Терапия высокими дозами нейтролептиков
09 Авг
Без рубрики Комментариев нет
Все попытки снизить дозы, как правило, приводят к актуализации бреда, по сути оказавшегося малоизмененным. Сравнивая итоги психофармакотерапии этой группы больных с результатами у аналогичных больных, 10 лет назад лечившихся инсулином, мы убедились в явном сдерживающем прогредиентность процесса влиянии нейролептиков. В получавшей психофармакотерапию группе оказалось значительно меньше больных, обнаруживших склонность к прогрессироваиию заболевания. Характерная особеность клинической картины у этих больных – сохранность личности, часто довольно высокая, долго допускающая высококвалифицированные виды труда, сочетающаяся с постоянным наличием бреда (или готовностью к его возникновению). Такие больные больше, чем остальные, нуждаются в постоянном сочетании психофармакотерапии с психотерапией в широком смысле этого слова (сочетание медикаментозного лечения со всеми видами социально-трудовой реадаптации как в больнице, так и вне ее, буквально на всех этапах терапии, часто еще до госпитализации). Опыт показал, что если такое сочетание необходимо для всех больных, получающих психотропные средства, то для рассматриваемой категории оно абсолютно необходимо. Как только уменьшается аффективная насыщенность бреда и появляется «окно» для массивного психотерапевтического воздействия, нужно как можно скорее перевести этих больных в условия, пригодые для комплекса психофармакологических и реабилитационо-реадаптационных мероприятий. Если умелое врачебное психотерапевтическое воздействие создается с социально-трудовой реадаптацией и постоянно сопутствует психофармакотерапии, то улучшение наступает быстрее, достигает большей глубины и бывает более стойким. Это существенная особенность нейролептической терапии рассматриваемых больных, имеющая большое практическое значение.
Метки: дозировка, категории больных, нейтролептики
Нитразепам назначают за 25–40 мин до отхода ко сну; для ускорения снотворного эффекта таблетку можно раскрошить или растворить в теплой воде. Рекомендуется начинать с 5 мг, повышая при необходимости дозу до 10 мг,, а в более тяжелых случаях и на небольшой срок и до 20 мг. Если нарушения сна проявляются в раннем просыпании, то целесообразно делить дозу на 2 части (одну часть перед сном, другую – при просыпании). После налаживания ритма сна во избежание психологической зависимости дозу уменьшают, а затем и вообще отменяют после соответствующей психотерапии. Детям и старикам назначают 1U – 7г дозы взрослого. В качестве антисудорожного средства препарат применяется в основном в детской практике в сочетании с противоэпилептическим лечением. Рекомендуется начинать с небольшой дозы (2,5-5 мг) с постепенным наращиванием до получения терапевтического эффекта, продолжая затем терапию согласно общим принципам про-тивоэпилептического лечения. Феназепам – новейший представитель бензодиазепинового ряда, оригинальный русский транквилизатор, изучен в Институте фармакологии АМН РОССИИ. Обладая выраженными тормозными свойствами в собственно психотропном действии, он по силе общего транквилизирующего влияния намного превоходит все остальные транквилизаторы. В связи с этим его избирательное воздействие с достаточной интенсивностью адресуется практически ко всем нарушениям невротического и неврозоподобного регистра. Прежде всего он обладает наиболее сильным воздействием на навязчивости, фобии, ипохондрические синдромы, резистентные к действию других транквилизаторов. Его главным образом анксиолитическое действие не только превышает действие других транквилизаторов, но вызывает более сильный седативный эффект, чем некоторые нейролептики (терален, тиоридазин, неулептил).