркации и вызывают их увеличение-бронхо­аденит. Заболевание это чрезвычайно часто наблюдается в детском возрасте. У детей грудного и раннего возраста туберкулезный бронхоаденит может привести к казеозному распаду бронхиальных лимфатических узлов. В старшем возрасте бронхоаденит чаще развивается как обострение заглохшего в лимфатических узлах процесса.
Бронхоаденит сопровождается длительным повыше­нием температуры, ускорением РОЭ, положительной ре­акцией Пирке. Появляется кашель, исхудание, общая слабость. В тех случаях, когда защитные силы организма вы­ражены хорошо, жизнедеятельность туберкулезных ми­кобактерии ослабевает: они не проявляют своих токси­ческих свойств и могут погибнуть в лимфатическом уз­ле, который подвергается творожистому перерождению и обызвествлению.

Метки: заражение, комплекс, форма

Комплексное лечение рахита

04 Июн

adminБез рубрики комплекс, облучение, степень Комментариев нет

В комплексное лечение рахита входит ультрафиолето­вое облучение, которое оказывает благоприятное влия­ние на все формы рахита у детей раннего возраста. Ультрафиолетовое облучение проводится курсом в 15- 25 сеансов, назначаемых ежедневно или через день, с постепенным нарастанием экспозиции (начинают с i/g_i/4 биодозы, постепенно увеличивают, достигают 2,5-4 биодоз при расстоянии 100 см горелки от ре­бенка).При начальной фазе рахита и легкой его степени на­значают один курс ультрафиолетового облучения в 15- 20 сеансов с последующей профилактикой препаратом витамина D, рыбьим жиром.
В разгар болезни и особенно при второй и треть­ей степени рахита ультрафиолетовое облучение повторяется через 2-3 мес. В промежутках меж­ду курсами облучения проводят лечение витамином D. Одновременное назначение витамина D и ультра­фиолетовых облучений нецелесообразно и не пока­зано.
В летнее время года облучение ртутно-кварцевой лампой может быть заменено солнечными ваннами. Од­нако их применяют у детей старше 1 года под посто­янным контролем врача. Всего на курс лечения назна­чают 25-30 ванн продолжительностью от 2 до 30 мин каждая. *1
При наличии положительной туберкулезной пробы Манту, при выраженной спазмофилии, диспептических расстройствах, гипотрофиях II и III степени, выражен­ной анемии, повышенной температуре ультрафиолетовое облучение и солнечные ванны не проводятся. После про­ведения курса лечения рахита любым из указанных ме­тодов ребенку следует давать профилактические дозы витамина D или рыбьего жира.
Лечение витамином D или ультрафиолетовым облуче­нием следует при естественном вскармливании сочетать с приемом препаратов кальция (5-10% раствор хлори­да кальция по 1 чайной ложке 3 раза в день или глюко-нат кальция по 0,25-0,5 г 3 раза в день).
Рекомендуются препараты фосфора: фитин, глицеро­фосфат кальция по 0,1-0,2 г 2-3 раза в день в течение месяца.
В комплексную терапию следует включать нитрат­ные смеси: 35 г лимонной кислоты, 25 г лимоннокислого натрия и 250 мл воды по 1 чайной ложке 3-4 раза в день.
Эти средства способствуют поддержанию кислой реакции в полости кишечника, всасыванию кальция и фосфора, уменьшению ацидоза.
При всех формах заболевания в комплекс лечебных мероприятий обязательно следует включать в рацион пи­тания ребенка аскорбиновую кислоту (300 мг в сутки) и тиамин (10 мг в сутки).

