Механизм выделения возбудителя при этих болезнях — акт дефекации. При холере наблюдается, кроме того, выделение возбудителя с рвотными массами. При некоторых из этих болезней, как, например, при брюшном тифе, наблюдается выделение возбудителя во внешнюю среду с мочой. Хотя некоторые авторы указывают на нахождение брюшнотифозной палочки в слюне больного, это эпидемиологического значения не имеет. Внедрение возбудителя осуществляется через рот с водой или пищевыми продуктами, а также с помощью загрязненных рук. Затем возбудитель проходит через пищевод и желудок, попадая в кишечник. В определенных местах кишечника он находит благоприятные условия для размножения. На этом пути желудок служит в известной мере барьером, так как кислое содержимое его губительно действует на микроорганизмы. И все же при некоторых условиях патогенные бактерии проходят через желудок, не погибая в нем. Это бывает при приеме пищи натощак, когда в желудке еще нет или мало пищеварительного сока.
Блокада синтеза PG индометацином ограничивает и образование ренина. С другой стороны, АН может способствовать выделению PG, которые ограничивают сосудосуживающее действие АН. АН стимулирует образование почечного каллик реина непосредственно и через альдостерон. PG также усиливают синтез калликреина и соответственно его выделение с мочой. В свою очередь калликреиновая система оказывает влияние на две другие системы; в частности, кинины, по-видимому, способствуют формированию PG в периферических кровеносных сосудах и в почках. Возможно, что центральное место в этих сложных взаимоотношениях занимают почечные PG. Нельзя не учитывать имеющиеся данные о взаимодействии кининовых и адренергнческих структур в процессе осуществления сосудистых реакций.
В случае гипертонической болезни благоприятным является и гипотензивное действие этих двух препаратов. Нормальное и несколько пониженное артериальное давление не является препятствием к их применению. Выведение калия по сравнению с натрием невелико (1 : 3). Однако при неполноценной регуляции минерального обмена, особенно в пожилом возрасте, может наступить гипокалиемия. Вследствие этого рекомендуется богатая калием диета (фрукты, сухофрукты, орехи, картофель) или добавление 2-3 г хлористого или уксуснокислого калия. При введении уксуснокислого калия уксусная кислота распадается до углекислоты и воды. Калий выводится в виде хлорида. В канальцах осуществляется обмен между калием и натрием, в результате чего происходит умеренное выведение натрия и воды, некоторое обогащение организма калием.
Если до операции главные механизмы нарушения гемодинамики складывались из повышения давления в левом предсердии, легочных венах и артериолах, что вело к быстрой утомляемости больных и одышке, то после операции происходит коррекция этих нарушений, что клинически проявляется уменьшением одышки, увеличением объема физической активности больных. Однако при наличии мерцательной аритмии, согласно нашим данным, более чем у 60 % больных имеются симптомы недостаточности кровообращения, несмотря на коррекцию порока, которые подтверждаются и показателями гемодинамики: держится низкое систолическое АД 1.10,6*1,6 мм. рт. ст., периферическое венозное давление в пределах Г22,5± ±14,1 мм вод. ст., частота сердечных сокращений 85 – 92 в мин. Важным было проследить и за показателями центра льной гемодинамики в покое и при нагрузке, чтобы судить о толерантности к физической нагрузке, что служит доказательством функциональных возможностей миокарда. Таким образом, физическая нагрузка приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде, что вызывает увеличение минутного объема за счет прироста частоты сердечных сокращений и ударного объема. Наиболее удобной для оценки физической работоспособности и изменений гемодинамики является велоэргометрическая проба, она привлекает возможностью стандартизации нагрузки, точным измерением произведенной работы, а также регистрацией важных показателей сердечно-сосудистой системы с электрокардиографическим контролем. Велоэргометрическая проба проводилась в положении сидя. В покое регистрировались артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыханий, электрокардиограмма в12 отведениях. После 3-минутной разминки, оценки гемо-динамически’х показателей сначала на минимальную нагрузку, в последующем каждые три минуты мощность нагрузки увеличивалась на 150 кгм.
