Мышечная дистрофия

Комментариев нет

В связи с успехами в изучении патогенеза данного заболевания за последнее время сделан ряд попыток лечения больных, страдающих мышечной дистрофией. Первой такой попыткой была адреналиновая терапия, предложенная Щербаком. Проводятся ежедневные (в течение месяца) подкожные инъекции Sol. Adrenalini  hydrochloric! (1: 1 000) в постепенно возрастающих и индивидуализированных дозах. Впоследствии, ввиду наличия побочного действия (сердечно-сосудистое, нервное), адреналиновая терапия, несмотря на обнадеживающие результаты, была, по предложению Щербака, заменена кальций-ионофореза. Ряд наблюдений указывает на благоприятный терапевтический эффект этого метода. Техника его сводится к следующему. Предварительно в области бедра посредством наложения эластичного бинта выше места прикладывания электродов создается пассивная гиперемия. Размеры электродов 160 см2, сила тока 40 mA. Продолжительность сеанса 20 минут. Положительный электрод смачивают раствором 2% СаСL. Всего рекомендуется до 50 сеансов за один курс лечения с повторением его через 5-6 месяцев. В клинике нервных болезней I ММИ проводится инсулино-углеводная терапия (Цукер, Шаргородский), во многих случаях с хорошим терапевтическим эффектом. Курс лечения состоит из 30 подкожных инъекций инсулина в постепенно возрастающей дозировке: 5 инъекций по 0,2 см3 (4 ME), 10 инъекций по 0,4 см3 (8 ME), 10 инъекций по 0,6 см3 (12 ME), 5 инъекций по 0,8 см3 (16МЕ). Спустя 10-15 минут после инъекции инсулина или незадолго до нее больному дают внутрь 75-100 г сахару. Рекомендуется 3-4 повторных курса лечения с промежутками в 3 месяца. Рекомендуется также лечение витамином Е, трансфузия крови малыми дозами (по 200 мл), рентгенотерапия (2 облучения височно-теменных областей по 150 г на каждое. Сеансы проводятся с интервалом в 4 дня). Применяется лечение монокальциевой или динатриевой солью аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) и ряд других средств. Хотя ни один из предложенных методов не является радикальным и часто они дают только временный успех, все же в настоящее время терапия прогрессирующей мышечной дистрофии не может считаться безнадежной, как это было сравнительно недавно. Симптоматология и течение. Заболевание чаще всего развивается у лиц в возрасте от 8 до 15 лет. Однако описаны случаи и более раннего заболевания (в 6 лет), и более позднего (в 35 лет и позже). Типичным является начало заболевания с атрофии дистальной мускулатуры ног, чаще всего с разгибателя большого пальца, мелких мышц стопы и перонеальных мышц.

Метки: , ,

Ожоги при сирингомиелии

Комментариев нет

Ожоги при сирингомиэлии обычно заживают медленно и плохо. Рубцы от таких ожогов часто помогают установить диагноз сирингомиэлии. Двигательные расстройства имеют характер периферических параличей с атрофией мышц. Локализация процесса в нижних шейных сегментах обусловливает начало атрофического процесса с мелких мышц кисти. Медленно нарастающая атрофия мышц кисти приводит к уплощению ладонной поверхности, к неполному разгибанию пальцев и вызывает характерную форму кисти-«когтистую лапу» (main en griffe). Атрофия мышц обусловлена поражением клеток переднего рога. Соответственно уровню и распространенности процесса атрофические параличи поражают различные группы мышц. Разнообразные трофические расстройства столь же характерны для сирингомиэлии, как диссоциированные расстройства чувствительности и атрофии мышц. При локализации процесса в области VIII шейного и I грудного сегмента наблюдается синдром Горнера (опущение верхнего века, сужение зрачка и западение глазного яблока) вследствие поражения цилиоспинального центра. В области, где нарушена чувствительность, обычно на руках и больше на кистях, развиваются различные трофические нарушения. Отмечается цианоз, сухость и огрубелость кожи. Часто образуются пузыри, абсцессы, плохо заживающие язвы, появляются различные сыпи. Очень часты панариции, омертвения кожи и ногтевых фаланг. Следствием этого являются мутиляции, утолщения концевых фаланг и анкилозы суставов пальцев. Все это приводит к изменению формы и обезображиванию руки. Отмечается повышенная и безболезненная ломкость костей, артропатии. Чаще других поражается локтевой сустав. К частым симптомам сирингомиэлии относится сколиоз или кифосколиоз грудного отдела позвоночника. Повидимому, эти искривления позвоночника также относятся к дистрофическим нарушениям. Кроме описанных характерных для сирингомиэлии симптомов, могут наблюдаться и другие. Так, часто, наряду с атрофическим парезом рук, развивается центральный парез ног с повышением тонуса и сухожильных рефлексов, наличием патологических рефлексов (Россолимо, Бабинского и др.). Переход процесса на задние столбы вызывает расстройство глубокой чувствительности проводникового типа.

