Инструментальные рентгеноурологические методы исследования, как правило, позволяют уточнить характер почечной патологии. К этим методам относятся внутривенная и ретроградная урография, цистография, аортография. При внутривенной урографии хорошо видны размеры и форма почек, строение чашечно-лоханочной системы. Внутривенная урография так же, как и ретроградная пиелография, обычно служит методом окончательной диагностики при гипертонии, обусловленной хроническим пиелонефритом или аномалиями развития почек. Выявляемая при внутривенной урографии асимметрия размеров и функции почек может способствовать диагностике и реноваскулярной гипертонии. Аортография является методом, дающим возможность установить место и степень стеноза почечной артерии.
Аортография технически небезопасна: иглой проходят со стороны спины через мышечную стенку в аорту и вводят контрастное вещество, которое таким путем попадает в почечную артерию. Описаны случаи смерти при этой процедуре. Правда, Page на 1500 аортографий не отметил ни одного осложнения. Эти данные обязывают нас подумать о возможности такой гипертонии, когда у молодого человека без особой клиники гипертонической болезни, без гипертонической наследственности наблюдается непонятное повышение, особенно минимального, артериального давления, довольно устойчивого по отношению к терапии, или когда гипертоническая болезнь, несмотря на лечение, как будто без всяких поводов начинает переходить в злокачественную форму: появляются изменения глазного дна, нарушаются функции почек. Наиболее распространенными показаниями к применению ангиографии почек считаются: 1) быстрое развитие гипертонии в молодом возрасте; 2) указания в анамнезе на приступы болей в пояснице, животе с гематурией (симптомы инфаркта почек); 3) асимметрия размеров почки при обычном обзорном снимке. В этих случаях больного следует подвергнуть урологическому обследованию – внутривенной пиелографии для подтверждения асимметрии почек (анатомической и функциональной).
Аортография технически небезопасна: иглой проходят со стороны спины через мышечную стенку в аорту и вводят контрастное вещество, которое таким путем попадает в почечную артерию. Описаны случаи смерти при этой процедуре. Правда, Page на 1500 аортографий не отметил ни одного осложнения. Эти данные обязывают нас подумать о возможности такой гипертонии, когда у молодого человека без особой клиники гипертонической болезни, без гипертонической наследственности наблюдается непонятное повышение, особенно минимального, артериального давления, довольно устойчивого по отношению к терапии, или когда гипертоническая болезнь, несмотря на лечение, как будто без всяких поводов начинает переходить в злокачественную форму: появляются изменения глазного дна, нарушаются функции почек. Наиболее распространенными показаниями к применению ангиографии почек считаются: 1) быстрое развитие гипертонии в молодом возрасте; 2) указания в анамнезе на приступы болей в пояснице, животе с гематурией (симптомы инфаркта почек); 3) асимметрия размеров почки при обычном обзорном снимке. В этих случаях больного следует подвергнуть урологическому обследованию – внутривенной пиелографии для подтверждения асимметрии почек (анатомической и функциональной). Этот признак не всегда налицо, но если он есть, надо предпринять аортографию или операцию для обнажения почки и ревизии. Весьма перспективным является метод изотопной ренографии с помощью введения йодгипурата, меченного радиоактивным йодом, и радиографии или сцинтиграфии (скеннирования) области почек. Врожденные сужения сосудов обычно проявляются гипертонией к 14-15 годам. Переход в злокачественное течение в этом возрасте – достаточное обоснование для аортографии и операции, если она может спасти жизнь больного. Бывают случаи, когда связь с почками (не по сосудистой линии) ясна, когда явно имеется односторонний пиелонефрит, например вызванный инфицированным калькулезом или хирургическим заболеванием почек. Необходимо тщательное урологическое исследование с раздельным определением функции обеих почек. У молодого больного нельзя ограничиваться измерением давления только на руках; следует измерить его и на ногах. Внимательно выслушать сердце не только в классических точках, но и на спине слева паравер-тебрально (систолический шум!); прощупать межре-берья (патологическая пульсация коллатеральных сосудов), обратить внимание на межреберную невралгию, нередко сопровождающую сужение перешейка аорты.
При стойкой гипертонии, не поддающейся гипотензивной терапии, необходимо тщательное исследование функции почек, включая радиоизотопное, а также контрастную аортографию. Посредством радиоизотопной ренографии можно определить функцию каждой почки, при скеннировании – их положение и размеры. С помощью внутривенной урографии можно определить изменение общих размеров почек, степень уменьшения коркового слоя вследствие ишемии почечной ткани, функцию каждой почки. При аортографии контрастное вещество через катетер, введенный в бедренную артерию, затем в аорту, попадает в почечные артерии. На серийных снимках, выполненных в разных проекциях, можно определить проходимость почечных артерий, установить не только наличие стеноза, но и его локализацию, протяженность. В ряде случаев аортография помогает поставить этиологический диагноз. К вазоренальной гипертензии может приводить тромбоз (эмболия) почечных артерий. Причинами такой острой окклюзии почечной артерии могут быть атеросклероз (бляшки), инфаркт миокарда, септический эндокардит, сердечная недостаточность и др. Для тромбоза почечной артерии характерна триада симптомов: боль, мочевой синдром, гипертензия. Боли возникают в животе или пояснице, редко иррадиируют в паховую область и бедро, сопровождаются тошнотой, рвотой и продолжаются несколько часов (суток). При этом отмечаются олигурия, небольшая (до 1-3%о) протеинурия, иногда незначительная гематурия. В периферической крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, позднее – увеличенная СОЭ. Довольно часто причиной гипертензии является фибромуску лярная гиперплазия, обусловленная в основном гиперплазией мышечного слоя, реже – интимы почечных артерий с сужением их просвета. Характерно множественное поражение почечных артерий с местами сужения и постстенотического расширения (иногда просвет артерии напоминает гофрированную трубу). Часто наблюдается более дистальное поражение почечной артерии, процесс нередко бывает односторонним.
Инструментальные рентгеноурологические методы исследования, как правило, позволяют уточнить характер почечной патологии. К этим методам относятся внутривенная и ретроградная урография, цистография, аортография. При внутривенной урографии хорошо видны размеры и форма почек, строение чашечно-лоханочной системы. Внутривенная урография так же, как и ретроградная пиелография, обычно служит методом окончательной диагностики при гипертонии, обусловленной хроническим пиелонефритом или аномалиями развития почек. Выявляемая при внутривенной урографии асимметрия размеров и функции почек может способствовать диагностике и реноваскулярной гипертонии. Аортография является методом, дающим возможность установить место и степень стеноза почечной артерии. 
Аортография технически небезопасна: иглой проходят со стороны спины через мышечную стенку в аорту и вводят контрастное вещество, которое таким путем попадает в почечную артерию. Описаны случаи смерти при этой процедуре. Правда, Page на 1500 аортографий не отметил ни одного осложнения. Эти данные обязывают нас подумать о возможности такой гипертонии, когда у молодого человека без особой клиники гипертонической болезни, без гипертонической