Для стерильного инструментария в операционной должно быть несколько столов: основной большой стол, на котором находится инструмент для нескольких операций, стол операционной сестры, на котором в определенном порядке разложены инструменты и шовный материал для данной операции, и третий, небольшой, поднимающийся на разную высоту инструментальный столик, устанавливаемый над операционным столом. Кроме того, необходимы еще три небольших столика: для наркотизатора и врача, осуществляющего во время операции вливание лекарственных веществ, переливание крови и т. д., и стол для размещения специальных склянок и банок с шовным материалом, спиртом, настойкой йода, клеолом и другими лекарственными веществами. Рядом с большим инструментальным столом на специальных подставках устанавливают биксы со стерильным бельем. В операционной необходимо иметь несколько стоек-подставок для переливания крови, низких и высоких подставок для эмалированных тазов, в которые сбрасываются использованные инструменты и перевязочный материал, винтовые табуреты, подставки под ноги для медицинских работников низкого роста. Во время операции иногда необходимо вымыть перчатки или руки, для этой цели должна быть собрана система, называемая «текучкой», представляющая собой стойку, на которой устанавливаются сосуд с раствором нашатырного спирта и эмалированный тазик. Поступление раствора из сосуда регулируется нажатием педали ногой. Вся перечисленная мебель должна быть выкрашена в белый цвет и легко мыться горячей водой.
При очень болезненных и часто повторяющихся послеродовых «схватках» можно назначить в качестве болеутоляющего средства 0,5 г антипирина по 1-2 порошка в день; в некоторых случаях можно прибегнуть к свечам из опия или белладонны. Матка в течение нормального послеродового периода имеет плотную консистенцию. Два раза в день – в 7-8 часов утра и в 4-5 часов дня -производится туалет наружных половых органов родильницы, так называемая уборка. От техники и чистоты проведения уборки зависит нередко здоровье родильницы. Чисто вымытые, как для приема родов, руки (желательно в стерильных перчатках), стерильный материал, уборка не непосредственно руками, а с помощью прокипяченных корнцангов или длинных пинцетов, кипяченая вода с дезинфицирующим раствором, чистое белье – все это необходимо для правильного проведения уборки. Перед уборкой акушерка стерилизует сразу для нескольких родильниц необходимое количество инструментов – корнцанги и пинцеты Инструменты, материал на барабане и медикаменты размещают на покрытом стерильной пеленкой столике на колесах, который передвигают от одной родильницы к другой по ходу уборки. Перед каждой уборкой измеряют температуру и сосчитывают пульс родильницы, после чего ее подмывают. Предварительное измерение температуры и пульса необходимо для выявления заболевших родильниц, которых следует убирать после здоровых. Каждая родильница на весь период пребывания в родильном доме имеет свое индивидуальное судно, на котором проводится и подмывание се. Подмывание производится следующим образом. Акушерка берет в обе руки по корнцангу, одним корнцангом она достает из барабана несколько кусков стерильной ваты (специально заготовленные ватные шарики) и, забирая вторым корнцангом, взятым в правую руку, по куску ваты из первого корнцанга, обмывает наружные половые органы, делая при этом движения исключительно сверху вниз, но не обратно, и совершенно не касаясь руками ни половых органов родильницы, ни ее бедер; воду при подмывании поливает санитарка из чистого кувшина или из кружки Эсмарха через стеклянный прокипяченный наконечник.
Гармоническая связь, существующая между центральной нервной системой и внутренними органами, в том числе и половыми, определяет нормальную ритмическую деятельность гипофиза, яичников и матки и как проявление этой взаимосвязи -нормальное течение овариально-менструального цикла. Изменения функции коры головного мозга при перевозбуждении ее или, наоборот, торможении под влиянием факторов внешней среды,или импульсов, идущих из внутренних органов при патологических изменениях в таковых, могут привести к нарушению овариально-менструального цикла вплоть до полного прекращения менструации на различные сроки. Таковы, например, маточные кровотечения при внезапных психических переживаниях или, наоборот, аменоррея после тяжелых психических переживании, аменоррея военного времени, аменоррея при дистрофии. ервая менструация у девочек считается признаком наступления половой зрелости. С этого момента, наряду с быстрым ростом и развитием половых органов, начинают заметно выявляться так называемые вторичные подовые признаки – отложение жира в подкожной клетчатке лобка, который начинает заметно возвышаться (rnons Veneris); появляются волосы на лобке с характерным для женщины ростом; в подкожной клетчатке ягодиц и бедер также отмечается усиленное отложение жира контуры тела округляются; увеличиваются и округляются молочные железы, соски начинают возвышаться над поверхностной железы, в околососковых кружках отлагается пигмент, и они немного темнеют; костный таз начинает раздаваться в ширину; меняется тембр голоса. Наступление половой зрелости сказывается на характере и психике подростка. Указанная перестройка в организме девочки требует затраты большой энергии: в этом периоде отмечается быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, у подростка появляется большая потребность в отдыхе.