Метки: комплекс, облучение, степень

Комплексная патогенетическая терапия

04 Июн

adminБез рубрики комплекс, пупочная, терапия Комментариев нет

Комплексная патогенетическая терапия гемолити­ческой болезни новорожденных направлена на удаление из организма непрямого билирубина и других токсиче­ских продуктов гемолиза, а также антител, способствую­щих гемолизу и, кроме того, на повышение функцио­нальной способности печени.Раннее обменное переливание крови следует считать радикальным средством при тяжелых формах гемолити­ческой болезни. Оно должно быть произведено в первые 12-124 ч после рождения ребенка, до появления тяже­лых, иногда необратимых изменений в его организме. В тех случаях, когда симптомы заболевания имеются сразу после рождения ребенка, надобность в обменном переливании крови не вызывает никаких сомнений. Если по клиническим симптомам не представляется возмож­ным определить тяжесть болезни, необходимо руководствоваться следующими показаниями. 1. Отягощенный акушерский анамнез в том отношении, что у матери в прошлом были поздние выкидыши, мертворождения, у других детей этой семьи имелись признаки гемолити­ческой болезни. Необходимо также учитывать имеющие­ся указания в анамнезе матери на переливание крови без учета резус-фактора. 2. Клинические данные: желтое окрашивание пуповинного канатика, ранняя нарастаю­щая желтуха, отечность, увеличение печени и селезен­ки. 3. Серологические данные: отсутствие резус-факто­ра в крови матери и наличие его у ребенка, групповая несовместимость крови матери и ребенка, наличие резус-антител в сыворотке крови матери и их титр, положи­тельная проба Кумбса. 4. Гематологические данные: на­личие в периферической крови большого количества нор-мобластов, эритроблаетов (более 10 на 100 лейкоцитов), ретикулоцитов (более 3%), анизоцитоза, пойкилоцитоза, снижение гемоглобина ниже 165 г/л. Концентрация би­лирубина в плазме крови и скорость ее нарастания. Фи­зиологические колебания билирубина в пуповинной кро­ви составляют от 0,007 до 0,03 г/л. Чем выше уровень билирубина при рождении, тем серьезнее прогноз. Пока­занием к применению обменного переливания крови яв­ляется следующее содержание билирубина: в пуповин­ной крови выше 0,3 г/л по Ван-ден-Бергу, в венозной крови через 24 ч выше 0,1 г/л, через 48 ч выше 0,15 г/л, через 72 ч выше 0,2 г/л. Весьма существенным является почасовой учет прироста билирубина. У здоровых ново­рожденных такой прирост в среднем составляет 0,001 г/л в час, у детей с гемолитической болезнью – от 0,004 до 0,01 г/л.
В. А. Таболин, Л. С. Персианинов, Т. П. Полякова и др. считают, что концентрация билирубина 0,1 г/л в первые сутки после рождения является показанием к об­менному переливанию крови.
Нередко большую трудность представляет решение вопроса, каким детям следует делать обменное перели­вание крови, а каким-дробные переливания, так как у детей, родившихся без явных клинических признаков гемолитической болезни, в дальнейшем может быстро развиться тяжелое заболевание. При выборе способа лечения следует руководствоваться не отдельными пока­зателями, а совокупностью анамнестических, лаборатор­ных и клинических данных.

