Больные с протезом митрального клапана
29 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Исходнный ударный объем у больных колебался в пределах 53,17+14,64 мл, составляя в среднем 79 % нормы, достоверно от нее не отличаясь. Аналогично не выявлено статистического отличия от здоровых в показателях УИ (32,30+9,29 мл/м2), МО (4,278+1,201 л/мин), СИ (2,570+0,706 л/минм2). Поэтому для уточнения состояния сердечно-сосудистой системы всем больным проводилась велоэргометричеекая проба (ВЭП) по стандартной методике. Мощность выполненной нагрузки оказалась 504+J19 кгм/мин, что более чем в 2 раза ниже показателей здоровых. Произведенная пациентами с имплантированным митральным клапаном и мерцательной аритмией работа составила ,22 % нормы. Причинами остановки в 87,5% случаев было достижение Субмаксимальной ЧСС; в 10 % – усталость и отказ от дальнейшего проведения пробы, в 2,5% – желудочковая экстра истолия более 10 в 1 мин. УО и УИ практически не возросли, что говорит о снижении резервной функции миокарда. Увеличение МО на 82%, СИ на 83 % произошло в основном за счет учащения сердечного ритма, а не прироста УО. Подобный механизм компенсации свидетельствует о глубокой патологии миокарда у данной группы больных, его функциональной недостаточности, снижении физической работоспособности. Поэтому возрастает роль диспансерного наблюдения и реабилитационных мероприятий у данного контингента, что подтверждается рядом врачей ). Мерцательная аритмия является одним из вариантов проявления ишемической болезни сердца (ИБС), т. е. возникновение ее подтверждает наличие кардиосклероза. Поданным С. В. Шестакова, МА встречается у 22,3% больных ИБС. А. А. Гальперин и Р. Л. Клец установили, что из всех лечившихся с ИБС в терапевтическом стационаре МА была отмечена у 9,8 %, а из общего числа вскрытий этот процент увеличивается до 31,5 %.
В наших наблюдениях, охватывающих свыше 2000 больных митральными пороками, недостаточность кровообращения I стадии по В. X. Василенко и Н. Д. Стражееко наблюдалась у 39,5%, На стадии – у 30,8%, 116 – у 29,6%. Инвалидность II гр. имели 76,6 % больных. Такой высокий процент больных с тяжелой недостаточностью кровообращения связан, во-первых, с поражением клапанного аппарата сердца, во-вторых, с поражением миокарда в результате перенесенных миокардитов, наличием кардиосклероза. На этом фоне мерцательная аритмия и быстрее и чаще осложняется недостаточностью кровообращения. В целях лучшего знакомства с клиникой, более пристали ного изучения внутрисердечной и внесердечной гемодинамики эта многочисленная группа больных нами была разделе на на 5 групп: первую группу составляли пациенты с опери рованным митральным пороком – после коррекции митрального стеноза; вторую – с неоперированным митральным с тенозом; третью – с оперированным дважды митральным стенозом; четвертую – с сочетанным митральным пороком, пятую – с протезом митрального клапана. Клиника мерцательной аритмии у больных с корригированным митральным стенозом. Первую группу составляли больные с коронированием митральным стенозом в разные сроки после операции (от 6 мес. до 2-3 лет). Этот срок был вполне достаточен для адаптации сердца к новым условиям внутрисердечной гемодинамики. Одновременно в это время решается вопрос и о трудовой реабилитации больных. Мерцательная аритмия является одним из частых осложнений митрального стеноза. По данным ряда врачей среди больных, поступающих для производства митральной комис-суротомии, мерцательная аритмия встречается у 11,3% – 54,3 %. Операция у больного с митральным стенозом и мерцательной аритмией сопряжена с определенным риском, так как почти у каждого второго больного определяется тромбоз ушка или левого предсердия.