Не ставьте также кастрюлю с кипятком на землю, так как ребенок может в нее упасть. Поставьте ее в закрытую кладовую или в прихожую, в которую ребенку нет доступа, уборную или куда угодно в другое место. Не жалейте нескольких шагов и небольшой затраты труда. Ведь это касается жизни и здоровья ребенка. И я вас должна серьезно предупредить, что ежегодно множество детей является жертвами этих несчастных случаев. Научите ребенка не подходить к плите и любому пламени и не из боязни (не пугайте ребенка), а просто из-за того, что эти вещи жгут и причиняют боль. Не бойтесь произвести маленький эксперимент и приложите руку к слегка горячей плите, чтобы показать ему, как она жжет и как потом болит пальчик. Часто однако даже после такого опыта пламя не перестает манить и привлекать ребенка. Не остается тогда ничего другого, как следить за .ребенком, но так, чтобы он сам не чувствовал вашей тревоги и страха. Понятно, что спички следует убирать в безопасное место – спрятать в ящик или положить так высоко, чтобы ребенок их не видел и не полез за ними. Кухня – очень неподходящее место для детей, и поэтому, поскольку возможно, мы их держим в другой комнате. В особенности, когда мы варим, ребенку следует быть на дворе или в другой комнате, так как испарения оказывают вредное влияние на дыхательные пути. Там, где условия этого не позволяют, ребенка следует помещать по крайней мере за загородку, а кухню хорошо проветривать. К месту ожога следует приложить, по возможности, стерильную повязку. Если ожог занимает большую площадь, например, всю поверхность ножки или животика, ребенка следует немедленно перевезти в больницу. Ребенку следует дать выпить горячего чаю, чтобы уберечь его от охлаждения. Быстрая перевозка в больницу может ребенку спасти жизнь. Детские игрушки мы должны ежедневно вытирать чистой влажной тряпочкой или просто их мыть в воде. При этом их следует осмотреть, чтобы выяснить, не отвинтились ли какие-нибудь части игрушки, не появились ли где-нибудь острые концы или края. Этим мы предупреждаем ранения. Маленькие отвинченные части могли бы дети проглотить, поэтому маленькие игрушки и их составные части лучше убрать. Ребенок может с ними играть только под вашим наблюдением (например, пуговицами, кубиками и т. д.).
Вначале проявляются симптомы артрита. Поражению подвергается один или несколько симметричных суставов. Очень редко это распространяется на позвоночник. В основном пораженными оказываются дистальные суставы пальцев. Характерные симптомы, – различные поражения ногтей. На них появляются поперечная бугристость, ямочки. Ногти уплотняются, желтеют, разрушаются. Появляются симптомы псориаза – зуд, сухие шелушащиеся высыпания на обширных участках тела. Кроме того, ухудшается общее самочувствие, лихорадит, могут быть осложнения на глаза. Псориаз особой диагностики, кроме осмотра и данных анамнеза, не требует. Воспалительные поражения суставов диагностируются так же, как и при артрите – на основании анализа крови и рентгеновского обследования, которое позволяет обнаружить поражения и деформацию суставов. Легкая форма заболевания нуждается в основном в поддерживающей терапии. Во время сна пострадавшим суставам обеспечивают неподвижное положение, назначают нестероидные противовоспалительные средства. Для улучшения состояния кожи используют местные стероиды. При всех симптомах хорошо действуют соли золота. Нетрадиционные методы лечения Аюрведа – древняя индийская наука об исцелении души и тела – в случае псориатического артрита рекомендует отказаться от употребления животного белка. Переход на вегетарианское питание способствует уменьшению проявлений артрита. Рекомендуется отказаться от кофе, черного чая и картофеля. Правда, в Аюрведе большое значение придается способу приготовления пищи. Поэтому, чтобы использовать ее методы для улучшения состояния при данном заболевании, нужно проконсультироваться с опытным специалистом. В качестве «домашнего» средства Аюрведа рекомендует курс питья горячей воды. Для него годится нехлориро-ванная чистая водопроводная вода (с этим, конечно, у нас большая проблема) или негазированная низкоминерализованная минеральная вода. Ее нужно прокипятить в течение 10-15 мин, дать немного отстояться, чтобы осели на дно все взвешенные частицы. Полученную воду выливают в термос и выпивают в течение дня мелкими глотками. Количество воды – примерно 0,5 л. Дополнительно при этом можно употреблять другие напитки, не содержащие кофеин.