Метки: , ,

Мышцы и кисти

Комментариев нет

Мелкие мышцы стопы и кисти находятся еще в процессе развития. Этим объясняется, например, постепенное овладение ребенком мелкими движениями кисти (застегивание и расстегивание пуговиц, рисование карандашом мелких деталей). Особенности костно-мышечного аппарата ребенка-дошкольника заставляют уделять большое внимание выработке у него правильной осанки, предупреждению развития искривлений позвоночника, плоскостопия. Это достигается правильным подбором детской мебели, соответствующей росту ребенка, выбором умеренных физических нагрузок в течение дня и проведением системы физических упражнений, укрепляющих связки и мышцы тела и другие системы организма. Надо не допускать длительного пребывания ребенка в одной и той же позе (сидение), так как это утомляет его и ведет к перегрузке его еще неокрепшей костно-мышечной системы. Спокойные занятия (рассматривание картинок, лепка) нужно чередовать с подвижными играми (игра в мяч). Необходимо следить за правильной позой ребенка во время сидения на стуле за столом: ноги его должны стоять устойчиво на полу, спина опираться о спинку стула, локти лежать на столе, плечи не должны быть приподняты. После 3 лет у ребенка усиленно растут миндалины в зеве, аденоиды в носовых ходах. Лимфатические узлы, расположенные на шее, в области подмышек, локтевых суставов, грудной клетки и в пахах, остаются мелкими, прощупываются плохо, но при попадании в них микробов заметно увеличиваются. У ребенка-дошкольника еще малы и узки верхние дыхательные пути (носовые ходы, гортань, бронхи), недостаточно развита и легочная вентиляция, что ведет к застою микробов и их размножению в дыхательных путях, к частым в этом возрасте заболеваниям верхних отделов органов дыхания. Постепенно начинают увеличиваться придаточные полости носа (так называемые гайморовы полости), расположенные по обеим сторонам носа над верхней челюстью. При заболевании ребенка катарами верхних дыхательных путей, гриппом слизисто-гнойные выделения из носа могут попадать в эти полости, вызывать их воспаление, сопровождающееся длительным недомоганием, повышением температуры. Заметно изменяется строение легких ребенка. Усиленно развиваются легочные ходы и сама легочная ткань.

