Инфаркт миокарда
01 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Среди общей массы случаев с четкой дифференциальной; границей между грудной жабой и инфарктом миокарда существуют отдельные переходные формы. Некоторые из них протекают аналогично продромальному периоду инфаркта, однако без образования в конечном счете инфаркта миокарда. Помимо того, при грудной жабе могут появиться признаки образования мелкоочаговых некрозов – субфебрильная температура, небольшой лейкоцитоз, ускорение РОЭ. Заметим, что терапевтическая тактика в отношении этих больных такая же, как при инфаркте миокарда. Анализируя причины ошибочной диагностики грудной жабы и инфаркта миокарда, можно сказать, что одной из важнейших причин, является недостаточное внимание к выяснению жалоб больного и всех: дополнительных данных, касающихся его субъективного состояния. Особенно много оттенков удается обнаружить в субъективной картине болезни, в ощущениях больного инфарктом. Ограничившись в первом, остром периоде несколькими вопросами, позже, когда стихнут боли и улучшится самочувствие, анамнестические данные следует пополнить. Значение анамнеза особенно велико у больного, который поступает под наблюдение в период, когда сильные боли прошли и больной вышел из состояния коллапса; в этот период объективных симптомов иной раз может быть немного. Нужно дать больному возможность рассказать о переживаниях, которые он испытывал во время (приступа. При инфаркте миокарда они всегда очень ярки, в рассказе можно уловить все оттенки ощущений больного. Конкретно, следует выяснить условия, при которых возникли боли (физическое перенапряжение, сильные переживания, появление болей в покое, ночью), первоначальную их локализацию и место наибольшей интенсивности, иррадиацию болей, расспросить о поведении больного во время приступа (вынужденное сидячее положение, не находил себе места и т. д.), о том, какие лекарственные средства принесли ему облегчение (нитроглицерин, морфин). Не было ли в прошлом признаков хронической коронарной недостаточности в виде болей или одышки при движениях или особого вида одышки – внезапного перехватывания дыхания при движениях, представляющей собой эквивалент стенокардии напряжения.
Метки: инфаркт, морфин, ночь
Последний поясничный и первые два крестцовых корешка образуют крестцовое сплетение. Отсюда выходят следующие нервы: 1) п. ischiadicus, снабжающий mm. obturator internus, gemelli, quadratus femoris (наружные ротаторы бедра), mm. semimembranosus, semitendinosus, biceps femoris (сгибатели колена), мышцы голени и стопы; 2) п. glutaeus inferior (m. glutaeus maximus разгибает бедро); 3) п. cutaneus femoris posterior (чувствительные волокна для задней поверхности бедра); 4) п. pudendus (чувствительные волокна кожи анальной области, промежности, мошонки и полового члена). В патологии мирного времени не раз описывалось сдавление пояснично-крестцового сплетения опухолью, головкой плода во время родового акта.В 2-3% случаев ранений периферических нервов наблюдается каузалгия-жгучая боль (от греческих слов causis-жжение и algos-боль). Каузалгия развивается при ранении нервов, которые богаты симпатическими волокнами,большеберцового, срединного и значительно реже локтевого, а также при повреждении симпатических волокон в пределах седалищного нерва и плечевого сплетения. Ранение проксимальных отделов нерва вызывает каузалгию гораздо чаще, чем ранение дистальных его частей. Каузалгия возникает при неполном перерыве нервов, часто при легких их повреждениях типа контузии, когда пуля или осколок проходит вблизи нерва, не задевая его непосредственно. Возможно, что имеет значение также повреждение околососудистых сплетений. Боли появляются обычно спустя 10-15 дней после ранения, хотя не так редко они возникают тотчас после него. Для каузалгии особенно характерен жгучий характер боли, часто обостряющейся в виде приступов. Больному кажется, что его руку или ногу прижигают раскаленным железом, обливают кипятком; чтобы уменьшить это ощущение, он погружает пораженную конечность в воду или обкладывает ее мокрыми тряпками, что действительно дает некоторое облегчение («симптом мокрой тряпки», «гигромания»). Тепло, особенно сухое, усиливает боль. Боли чрезвычайно интенсивны, и всякое раздражение крайне мучительно; раненый стонет, боли возникают от самого легкого прикосновения, однако сильное сдавление боли не увеличивает. Зона наиболее сильных болей-ладонь или подошва. Боль заметно ослабевает ночью, когда выключается большинство внешних раздражителей. 
Наступает он обычно после острого насморка, гриппа. Приступы возникают внезапно, чаще ночью, когда ребенок спит. В этот момент он просыпается с сильным лающим кашлем и тяжелой одышкой. При резко выраженном затруднении дыхания наблюдается цианоз, резкое беспокойство, иногда судороги. Приступы удушья длятся обычно от нескольких минут до получаса, редко затягиваясь до 1-2 часов, и могут повторяться по нескольку раз в течение ночи. Отсутствие афонии при ложном крупе объясняется локализацией отека в подсвязочном пространстве.