Последний поясничный и первые два крестцовых корешка образуют крестцовое сплетение. Отсюда выходят следующие нервы: 1) п. ischiadicus, снабжающий mm. obturator internus, gemelli, quadratus femoris (наружные ротаторы бедра), mm. semimembranosus, semitendinosus, biceps femoris (сгибатели колена), мышцы голени и стопы; 2) п. glutaeus inferior (m. glutaeus maximus разгибает бедро); 3) п. cutaneus femoris posterior (чувствительные волокна для задней поверхности бедра); 4) п. pudendus (чувствительные волокна кожи анальной области, промежности, мошонки и полового члена). В патологии мирного времени не раз описывалось сдавление пояснично-крестцового сплетения опухолью, головкой плода во время родового акта.В 2-3% случаев ранений периферических нервов наблюдается каузалгия-жгучая боль (от греческих слов causis-жжение и algos-боль). Каузалгия развивается при ранении нервов, которые богаты симпатическими волокнами,большеберцового, срединного и значительно реже локтевого, а также при повреждении симпатических волокон в пределах седалищного нерва и плечевого сплетения. Ранение проксимальных отделов нерва вызывает каузалгию гораздо чаще, чем ранение дистальных его частей. Каузалгия возникает при неполном перерыве нервов, часто при легких их повреждениях типа контузии, когда пуля или осколок проходит вблизи нерва, не задевая его непосредственно. Возможно, что имеет значение также повреждение околососудистых сплетений. Боли появляются обычно спустя 10-15 дней после ранения, хотя не так редко они возникают тотчас после него. Для каузалгии особенно характерен жгучий характер боли, часто обостряющейся в виде приступов. Больному кажется, что его руку или ногу прижигают раскаленным железом, обливают кипятком; чтобы уменьшить это ощущение, он погружает пораженную конечность в воду или обкладывает ее мокрыми тряпками, что действительно дает некоторое облегчение («симптом мокрой тряпки», «гигромания»). Тепло, особенно сухое, усиливает боль. Боли чрезвычайно интенсивны, и всякое раздражение крайне мучительно; раненый стонет, боли возникают от самого легкого прикосновения, однако сильное сдавление боли не увеличивает. Зона наиболее сильных болей-ладонь или подошва. Боль заметно ослабевает ночью, когда выключается большинство внешних раздражителей.
Для стерильного инструментария в операционной должно быть несколько столов: основной большой стол, на котором находится инструмент для нескольких операций, стол операционной сестры, на котором в определенном порядке разложены инструменты и шовный материал для данной операции, и третий, небольшой, поднимающийся на разную высоту инструментальный столик, устанавливаемый над операционным столом. Кроме того, необходимы еще три небольших столика: для наркотизатора и врача, осуществляющего во время операции вливание лекарственных веществ, переливание крови и т. д., и стол для размещения специальных склянок и банок с шовным материалом, спиртом, настойкой йода, клеолом и другими лекарственными веществами. Рядом с большим инструментальным столом на специальных подставках устанавливают биксы со стерильным бельем. В операционной необходимо иметь несколько стоек-подставок для переливания крови, низких и высоких подставок для эмалированных тазов, в которые сбрасываются использованные инструменты и перевязочный материал, винтовые табуреты, подставки под ноги для медицинских работников низкого роста. Во время операции иногда необходимо вымыть перчатки или руки, для этой цели должна быть собрана система, называемая «текучкой», представляющая собой стойку, на которой устанавливаются сосуд с раствором нашатырного спирта и эмалированный тазик. Поступление раствора из сосуда регулируется нажатием педали ногой. Вся перечисленная мебель должна быть выкрашена в белый цвет и легко мыться горячей водой. 
