21 Авг
adminБез рубрики апатия, заторможенность, пропазин
Лечение обычно начинают с 25 мг, затем дозу постепенно увеличивают до терапевтической (под контролем артериального давления). Продолжительность терапии обычно от 2 до 6 нед, в редких случаях больше. В связи со способностью аминазина снижать артериальное давление, особенно в начале терапии, после внутривенного и в некоторых случаях внутримышечного введения аминазина больные должны лежать, так как артериальное давление иногда снижается на 26,66-39,99 ГПа (20-30 мм рт. ст.). Обычно вскоре после введения наступает глубокий сон, во время которого больные могут не реагировать на тактильные, звуковые, а в некоторых случаях и болевые раздражители. Разбуя?енные, они вновь через несколько минут засыпают. Самостоятельно проснувшись через 2-4 ч, а в некоторых случаях через 6 ч, они первое время бывают медлительными, малоактивными, но вскоре седативный эффект полностью проходит. Иногда в первые дни лечения снотворное действие не наступает даже при дозе 75-100 мг, а развивается лишь в последующем. Кратковременность снотворного эффекта при внутривенном применении аминазина объясняется быстрым выведением его из организма. Утренние внутривенные введения аминазина целесообразно сочетать с вечерними внутримышечными. Общая суточная доза при этом не должна превышать 250 мг. Такой способ позволяет получить пик интенсивного воздействия при внутривенном введении аминазина, а внутримышечные инъекции создают определенную концентрацию аминазина в организме и делают стабильным общий терапевтический фон. Соотношение доз при приеме внутрь, внутримышечном и внутривенном введении (по клиническим признакам) приблизительно составляет 4:2:1. Это соотношение следует учитывать при переходе от одного способа введения аминазина к другому. Перед началом курса лечения всем больным проводят обычное соматическое и неврологическое обследование, клиническое и биохимическое исследование крови (общий анализ, протромбин, билирубин, остаточный азот), а также делают общий анализ мочи.
Метки:
апатия,
заторможенность,
пропазин
17 Авг
adminБез рубрики заторможенность, начало терапии, сны
Из пиперазиновых фенотиазинов трифтазин, фторфеназин, метеразин, этаперазин оказывают значительно более быстрое действие на психоз, онейроидно-кататонические явления редуцируются быстрее и полнее, причем без свойственной аминазину и левомепромазину заторможенности, субступорозности и сонливости. При выборе препаратов и в этих случаях следует исходить из клинических особе ностей состояния. Отличительной стороной онейроидной кататонии является гиперизменчивость статуса, в котором часто представлены почти все психопатологические расстройства. Определить сколько-нибудь стойкие «симптом-мишени» бывает очень трудно, особенно в начале приступа. В связи с этим правильнее всего первоначально рассчитывать на глобальное воздействие, т. е. на обрыв приступа в целом, для чего наиболее показаны общие антипсихотики, особенно тиопроперазин в связи с преобладанием кататонических проявлений. Обрывающее действие, естественно, достигается интенсивным лечением с использованием достаточных доз (галоперидол 20-60 мг; трифтазин 40-60 мг). Как показал опыт клиники психофармакологии Московского ПИИ психиатрии МЗ России, обрыв онейроидного приступа, как, впрочем, и других приступов, наиболее подчиняется одному из основных правил интенсивной терапии: чем острее состояние, тем «острее» должна быть терапия. С первых же дней оправданы применение высоких доз-, внутривенный способ введения, полинейролепсия, раннее использование внезапных отмен, а в отдельных случаях электросудорожной терапии. При раннем начале терапии, в свежих случаях и типичных вариантах такая тактика часто позволяет оборвать приступ и получить полную ремиссию за несколько дней, реже 1-2 нед. При менее благоприятных, чаще повторных, приступах с большей давностью заболевания или после
Метки:
заторможенность,
начало терапии,
сны
15 Авг
adminБез рубрики бодрость, заторможенность, слабость
Средняя суточная доза препарата для больных, впервые получающих нейролептики, редко превышает 60 мг; у больных с хроническим течением заболевания она может достигать 100-150 мг, в особо резистентных случаях – 250-300 мг. Есть сообщения о применении этаперазина в суточной дозе 400-700 мг. В целом при установлении оптимальных доз этаперазина следует учитывать соображения, изложенные при описании трифтазина. Френолон (метофеназин) занимает особое положение в ряду других пиперазиновых фенотиазинов. Своеобразие психофармакологических свойств препарата выражается в почти полном отсутствии собственно нейролептических свойств за счет выраженности стимулирующего, активизирующего эффекта в собственно психотропном действии при наиболее слабом из всех антипсихотиков общем антипсихотическом влиянии и избирательном воздействии на состояния заторможенности. Для собственно психотропного действия френолона по сравнению с другими нейролептическими средствами наиболее характерен своеобразный стимулирующий эффект, сочетающийся с относительно слабым и мягким седативно-транквилизирующим и антипсихотическим действием. В каждой из указанных сторон действия френолона обнаружены как общие черты, для всех производных фенотиазинового ряда, так и индивидуальные особенности. Седативное действие френолона в отличие от алифатических производных фенотиазина, в первую очередь аминазина, характеризуется мягкостью и значительно меньшей выраженностью. Оно скорее сходно с успокаивающим действием транквилизаторов. В целом воздействие френолона не сопровождается свойственными аминазину вялостью, подавленностью, сомнолентностью, физической слабостью, а наоборот, приводит к субъективному улучшению самочувствия больных, появляются бодрость, доступность, приветливость, настроение становится ровным, больной успокаивается, но не становится заторможенным.
