Лечение ртутными диуретиками
Они уменьшают отечность тканей, их гидрофильность, отдавая воду в кровь. Затем свободная вода из крови выделяется почкой. Об этом говорят и клинические факты. В работе Г. Я. Цукермана из клиники, руководимой Л. И. Фогельсоном, показано, что в первой фазе действия меркузала наблюдается некоторая гидре-мия: сухой остаток крови уменьшается, отечность крови возрастает. Во второй фазе наблюдается обратное явление: падает показатель гематокрита и через 2-3 часа нарастает диурез. В нашей клинике был следующий очень убедительный для нас случай. Больной Р. с тяжелой декомпенсацией мы вынуждены были наложить канюли в подкожную клетчатку, так как отеки были очень велики, а меркузал почти не действовал. Жидкость выделялась через канюли каплями. Инъекция меркузала вызвала резкое увеличение выделившейся через канюли жидкости – около 14 л, в то время как мочи выделилось всего 1,5 л. Этот эффект встречался нам неоднократно, хотя и менее выраженный, у других больных. Наблюдения нашей клиники показывают, что после введения ртутных диуретиков больным с застойными изменениями в легких напряжение углекислого газа снижается в крови еще до появления диуреза, что трудно объяснить иначе, чем с позиций воздействия диуретика и на отечную легочную ткань. Описанный эффект принципиально важен для тактики лечения. При очень плохом сердце следует учитывать каждую нагрузку для него, в том числе и гидремическую фазу действия меркузала. Увеличение массы циркулирующей крови в первой фазе действия мочегонных обязывает позаботиться о поддержке сердца. На наш взгляд, меркузалу должен предшествовать строфантин или дигиталис в достаточных дозах. Побочное действие мекузала – редкое явление. Он малотоксичен, но может давать аллергические проявления, особенно при повышенной чувствительности к ртути. В одном случае наблюдалась повышенная чувствительность к меркузалу у больной, которая хорошо переносила зарубежный препарат салирган. Это объяснялось тем, что больная не переносила барбитуратов, а в меркузале ртуть сочетается с вероналом, в салиргане же – с теофиллином.
Метки: барбитураты, вскрытие, ртутные мочегонные
Страницы: 1 2