Гармоническая связь, существующая между центральной нервной системой и внутренними органами, в том числе и половыми, определяет нормальную ритмическую деятельность гипофиза, яичников и матки и как проявление этой взаимосвязи -нормальное течение овариально-менструального цикла. Изменения функции коры головного мозга при перевозбуждении ее или, наоборот, торможении под влиянием факторов внешней среды,или импульсов, идущих из внутренних органов при патологических изменениях в таковых, могут привести к нарушению овариально-менструального цикла вплоть до полного прекращения менструации на различные сроки. Таковы, например, маточные кровотечения при внезапных психических переживаниях или, наоборот, аменоррея после тяжелых психических переживании, аменоррея военного времени, аменоррея при дистрофии. ервая менструация у девочек считается признаком наступления половой зрелости. С этого момента, наряду с быстрым ростом и развитием половых органов, начинают заметно выявляться так называемые вторичные подовые признаки – отложение жира в подкожной клетчатке лобка, который начинает заметно возвышаться (rnons Veneris); появляются волосы на лобке с характерным для женщины ростом; в подкожной клетчатке ягодиц и бедер также отмечается усиленное отложение жира контуры тела округляются; увеличиваются и округляются молочные железы, соски начинают возвышаться над поверхностной железы, в околососковых кружках отлагается пигмент, и они немного темнеют; костный таз начинает раздаваться в ширину; меняется тембр голоса. Наступление половой зрелости сказывается на характере и психике подростка. Указанная перестройка в организме девочки требует затраты большой энергии: в этом периоде отмечается быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, у подростка появляется большая потребность в отдыхе. 
Последний поясничный и первые два крестцовых корешка образуют крестцовое сплетение. Отсюда выходят следующие нервы: 1) п. ischiadicus, снабжающий mm. obturator internus, gemelli, quadratus femoris (наружные ротаторы бедра), mm. semimembranosus, semitendinosus, biceps femoris (сгибатели колена), мышцы голени и стопы; 2) п. glutaeus inferior (m. glutaeus maximus разгибает бедро); 3) п. cutaneus femoris posterior (чувствительные волокна для задней поверхности бедра); 4) п. pudendus (чувствительные волокна кожи анальной области, промежности, мошонки и полового члена). В патологии мирного времени не раз описывалось сдавление пояснично-крестцового сплетения опухолью, головкой плода во время родового акта.В 2-3% случаев ранений периферических нервов наблюдается каузалгия-жгучая боль (от греческих слов causis-жжение и algos-боль). Каузалгия развивается при ранении нервов, которые богаты симпатическими волокнами,большеберцового, срединного и значительно реже локтевого, а также при повреждении симпатических волокон в пределах седалищного нерва и плечевого сплетения. Ранение проксимальных отделов нерва вызывает каузалгию гораздо чаще, чем ранение дистальных его частей. Каузалгия возникает при неполном перерыве нервов, часто при легких их повреждениях типа контузии, когда пуля или осколок проходит вблизи нерва, не задевая его непосредственно. Возможно, что имеет значение также повреждение околососудистых сплетений. Боли появляются обычно спустя 10-15 дней после ранения, хотя не так редко они возникают тотчас после него. Для каузалгии особенно характерен жгучий характер боли, часто обостряющейся в виде приступов. Больному кажется, что его руку или ногу прижигают раскаленным железом, обливают кипятком; чтобы уменьшить это ощущение, он погружает пораженную конечность в воду или обкладывает ее мокрыми тряпками, что действительно дает некоторое облегчение («симптом мокрой тряпки», «гигромания»). Тепло, особенно сухое, усиливает боль. Боли чрезвычайно интенсивны, и всякое раздражение крайне мучительно; раненый стонет, боли возникают от самого легкого прикосновения, однако сильное сдавление боли не увеличивает. Зона наиболее сильных болей-ладонь или подошва. Боль заметно ослабевает ночью, когда выключается большинство внешних раздражителей.