Необходимо учесть, что все больные были работающими. Для более точного анализа вся группа с наличием мерцательной аритмии была разделена на две: в первую вошли лица, которые систематически лечились, находясь на диспансерном наблюдении, во вторую – без лечения или о лечением, проводимым бессистемно. Как видно из приведенных данных, имеется определенная разница в функциональных показателях при лечении мерцательной аритмии и без лечения. Так, показатель Блюмбергера в группе без лечения уменьшается на 24,1 % по сравнению с таковым при лечении, фаза напряжения увеличивается на 14,4%, венозное давление – на 34,5%. Следовательно, функциональные показатели в этой группе во многом зависят от проводимого систематического лечения. Последнее увеличивает функциональные резервы в миокарде, способствуя сохранению трудоспособности при наличии мерцательной аритмии.
Облучение проводится с целью подавления роста опухолевых клеток, имплантированных в рану во время операции, и предотвращения возникновения местных рецидивов и метастазов опухоли. Различают 2 варианта комбинированного лечения рака шейки матки: 1) операция с последующим облучением и 2) предоперационное облучение и операция. Послеоперационное облучение при втором варианте проводится только по показаниям (при наличии метастазов в лимфатических узлах). Наиболее распространен вариант комбинированного лечения рака шейки матки, включающий на первом этапе расширенную гистерэктомию по Вертгейму, на втором – наружное облучение. Основными показаниями к его применению являются: невозможность осуществления внутриполостного облучения в связи с наличием пороков развития матки (двурогая матка), стеноза и атрезии влагалища, патологической антефлексии матки, беременности, фибромиомы матки, опухолей придатков матки и гнойно-воспалительных мешотчатых образований в малом тазу. Комбинированный метод лечения используется в основном у больных с ранними формами рака шейки матки. При II и III стадиях он применяется в исключительных случаях, когда по тем или иным причинам сочетанная лучевая терапия не может быть в полной мере реализована, а степень местного распространения опухоли не выходит за пределы, исключающие возможность радикального хирургического вмешательства. Во всех случаях операция может быть предложена лишь при условии, что она выполнима в радикальном объеме и что риск ее для жизни больной не превышает опасности самого заболевания. При оценке противопоказаний к расширенному вмешательству необходимо учитывать, в первую очередь, наличие сопутствующих заболеваний, степень распространенности опухолевого процесса, а также данные, характеризующие общее состояние больной. В частности, болезни печени и почек, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ожирение, выраженное варикозное расширение вен таза и нижних конечностей являются противопоказанием к операции Вертгейма.
До недавнего времени считалось, что изолированная недостаточность митрального клапана (insufficientia valvulae mitralis) встречается относительно редко. По данным Б. А. Черногубова,в 3,6% случаев, по В. Е. Незлину – в 10%. И. А. Кассирский находил «чистую» митральную недостаточность только в 1,5% случаев. Однако Е. Н. Мешалкин и др., основываясь на данных одномоментной медицинской переписи и обследования населения, убедительно показали, что наиболее частый ревматический порок – это изолированная недостаточность митрального клапана, которая встречается в 42 случаях на 10 000 населения. Изолированный стеноз, по их данным, составил 9,2, рестеноз – 1,8, сочетанный митральный порок – 2,3, сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности – 3,0, сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза – 7,9 на 10 000 населения. При недостаточности митрального клапана жалобы длительное время могут отсутствовать. Только при выраженной физической нагрузке могут отмечаться одышка, сердцебиение, а внешне – легкий цианоз. Через определенное время появляются ощущения тяжести в печени, отеки ног, кашель. При осмотре отчетливо виден верхушечный толчок сердца, смещенный влево вследствие гипертрофии и дилатации левого желудочка. Иногда при резком увеличении сердца наблюдается пульсация слева от грудины. Пальпаторио слева от грудины в пятом-шестом межреберье определяется приподнимающий верхушечный толчок, обусловленный гипертрофией и дилатацией левого желудочка. Перкуторно выявляются смещение границ сердца вверх и влево за счет увеличения левого предсердия и левого желудочка. Аускультативно при недостаточности митрального клапана, как правило, определяется ослабление I тона над верхушкой сердца, иногда вплоть до полного его исчезновения, хотя отдельные врачи этому признаку не придают важного диагностического значения. В некоторых случаях I тон действительно сохраняется, но чем больше поражен митральный клапан, тем слабее становится он, а исчезновение его может указывать на почти полное выпадение функции митрального клапана.