Метки: комплекс, пупочная, терапия

Комплекс показателей характеризующих состояние здоровья

01 Июн

adminБез рубрики здоровье, комплекс, показатель Комментариев нет

Совершенно естественно, что в этой методике значительно расширен комплекс показателей, характеризующих состояние здоровья и критерии его оценки. Оценка состояния здоровья учащегося строится с учетом так назы­ваемых «определяющих признаков здоровья»: отсутствие в момент об­следования какой бы то ни было болезни; гармоническое и соответст­вующее возрасту развитие (физическое и психическое); нормальный уровень функций; отсутствие наклонности к заболеваниям.
При исследовании состояния здоровья необходимо определить все четыре признака. К сожалению, в ряде работ учитывается наличие или отсутствие болезни в момент обследования и заболеваемость за пред­шествующий период времени, однако степень и характер развития, а так­же уровень функций изучаются недостаточно. Достигнутый уровень раз­вития определяется лишь в отношении морфологического развития (физическое), тогда как характеристика здоровья отдельного ребенка и Детских контингентов является неполной без учета функционального раз­вития. В связи с этим в программу изучения состояния здоровья детей подростков должны быть обязательно включены методы, позволяющие разделить степень его функционального развития, так массовых обследованиях приходится ограничивать как число, степень трудоемкости применяемых исследований, в связи с чем необходимо из огромного, все возрастающего количества функциональ­на исследований отобрать те, которые достаточны для характеристики частнои Функции какой-либо системы, а состояния здоровья в
Группировка обследуемых детей и подростков по степеням отклонения в состоянии здоровья предлагается Институтом гигиены детей и °Н ростков Министерства здравоохранения РОССИИ следующая.

Метки: здоровье, комплекс, показатель

Комплекс утренней гимнастики

29 мая

adminБез рубрики гимнастика, комплекс, подготовленность Комментариев нет

Комплекс утренней гимнастики состоит из 10-12 упражнений, каж­дое из которых проводят в течение 1/г-1 мин. Темп выполнения упраж­нений и общее количество движений определяются самим подростком в зависимости от уровня его физической подготовленности и состояния здоровья.Вводная гимнастика, т. е. гимнастика до начала занятий в школе, призвана создавать у учащихся рабочий фонд для предстоящего учеб­ного процесса. Упражнения подбирают с таким расчетом, чтобы снять инертность отдельных систем и повысить работоспособность организма. Особое внимание уделяется упражнениям, способствующим улучшению осанки и дыхания. Продолжительность занятий 6-10 мин. Занятия же­лательно проводить на открытом воздухе под музыку.
Физкультминутки проводят на общеобразовательных уроках не толь­ко в младших, но и в старших классах. Целесообразность их проведения определяется степенью утомления учащихся. Чем монотоннее работа на Уроке, тем эффективнее оказывается физкультминутка. Комплексы физкультминуток состоят из 3-5 упражнений, включающих движения Руками, активное сгибание и разгибание пальцев, свободное потряхива­ние рук и т. д. Физкультминутки не должны нарушать учебный процесс их следует организовывать не более 2 раз в день преимущественно СС’ 4-м и 5-м уроках.Игры на большой перемене способствуют наилучшему отдыху учащихся, снимают чувство усталости, тонизируют центральную нервную систему, улучшают эмоциональное состояние. Активный двигательный режим на переменах повышает работоспособность на последующих уроках и служит средством профилактики умственного переутомлении школьников (Ю. М. Пратусевич, 1975). Игры на большой перемене к правило, должны проводиться на открытом воздухе. Для их проведения необходимо предусмотреть специальные площадки и возможность быстрого перехода с урока на урок. В дождливую погоду и при температуре воздуха -10°.С занятия переносят в спортивный или в актовый зал а также в коридоры. Игры должны быть несложными и заранее разучен­ными.

