Патологические сдвиги при деформирующем остеопорозе
26 Ноя
Без рубрики Комментарии отключены
В анализах крови при О. д. обычно не отмечается патологических сдвигов, и лишь при наличии реактивного синовита может быть небольшое увеличение СОЭ — до 20—25 мм/ч. Рентгенографическое исследование пораженного сустава выявляет сужение суставной щели вследствие разрушения хряща, подхрящевой остеосклероз, деформацию суставных поверхностей, остеофиты, кистевидные просветления в эпифизах. Биопсированная синовиальная оболочка имеет характерный вид: покровные клетки расположены в один ряд, ворсины чаще атрофичны, сосудов мало, наблюдаются значительные поля фиброза или жирового перерождения. Исследование синовиальной жидкости показывает, что при артрозах имеются хороший муциновый сгусток, нормальный или слегка увеличенный цитоз, сравнительно небольшое количество нейтрофилов. Течение О. д. длительное, хроническое, с медленным нарастанием симптомов, чаще без резко выраженных обострений.
При астенических, невротических и неврозоподобных состояниях, у депрессивных больных лечебная физкультура, помимо общеукрепляющего и активизирующего действия, при правильном психотерапевтическом построении ее схемы может способствовать коррекции представлений больных о своих возможностях и повышению чувства витальной полноценности. Дифференцированные показания к лечебной физкультуре при психических заболеваниях, педагогические принципы и методические особенности лечебной физкультуры в психиатрической клинике детально описаны в методических рекомендациях. Для занятий лечебной физкультурой в психиатрической клинике эти врачи рекомендуют выделять следующие группы: тренировочную – объединяющую больных с относительно сохранной эмоциональностью и толерантностью к физическим и психологическим нагрузкам, без грубых изменений и тяжелых расстройств общения; активирующую, в которую входят преимущественно больные с затяжными и хроническими формами психических заболеваний с выраженными расстройствами психомоторики, снижением психической активности и нарушениями общения. В этой группе роль лечебной физкультуры как основной формы групповой терапии особенно велика. Внутри тренировочной группы выделяют подгруппы с большей и меньшей физической нагрузкой в зависимости от соматического состояния больных. В активирующей группе рекомендуется организовать специальную (тонизирующую) подгруппу для заторможенных, субступорозных больных и больных с выраженными апатоабулическими явлениями. Различия в методике лечебной физкультуры в этих группах выражаются в использовании разных упражнений и их комплексов и соответственно возможностям, интересам и психической сохранности больных, а также таких дополнительных элементов, как игры, танцы, элементы пантомимы и др. Занятия психически больных лечебной физкультурой должны проводиться при тесном контакте лечащего врача и специалиста по лечебной физкультуре; тогда эти занятия включаются в программу социальной реабилитации. 
При тендините для снятия болевых ощущений фитотерапевты могут порекомендовать отвар коры ивы белой, которая считается «природным аспирином». Можно прикладывать мазь из окопника аптечного или из высушенных почек осины. Также полезно пить отвар тысячелистника, который применяют при любых травмах. Для снятия напряжения в суставе при бурсите можно использовать настойку, состоящую из равных частей лобелии и коры калины. В домашних условиях можно делать чередующиеся горячие и холодные компрессы. Для этого берут два полотенца. Одно нужно намочить в горячей воде, а другое – в холодной. Отжать. Вначале к пораженному месту приложить на 3 мин теплое полотенце, затем на 30 с – холодное. Так делают три раза подряд, заканчивая холодным полотенцем. Можно попробовать уксусные прикладывания. Для этого одно полотенце нужно намочить в подогретой смеси уксуса и воды (в равных частях), а другое – в холодной воде. Отжать. Теплое полотенце приложить на 5 мин, а затем накрыть пораженный сустав холодным полотенцем и прикрыть шерстяной тканью (держать 5 мин). Повторить процедуру 3 раза, закончив холодным полотенцем. Наличие некоторых заболеваний (сердца, кровообразования, диабета или перенесенного ранее инсульта) может служить противопоказанием для этих компрессов. Поэтому в таких случаях требуется консультация врача. При бурсите можно рекомендовать компрессы с теплым касторовым маслом. Кусок хлопковой или шерстяной ткани нужно смочить в теплом масле, положить на пораженное место. Затем закрыть полиэтиленовой пленкой и закутать полотенцем. Предупредить эти заболевания можно, уделяя внимание тренировке мышц и суставов, чтобы они были подготовлены к нагрузкам. Если вы занимаетесь спортом или просто физическими упражнениями, не поленитесь сделать разминку перед серьезной нагрузкой. Это могут быть легкие упражнения или массаж. Хронические тендинит и бурсит требуют соблюдения некоторых мер предосторожности и даже изменения образа жизни. 
