Транквилизаторы
21 Авг
Без рубрики Комментариев нет
В числе современных психотропных средств препараты класса транквилизаторов получили наиболее широкое распространение. Широкий спектр действия, адресующийся главным образом к многочисленным симптомам пограничных состояний, незначительная выраженность побочных явлений и практически полное отсутствие ослояшений, способность нормализовать не только психические, но и вегетативно-соматические нарушения, отсутствие лекарственной зависимости даясе при длительном применении – все это обусловило чрезвычайно большую популярность транквилизаторов не только в психиатрии, но и в соматической медицине. В ряде стран они вышли из-под врачебного контроля и широко применяются населением для облегчения стрессовых реакций, что нередко приводит к злоупотреблению с развитием психологической зависимот сти. Так, по данным Freyhan, в США наибольшее количество рецепторов выписывается на транквилизирующие средства. В США психофармакологические средства (в основном транквилизаторы) принимают до 50% населения в возрасте 18-74 лет. В Великобритании (Dunlop) было выписано 12,7 млн. рецептов па бензодизепиновые препараты. Имеются данные о соответствии роста потребления транквилизаторов в разных странах по мере возрастания урбанизации – в Австралии и других развитых странах. Несмотря на безопасность и положительные соматотропные влияния, транквилизаторы, как и все остальные медикаменты, требуют строго оправданного, клинически обоснованного применения по показаниям. В противном случае они не только оказываются неэффективными, но и могут принести серьезный вред больному. В отношений транквилизаторов следует соблюдать все принципы психофармакотерапии, изложенные в общей части. Вещества всего класса транквилизаторов, как и нейролептики, являются психолептическими средствами, т. е. обладают деприми-рующим действием на психические нарушения.
Метки: возраст, вред, транквилизаторы
Существенное значение в психотерапевтической практике имеет лечение разных навязчивых и фобических состояний, составляющих основную симптоматику при психастении, неврозе навязчивых состояний и др. Агрипнические синдромы, нарушения сна, с невротическими реакциями и расстройствами в основе, также вошли в перечень состояний, показанных для психотерапии. Психотерапия занимает также одно из видных мест при лечении заикания и ночного недержания мочи. При этих и множестве других заболеваний, объединенных в группы пограничных состояний, значение психотерапии особенно велико и она чаще, чем при других нозологических формах, становится основным методом лечения. Ее эффективность обычно возрастает, если она обоснованно сочетается с лечением транквилизаторами пли психостимуляторами. Все большее значение придают психотерапии в лечении алкоголизма, где разрабатываются специальные методики воздействия на личность. Все большую роль психотерапия играет в так называемой большой психиатрии, т. е. в системе лечения таких психозов, как шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия и др. Еще совсем недавно, например, при шизофрении психотерапии отводилось весьма скромное место. В настоящее время благодаря психотропным средствам, позволяющим быстро купировать возбуждение, редуцировать эмоциональные нарушения, нормализовать поведение, возможности и, главное, эффективность психотерапии резко возросли. 
Из неврологических побочных эффектов при лечении транквилизаторами наиболее часто отмечается миорелаксация. При ее резкой выраженности рекомендуется назначать нитрат стрихнина в виде 0,1% раствора подкожно по 1-3 мл/сут. Психические побочные эффекты и осложнения. Психопатологические расстройства при психофармакотерапии чаще всего формируются на фоне неврологических побочных явлений, давая картины так называемой нейролептической депрессии, описанных выше экстрапирамидно-психотических обострений и др. Кроме того, в связи с медикаментозной интоксикацией возникают новые, независимые от эндогенного заболевания, своеобразные экзогенные психозы с картинами помраченного сознания (психофармакотоксические делирии, спутанность). Наконец, следует отметить психопатологические осложнения, возникающие в процессе психофармакотерапии, но являющиеся следствием трансформации самого эндогенного процесса. В последнем случае речь идет об аффективных синдромах, возникающих на фоне применения психотропных средств. При затягивании и выраженности этих расстройств речь идет об обусловленном психофармакотерапией видоизменении течения заболевания, явлении, которому посвящен специальный раздел. Из психических побочных явлений при приеме транквилизаторов наиболее часто встречаются усталость, дневная сонливость, ослабление сосредоточенности внимания. Сходные расстройства бывают и при приеме антидепрессантов с седативным действием (амитриптилин и др.). При лечении антидепрессантами с активирующим действием (мелипрамин, ингибиторы МАО и др.) могут развиться раздражительность, тревожность. Наиболее частым из осложнений этой группы являются нейролептические депрессии. Обычно они возникают на фоне экстрапирамидных расстройств, паркинсонизма, разной выраженности, гиперкинезов и др. В прошлом в связи с широким применением аминазина и отсутствием антидепрессантов описывались тяжелые нейролептические депрессии с отчетливой выраженностью и физическим оттенком тоски. 
Атарактические средства, или малые транквилизаторы, – вещества, обладающие более слабым антипсихотическим действием и более выраженным эффектом при состояниях страха, тревоги и напряженности (мепротан, амизил, либриум, триоксазин). Этим группам угнетающих препаратов можно противопоставить группу возбуждающих психоаналепти-ческих препаратов, которые можно разделить на стимуляторы (например, фенамин, пиридрол), или психотонизирующие средства, и антидепрессанты, или тимолепти-ческие средства, с эйфоризирующим действием (например, ингибиторы моноаминооксидазы, имизин). Многие из этих средств применяются и при неврозах. Особенно широкое распространение за рубежом получили «малые» транквилизаторы, или, по другой терминологии, «атарактические» средства (от слова «атараксия»- благодушие), или «антифобические» средства (т. е. действующие против страха). Известно, что в патогенезе огромного числа неврозов важную роль играет страх. В зарубежной психоаналитической, психиатрической литературе описываются всякого рода страхи и различные его оттенки. Страх перед коммунизмом, страх потери места, имущества, приобретаемого в рассрочку, и т. д. пропагандируется и кинофильмами, и телевизионными передачами, и литературой. В связи с этим понятно распространение средств типа транквилизаторов, не влияющих на кору мозга, не изменяющих мышления, но резко отграничивающих эмоции. Одна из фирм за 3 года продала 30 млрд. «успокоительных» таблеток. Из 8500 больных, поступивших в одну из психиатрических клиник США на протяжений 5 лет, 7500 больных до поступления уже лечились сами всякого рода атарактическими средствами и транквилизаторами, которые там широко рекламируются и свободно продаются. 