Ювенильный ревматоидный артрит
27 Ноя
Без рубрики Комментарии отключены
Ювенильный ревматоидный артрит нередко бывает весьма сложно отличить от острого ревматизма, поскольку обоим заболеваниям могут быть свойственны мигрирующий артрит больших суставов, лихорадка, признаки поражения сердца (в том числе перикардит), боли в животе, повышение титров антистрептолизина. Однако следует иметь в виду, что Р. в отличие от ювенильного ревматоидного артрита не свойственны начало болезни в возрасте до 4 лет, боли в шейном отделе позвоночника, генерализованная лимфаденопатия, иридоциклит, длительность артрита более 2 нед, устойчивость к активной противовоспалительной терапии. Инфекционный миокардит в отличие от Р. развивается в разгар инфекции (ангины, гриппа, тифа и др.). Он быстро достигает максимальной степени выраженности; дальнейшее прогрессирование, как и признаки поражения клапанов, ему не свойственны. Аллергический (инфекционно-аллергический) миокардит.
В 1972 г. Пленум Правления Всесоюзного ревматологического общества рекомендовал отказаться от термина «тонзиллокардиальный синдром и ввести понятие «тонзиллогенная кардиопатия».При дифференциальной диагностике вялотекущего ревмокардита и инфекционно-аллергического миокардита следует учитывать, что последний чаще возникает в остром периоде или в периоде ранней реконвалесценции (1-я неделя) после обострения очаговой инфекции. При этом обилие и упорство субъективных проявлений болезни, особенно кардиалгического компонента, не соответствует скудной объективной симптоматике сердечной патологии (некоторая приглушенность тонов сердца, наличие непостоянного мягкого систолического шума на верхушке или в пятой точке сердца, разнообразные изменения на ЭКГ и др.). Отсутствие признаков эндокардита и формирования клапанного порока сердца при иногда длительном анамнезе сердечного заболевания типично для инфекционно-аллергического миокардита. В отличие от ревмокардита лабораторные показатели активности ревматического процесса при инфекционно-аллергическом миокардите, как правило, нормальны; также отсутствуют и изменения со стороны крови. Наконец, эффективность противоревматической терапии при инфекционно-аллергическом миокардите не столь выражена, как при ревмокардите. Окончательный диагноз иногда возможен лишь после длительного наблюдения за больными или при нормализации изменений в миокарде после тонзнллэктомии. Однако положительные сдвиги в сердечной мышце происходят только через несколько недель или месяцев после удаления миндалин и других очагов хронической стрептококковой инфекции.