Не являясь по существу своему заболеваниями нервной системы, спондилартриты вызывают разнообразные по форме болезненные явления в сфере периферической, а порой и центральной нервной системы (спинной мозг) в виде чувствительных и двигательных расстройств. Поэтому знакомство с клинической картиной и патогенезом спондилартритов для невропатолога чрезвычайно важно. Подобно тому как кожа реагирует на усиленное давление усиленным ороговением (мозоли), так и фиброзная соединительная ткань способна реагировать на усиленные механические влияния превращением (метаплазией): в костную ткань. Эта способность, как и другие метаплазии соединительной ткани, не везде одинакова. Особенно сильно она выражена в связочном аппарате позвоночника, подвергающегося большим механическим нагрузкам. У работников физического труда, при котором связочному аппарату позвоночника приходится подвергаться чрезмерному напряжению (в сельском хозяйстве, у прокатчиков металла и др.), рентгенологическое исследование часто обнаруживает окостенение связочного аппарата поясничной части позвоночника. Оно начинается от мест прикрепления связок к позвоночнику в виде остеофитов. Двигаясь навстречу друг другу, остеофиты сливаются в мостики, что приводит к местному анкилозу. Этот процесс может протекать почти бессимптомно или с тупыми поясничными болями и часто обнаруживается случайно или при массовом обследовании. Повышенная способность связочного аппарата позвоночника к костной метаплазии проявляется и в том, что самые разнообразные патологические процессы в позвоночнике сопровождаются новообразованием костной ткани и анкилозом. Эти заболевания обозначаются общим термином-спондилартриты и спондилозы. Как уже упоминалось, вследствие уменьшения эластичности связочного аппарата позвоночника и сопутствующих изменений межпозвоночных хрящей (дискозы) при этих заболеваниях может иметь место выдавливание пульпозного ядра хряща, его грыжа с выпячиванием в полость позвоночного канала. В подавляющем большинстве случаев такая грыжа образуется в поясничной области и вызывает упорный ишиас. Грыжа пульпозного ядра что ты правом шейном отделе, помимо раздражения корешков, может привести даже к сдавлению спинного мозга с картиной экстрамедуллярной опухоли. Различают три основные группы спондилозов и спондилартритов: 1) травматическую, 2) ревматическую и 3) особую форму spondylosis rhizomeltca. 