Метки: , ,

Кожные заболевания

Комментариев нет

Пятна на коже не всегда бывают столь безобидны, как веснушки. Как у светло, так и у темноволосых людей вокруг рта и на губах иногда выступают коричневатые или темно-бурые пятна. Это может быть признаком полипов или злокачественных опухолей на слизистой оболочке кишечника и называется синдромом Пейтца – Егерса. Если вы обнаружите у себя на лице такие пятна, то должны обследоваться у дерматолога. Затем он направит вас к терапевту. Девушки и женщины иногда обнаруживают у себя на коже желтовато-коричневатые пятна; появление которых возможно и на лице. Эти изменения могут быть вызваны женскими гормонами, зачастую приемом противозачаточных пилюль или беременностью. Как правило, они безобидны. Однако на всякий случай во время очередного визита к гинекологу обратите внимание врача на эти изменения пигментации. Впрочем, изменения пигментации могут быть обусловлены и другими заболеваниями: гиперфункцией щитовидной железы, болезнью печени, так называемыми изнурительными болезнями (рак, туберкулез). У пожилых людей обоего пола часто на кистях, руках и на лице появляются коричневатые пятна, которые не бледнеют зимой и со временем могут увеличиваться. Эти старческие пятна не представляют опасности, однако могут существенно раздражать пожилого человека. Удаление оперативным путем или с помощью лазера оправданно только в особых случаях. Однако вполне реально скрыть такие пятна под хорошим маскирующим макияжем. Иногда старческое пигментное пятно бывает очень трудно отличить от меланомы. В таком случае врач оперативно удалит его и на всякий случай сделает гистологический анализ. Болезнь белых пятен – витилиго – возникает из-за того, что на определенных участках кожи (чаще всего симметрично на обеих половинах тела) не вырабатывается коричневый пигмент. Если у вас есть такие светлые пятна, будьте крайне осторожны с солнечными ваннами, поскольку места, лишенные пигмента, очень подвержены солнечным ожогам или световой сыпи. Причины этого предположительно рожденного изменения пока неизвестны, способы лечения довольно ограниченны. Белые пятна на лице  можете удачно скрыть под макияжем.

Метки: , , ,

Карпопедальный спазм

Комментариев нет

Карпопедальный спазм узнают по характерным изменениям, развивающимся в положении кистей и стоп: руки ребенка согнуты в локтях и прижаты к туловищу. Основные фаланги с метакарпальными костями образуют прямой угол, большой палец прижат к ладони; остальные разогнуты. Е. М. Лепский сравнивает положение руки ребенка при карпопедальном спазме с положением собаки, которая «служит». Нижние конечности полусогнуты в тазобедренном и коленном суставах, стопа в положении конской стопы, пальцы согнуты в подошве. Длительность такого карпопедального спазма обычно большая; от нескольких часов и даже до нескольких дней.
Наиболее тяжелую клиническую картину приходится наблюдать при общих клонических судорогах. Судорожные сокращения начинаются с мышц лица, быстро распространяясь ниже и охватывая все мышечные группы. Расстраивается дыхание, развивается цианоз. Судороги мышц беспорядочны, приступ сопровождается вскрикиваниями ребенка. Сознание затемнено. Все это производит крайне тяжелое впечатление, особенно на родителей, которые обычно ищут немедленной медицинской помощи, считая состояние ребенка смертельно опасным, тем более что появлению судорог вовсе не всегда предшествует какое-либо острое заболевание ребенка.
Длительность общих клонических судорог от нескольких секунд до 20-30 минут. Приступ спазмофилии может повториться. После приступа ребенок обычно бывает непродолжительное время вял, затем его состояние полностью восстанавливается.
Диагностика спазмофилии в выраженной форме затруднений не представляет. Очень важным практически является распознавание скрытой формы заболевания. Нужно иметь в виду, что при наличии такой формы ребенок отличается резко повышенной чувствительностью ко всяким внешним раздражителям, особенно связанным с болевыми ощущениями. Судороги появляются при подкожных и внутримышечных введениях лекарственных веществ, плевральных, поясничных проколах, иногда даже под действием энергично применяемых отвлекающих средств (горчичные укутывания, горячие ванны).
Вот почему у детей, начиная со второго полугодия жизни и до 2 лет, при собирании анамнеза всегда следует тщательно выяснить вопрос, не было ли приступов судорог или каких-либо других признаков повышенной возбудимости. Исследуя ребенка этого возраста по поводу любого заболевания, всегда нужно обращать внимание на наличие и степень выраженности симптомов рахита, учитывая возможность наличия у таких детей спазмофилии.

Метки: , ,