Метки: гимнастика, комплекс, подготовленность

Профилактика острого отита

25 мая

adminБез рубрики комплекс, мероприятие, профилактика Комментариев нет

Профилактика острого отита и обострения хронического состоит из комплекса мероприятий. Общие профилактические мероприятия заключаются в систематическом закаливании организма, особо важное значение это имеет для лиц, часто болеющих воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей.Санация верхних дыхательных путей занимает важное место среди мер индивидуальной профилактики. С целью сохранения и восстанов­ления вентиляции слуховых труб необходимо своевременное хирурги­ческое лечение при деформации перегородки носа, гипертрофии носо­вых раковин, полипозе носа, аденоидных вегетациях.
При остром катаре верхних дыхательных путей, общих инфекцион­ных заболеваниях (грипп, корь, скарлатина) большое значение в flpoJ филактике отита имеет уход за полостью носа и носоглотки. Опыт по­казывает, что противовоспалительное лекарственное воздействие на слизистую оболочку верхних дыхательных путей при указанных заболе­ваниях в большинстве случаев предупреждает возникновение отита и облегчает его течение.
Таким образом, при инфекционных заболеваниях эффективную про­филактику отитов должны проводить педиатр и терапевт. С целью про­филактики обострения отита лицам с перфорацией в барабанной пе­репонке, не сопровождающейся гноетечением, при водных процедурах следует рекомендовать плотное закрытие слухового прохода ваткой, смоченной стерильным вазелином или вазелиновым маслом. Одной из важнейших задач врача является профилактика стойкого снижения слуха после перенесенного отита. Для предупреждения образования спаек в барабанной полости после затихания воспалительного процес­са следует проводить продувание уха (баллоном Политцера) и пнев­матический массаж барабанной перепонки. Активные мероприятия для восстановления слуха необходимо проводить также при катаральных заболеваниях уха, особенно если они сопровождаются наличием экссу­дата и транссудата в барабанной полости. При отсутствии эффекта от проведенных лечебных консервативных мероприятий в этих случаях показан парацентез.Несмотря на большие возможности и достигнутые успехи в лечении отита, в практике нередко встречаются тяжелые его последствия. В зна­чительной мере это объясняется недооценкой возможных осложнений отита, нарушением принципов лечения и профилактики. В связи с этим нее дети и подростки, страдающие хроническим отитом (мезо- и эпи­тимпанитом), должны находиться под диспансерным наблюдением оториноларинголога.

Метки: комплекс, мероприятие, профилактика

Судороги

24 мая

adminБез рубрики заболевания, комплекс, признак Комментариев нет

Отличительными признаками судорог, возникающих при острых заболеваниях, являются: 1) достаточно выраженные признаки основного заболевания (чаще всего пневмония или кишечные заболевания); 2) наличие наряду с судорогами других признаков поражения центральной нервной системы (чаще всего энцефалитические симптомы); 3) однократность судорожного приступа, который наблюдается в основном в начале заболевания; 4) отсутствие в анамнезе указаний на судорожные приступы в прошлом; 5) возраст больного до 8 месяцев.
Конечно, ни один из этих признаков не имеет абсолютного диагностического значения сам по себе, но комплекс их может быть использован для исключения спазмофилии.
Профилактика. Профилактика спазмофилии хорошо разработана и сравнительно несложна: правильное вскармливание ребенка, соблюдение гигиенических условий, режима, в особенности длительное пребывание ребенка на свежем воздухе, своевременная и достаточная витаминизация пищи. Раннее распознавание рахита и систематическое лечение имеют также большое профилактическое значение.
Лечение. В лечении спазмофилии следует учесть необходимость экстренной помощи при ларингоспазме и общих судорогах.
Во время приступа ларингоспазма, который развивается быстро, сопровождается резким нарушением дыхания и вызывает развитие цианоза, ослабление сердечной деятельности, лечебными средствами являются широкий доступ свежего воздуха (через открытую форточку, окно, дверь в зависимости от времени года и бытовых условий), при общих судорогах – клизма из 15-30 мл 2% раствора хлоралгидрата. Раствор хлоралгидрата вводят подогретым и медленно.
Вне приступа ребенок, страдающий спазмофилией, должен находиться в оптимальных условиях питания и ухода (особенно аэрации). Следует резко ограничить молоко в питании, а в тяжелых случаях, при повторных приступах спазмофилии, полностью исключить молоко из пищи ребенка. Рекомендуют рыбий жир и препараты кальция. Необходимо одновременное применение антирахитических средств.