Мышцы, расположенные вокруг артрозного сустава, очень часто болезненно напряжены. Больные артрозом часто совершают при первых жалобах на болезнь ошибку, всячески оберегая и чрезмерно щадя сустав, что только ведет к дальнейшему функциональному ухудшению, атрофии мышц и декальцинации костей. При первых симптомах рекомендуется, как раз наоборот, начинать функциональное лечение с помощью целенаправленных двигательных и силовых упражнений. При активном артрозе, сопровождающемся воспалением сустава, всегда возникают сильные боли при движении сустава и физических нагрузках на него. В противоположность хроническому полиартриту при этом заболевании оказывается затронутым, как правило, только один сустав, правда, при этом чаще всего крупный, несущий большую нагрузку, например тазобедренный или коленный сустав. Боли в суставе и вокруг него могут быть настолько непереносимыми, что больной способен двигаться, только приняв болеутоляющее средство. Артроз коленного сустава начинается с незначительных жалоб. Поначалу, возможно, трудности возникают при полном выпрямлении колена – слышится треск костей и шум трения. Становится больно подниматься по лестнице – боли нарастают по мере увеличения нагрузки, но могут и внезапно пронзить колено. При далеко зашедшем заболевании сильные боли возникают при простой ходьбе. При артрозе тазобедренного сустава сначала бывает затруднена подвижность сустава. У кого из пожилых людей наступила уже далеко зашедшая стадия заболевания, те начинают хромать, чтобы как-то разгрузить пораженный сустав. Артроз плечевого сустава вызывает болезненную ограниченность при движении, которая может быстро привести к полной тугоподвижнос ти сустава. Подобные же жалобы возникают при болезненной туго подвижности плеча, вызванной реи матическим заболеванием мягких тканей в области плечевого сустава. Артрозы пальцев рук поражают, как правило, оба конечных фаланговых сустава, а также основной сустав большого пальца. Эти артрозы типичны для женщин, вступающих в климактерический период. Многие медэксперты делают упор на тесную связь с уменьшением продуцирования организмом в период климакса эстрогенов. Артроз межпозвонковых суставов также ведет к болезненному ограничению подвижности и появлению болей в шейном и крестцовом отделе позвоночника. Ваша персональная активность очень важна при лечении артрозов, может даже сыграть решающую роль. Во всяком случае, важно вести активный образ жизни и не давать фору начинающейся болезни, и любовно оберегая свои суставы, – по абсолютно ложная позиция, благодаря лечебной гимнастике, тренировочным движениям в воде и массажам сохраняется и укрепляется мускулатура, довольно быстро утрачивающая свою силу при малоподвижности. 
Мелкие мышцы стопы и кисти находятся еще в процессе развития. Этим объясняется, например, постепенное овладение ребенком мелкими движениями кисти (застегивание и расстегивание пуговиц, рисование карандашом мелких деталей). Особенности костно-мышечного аппарата ребенка-дошкольника заставляют уделять большое внимание выработке у него правильной осанки, предупреждению развития искривлений позвоночника, плоскостопия. Это достигается правильным подбором детской мебели, соответствующей росту ребенка, выбором умеренных физических нагрузок в течение дня и проведением системы физических упражнений, укрепляющих связки и мышцы тела и другие системы организма. Надо не допускать длительного пребывания ребенка в одной и той же позе (сидение), так как это утомляет его и ведет к перегрузке его еще неокрепшей костно-мышечной системы. Спокойные занятия (рассматривание картинок, лепка) нужно чередовать с подвижными играми (игра в мяч). Необходимо следить за правильной позой ребенка во время сидения на стуле за столом: ноги его должны стоять устойчиво на полу, спина опираться о спинку стула, локти лежать на столе, плечи не должны быть приподняты. После 3 лет у ребенка усиленно растут миндалины в зеве, аденоиды в носовых ходах. Лимфатические узлы, расположенные на шее, в области подмышек, локтевых суставов, грудной клетки и в пахах, остаются мелкими, прощупываются плохо, но при попадании в них микробов заметно увеличиваются. У ребенка-дошкольника еще малы и узки верхние дыхательные пути (носовые ходы, гортань, бронхи), недостаточно развита и легочная вентиляция, что ведет к застою микробов и их размножению в дыхательных путях, к частым в этом возрасте заболеваниям верхних отделов органов дыхания. Постепенно начинают увеличиваться придаточные полости носа (так называемые гайморовы полости), расположенные по обеим сторонам носа над верхней челюстью. При заболевании ребенка катарами верхних дыхательных путей, гриппом слизисто-гнойные выделения из носа могут попадать в эти полости, вызывать их воспаление, сопровождающееся длительным недомоганием, повышением температуры. Заметно изменяется строение легких ребенка. Усиленно развиваются легочные ходы и сама легочная ткань.