Чрезвычайно неблагоприятным при недоразвитии матки является искусственное прерывание беременности -выскабливание полости беременной матки. В подобных случаях женщина в дальнейшем нередко остается бесплодной на всю жизнь. Если у женщины до беременности констатируется недоразвитие матки или таковое предполагается поданным анамнеза (менструации наступили поздно, установились не сразу, сопровождались болями, предыдущая беременность прервалась до срока) то, наряду с мероприятиями, направленными на общее укрепление организма, с наступлением беременности, во избежание прерывания последней, необходимо женщине советовать воздерживаться в течение первых 2-3 месяцев беременности от половых сношений, избегать сильных физических напряжений, при появлении болей внизу живота – постельный режим, госпитализация в родильном доме. При такой матке имеется также и недоразвитие труб, которые отличаются значительной извилистостью, что может вести к задержке оплодотворенного яйца в канале трубы, к образованию внематочной (трубной) беременности. Пороки развития женских половых органов могут быть различного характера и локализация. Встречаются раздвоении полового тракта-двойное влагалище при одной матке; двойное влагалище при одной двурогой матке; в этом случае наряду с влагалищной перегородкой, тело матки разделено на две отдельные половины, из которых одна может быть недоразвитой); двойная матка-две совершенно отдельные; друг от друга шейки и два тела матки, причем от каждой матки отходит по одной трубе. При этих пороках беременность возможна и может развиваться нормально. Если беременность возникает в развитом роге, он заканчивается нормальными родами; ост же беременность возникает недоразвитом роге они прерывается. Возможна одновременная беременность в обоих рогах, но это встречается чрезвычайно редко. большую опасность представляет беременность в рудиментарном роге матки.
Чрезвычайно неблагоприятным при недоразвитии матки является искусственное прерывание беременности -выскабливание полости беременной матки. В подобных случаях женщина в дальнейшем нередко остается бесплодной на всю жизнь. Если у женщины до беременности констатируется недоразвитие матки или таковое предполагается поданным анамнеза (менструации наступили поздно, установились не сразу, сопровождались болями, предыдущая беременность прервалась до срока) то, наряду с мероприятиями, направленными на общее укрепление организма, с наступлением беременности, во избежание прерывания последней, необходимо женщине советовать воздерживаться в течение первых 2-3 месяцев беременности от половых сношений, избегать сильных физических напряжений, при появлении болей внизу живота – постельный режим, госпитализация в родильном доме. При такой матке имеется также и недоразвитие труб, которые отличаются значительной извилистостью, что может вести к задержке оплодотворенного яйца в канале трубы, к образованию внематочной (трубной) беременности. Пороки развития женских половых органов могут быть различного характера и локализация. Встречаются раздвоении полового тракта-двойное влагалище при одной матке; двойное влагалище при одной двурогой матке; в этом случае наряду с влагалищной перегородкой, тело матки разделено на две отдельные половины, из которых одна может быть недоразвитой); двойная матка-две совершенно отдельные; друг от друга шейки и два тела матки, причем от каждой матки отходит по одной трубе. При этих пороках беременность возможна и может развиваться нормально. Если беременность возникает в развитом роге, он заканчивается нормальными родами; ост же беременность возникает недоразвитом роге они прерывается. Возможна одновременная беременность в обоих рогах, но это встречается чрезвычайно редко. большую опасность представляет беременность в рудиментарном роге матки.