Лечение острых психозов
22 Авг
Без рубрики Комментариев нет
Больного прежде всего необходимо удержать на месте, для чего в исключительных случаях приходится прибегать к иммобилизации. Следует использовать все способы удержания возбужденного больного. Необходимо учесть, что психоз острый, кратковременный и в то же время с чрезвычайно сильным возбуждением протекает при расстроенном сознании. В связи с этим при нехватке медицинского персонала допустимо связывание больного для проведении неотложной медикаментозной терапии и подготовки к эвакуации лечебное учреждение. Это не исключает всех психотерапевтических мер словесного успокоения больного, что особенно важно в мене острых случаях. Необходимо стремиться к рассредоточению заболевших, не допускать их скопления. Медикаментозное купирование острых психогенных психозов следует начинать немедленно. С этой целью применяются нейролептические средства, быстро купирующие аффективное напряжение, лучшими из которых являются аминазин и тизерцин. Препараты вводят внутримышечно в «ударных» дозах – 100-150 мг каждый раз, при необходимости повторяя введение через 1-2 ч до появления седативного эффекта. При невозможности парентерального введения эти препараты, а также феназепам дают внутрь. При психозе, меньшей интенсивности, протекающем без резкого возбуждения и нарушений сознания, целесообразно внутримышечное введение транквилизаторов (элениум, седуксен) или курсовое лечение феназепамом. Если в клинической картине острого психоза отчетливо выражены тревожная депрессия, введение указанных нейролептиков и транквилизаторов, целесообразно комбинировать с внутримышечным введением амитриптилина в разовой дозе 50-100 мг с повторением при необходимости через 1-2 ч. Хороший седатнвный эффект достигается феназепамом. После купирования возбуждения переходят к курсовому лечению острых психогенных психозов. Теперь терапевтическая тактика определяется структурой клинической картины. Учитывая значительную роль аффективных нарушений, следует продолжать введение аминазина, тизерцина или хлорпротиксена в достаточно высоких дозах (200-300 мг в день).
Атарактические средства, или малые транквилизаторы, – вещества, обладающие более слабым антипсихотическим действием и более выраженным эффектом при состояниях страха, тревоги и напряженности (мепротан, амизил, либриум, триоксазин). Этим группам угнетающих препаратов можно противопоставить группу возбуждающих психоаналепти-ческих препаратов, которые можно разделить на стимуляторы (например, фенамин, пиридрол), или психотонизирующие средства, и антидепрессанты, или тимолепти-ческие средства, с эйфоризирующим действием (например, ингибиторы моноаминооксидазы, имизин). Многие из этих средств применяются и при неврозах. Особенно широкое распространение за рубежом получили «малые» транквилизаторы, или, по другой терминологии, «атарактические» средства (от слова «атараксия»- благодушие), или «антифобические» средства (т. е. действующие против страха). Известно, что в патогенезе огромного числа неврозов важную роль играет страх. В зарубежной психоаналитической, психиатрической литературе описываются всякого рода страхи и различные его оттенки. Страх перед коммунизмом, страх потери места, имущества, приобретаемого в рассрочку, и т. д. пропагандируется и кинофильмами, и телевизионными передачами, и литературой. В связи с этим понятно распространение средств типа транквилизаторов, не влияющих на кору мозга, не изменяющих мышления, но резко отграничивающих эмоции. Одна из фирм за 3 года продала 30 млрд. «успокоительных» таблеток. Из 8500 больных, поступивших в одну из психиатрических клиник США на протяжений 5 лет, 7500 больных до поступления уже лечились сами всякого рода атарактическими средствами и транквилизаторами, которые там широко рекламируются и свободно продаются.