Метки:
бодрость,
заторможенность,
слабость
07 Авг
adminБез рубрики возбуждение, заторможенность, шизофрения
Лечение эффективно при полном соответствии спектра психотропной активности выбранного препарата психопатологической структуре состояния. Иными словами, все перечисленные выше свойства препарата должен адресоваться и соответствовать всем сторонам статуса больного. Таким образом, все указанные методические подходы характеризуют первую психофармакологическую сторону подхода к установлению точных показаний к лечению. Вторая часть – клиническая – состоит в точной психопатологической квалификации состояния, его синдромологической структуры с обязательной оценкой основных, определяющих в данный момент расстройств и второстепенных, как бы вторичных по отношению к ведущему синдрому. Наряду с этим не меньшее значение имеет оценка не только нозологической принадлеяшости заболевания, но и его стадии, этапа, общих закономерностей его развития и прогноза, поскольку все эти и многие другие факторы имеют значение для правильного подбора лечения. Отсюда следует, что углубленное знание клинической психиатрии на современном этапе приобретает решающее значение, так как вне этого невозможна эффективная терапия. Устанавливая первоначальные показания к терапии, врач может схематически использовать следующий подход. Следуя в ходе анализа состояния от общего к частному, прелюде всего определяют нозологическую природу заболевания. В первую очередь решают вопрос о специфической адресации к разным уровням психопатологических расстройств, т. е. о классе психотропных средств, который будет в основном использован для терапии, что, однако, не исключает дополнительного применения других медикаментов. Так, например, квалификация эндогенного психоза (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз) потребует сосредоточить внимание на нейролептических средствах и антидепрессантах.
Метки:
возбуждение,
заторможенность,
шизофрения
02 Авг
adminБез рубрики ажитация, антидепрессанты, заторможенность
Главным отличительным признаком препаратов, объединяемых в группу антидепрессантов, является их способность воздействовать на пониженное настроение. Как уже отмечалось при описании нейролептиков и транквилизаторов, этим свойством в известной мере обладают и другие психотропные средства, однако в группу аптидспрессантов включаются только те медикаменты, у которых антидепрессивный эффект является основной характеристикой действия. Как установлено многочисленными исследованиями и клиническим опытом, в действии аитидепрессантов, как и других психотропных средств, следует выделять по крайней мере 3 компонента: основное антипсихотическое (в данном случае антидепрессивпое) и дополнительные – седативное и стимулирующее. Различное соотношение этих свойств определяет индивидуальные психотропные особенности каждого антидепрессанта, что в свою очередь, является отправным пунктом для клинически обоснованных показаний к терапии. Рассмотрим основные антидепрессивные средства по основным характеристикам их клинического действия. Антидепрессанты седативного действия. А ми-триптилин (триптизол, дамилен, элавил и др.) является антидепрессантом группы иминодибезила трициклической структуры. В собственно психотропном действии препарата преобладает тимоаналептический эффект, сочетающийся с отчетливо выраженным тормозным компонентом. Избирательное антипсихотическое действие адресуется к эндогенным депрессиям. Общее антипсихотическое действие выражено сильно, в связи с чем амитриптилин относится к наиболее мощным антидепрессантам. В силу этих качеств он применяется не столько при «классических» заторможенных депрессиях, сколько при тревожно-депрессивных состояниях разной нозологической принадлежности, одновременно воздействуя как на состояние тревоги, ажитацию, так и на собственно депрессивные проявления.
Метки:
ажитация,
антидепрессанты,
заторможенность