Метки: заболевания, комплекс, признак

Спазмофилия

24 мая

adminБез рубрики веществ, комплекс, обмен Комментариев нет

Этиология и патогенез заболевания представляются сложными. В основе его, как и при рахите, лежит нарушение обмена веществ, вызываемое комплексом внешних неблагоприятных условий. Спазмофилия чаще развертывается у детей при искусственном вскармливании, живущих в антигигиенических условиях, при недостаточном использовании свежего воздуха. Биохимические исследования обнаруживают выраженное уменьшение содержания кальция и повышенное содержание калия в крови, а также появление некоторых токсических веществ (метилгуанидина). Все обнаруженные изменения весьма динамичны, далеко не во всех случаях одинаково выражены. Клиническое наблюдение обнаруживает постоянное сочетание спазмофилии и рахита, что дало основание считать спазмофилию определенной фазой развития рахитического процесса.
При спазмофилии четко выявляются значение факторов внешней среды (питание, антигигиенические условия) и нарушений процессов обмена кальция как основных в патогенезе этого заболевания.
Это дает возможность обосновать профилактические и лечебные мероприятия.
Клиника. Различают две клинические формы спазмофилии: скрытую и явную. Симптомы первой формы могут быть обнаружены лишь при специальном исследовании ребенка. При поколачивании концом пальца в области «собачьей ямки» наблюдается быстрое и короткое сокращение мимической мускулатуры (симптом Хвостика). При сильном сдавливании мышц плеча появляется судорожное сокращение мышц кисти, которое приобретает вид «руки акушера» (симптом Труссо). При раздражении мышц слабым электрическим током (меньше 5) при размыкании с катодом появляется сокращение мышечных групп (симптом Эрба), что свидетельствует о повышенной электровозбудимости.
М. С. Маслов установил признак спазмофилии в виде судорожной, очень короткой остановки дыхания при нанесении незначительного раздражения (легкий укол). Признак этот легко регистрируется пневмографом при записи дыхательных движений.
Явная форма спазмофилии наблюдается в виде: а) судорожного сокращения мышц гортани (ларингоспазм); б) общих судорог; в) тонических сокращений мышц стопы и кисти – карпопедальный спазм. Все эти проявления спазмофилии могут встречаться изолированно или же сочетаются друг с другом.

Изучение способностей личности

15 мая

adminБез рубрики комплекс, подход, принцип Комментариев нет

Для изучения способностей личности весьма актуален прин­цип комплексности. Всякие попытки подменить комплексное и, следовательно, разностороннее изучение личности изучением толь­ко отдельных хотя и, бесспорно, важных и нужных ее свойств, всегда будут противоречить личностному подходу и явятся рецидивом функционализма. А отчетливые тенденции к такому рецидиву наблюдаются.Как известно, естественный эксперимент бывает констатиру­ющим и формирующим. Для оценки способностей первый важен своей возможностью быть включенным в экспресс методы, наце­ленные на быстрое определение способностей; второй же особен­но важен при комплексном пролонгированном изучении способ­ностей не только с целью отбора, но и профконсультации, кото­рой, по нашему глубокому убеждению, принадлежит будущее.
Принцип комплексного изучения способностей объединяет психологическое, физиологическое, медицинское, физкультурное и педагогическое их изучение в единую систему, когда эксперт­ный вывод будет представлять собой целое, опирающееся на вза­имосвязь (пока еще отсутствующую) этих подсистем с единой оценкой способностей58.
Пролонгированное изучение способностей означает, что оно проходит в два этапа. Первым этапом чаще бывает изучение их экспресс методами типа групповых тестов; более длительное изу­чение с применением формирующего эксперимента является вто­рым этапом. Приктически это чаще всего встречается как обос­нование для отчисления по профессиональному несоответствию в процессе профессионального обучения. Но может быть созда­на и специальная система пролонгированного отбора. Мы думаем, что в дальнейшем динамическое изучение способностей в сред­ней школе (с участием разносторонних констатирующих и фор­мирующих экспериментов) станет общепринятым первым эта­пом, который будет дополняться и уточняться при проведении профконсультации или отбора экспресс-методами. Стремление к единству оценки и формирования способностей в процессе их изучения вытекает из принципа активности их изучния.

Метки: комплекс, подход, принцип