Недостаточность митрального клапана встречается сравнительно часто. Пролабирование створок митрального клапана — аномалия митрального клапана, при которой возникает избыточное движение (пролабирование) митральных створок (одной или обеих) в полость левого предсердия во время систолы. Это приводит к несмыканию створок и, следовательно, к митральной регургитации. Пролабирование створок митрального клапана может возникать при патологии самих створок, удлинении хорд, дисфункции папиллярных мышц. Известно также возникновение этой аномалии при дискинезии задне-нижнего отдела миокарда левого желудочка — области прикрепления задней сосочковой мышцы. Этиология многообразна: врожденная аномалия (синдром Марфана, другие врожденные дефекты соединительной ткани), приобретенные заболевания (травма, ишемическая болезнь и др.). Патогномоничным признаком является аускульта-тивная картина:
Наиболее важны эхокардиографические данные, позволяющие прямо оценить изменения клапанных створок. Без использования эхокардиографии дифференциальный диагноз стеноза устья аорты часто весьма труден. Характерная для него I аускультативная и фонокардиографическая симптоматика может встретиться при атеросклерозе аорты, аортитах, расширении выходящей части аорты. Веретенообразный систолический шум на аорте может быть и функциональным (ускорение кровотока). Все это приводит к значительной гипердиагностике стеноза устья аорты. Достоверный диагноз можно поставить на основании либо комплекса перечисленных симптомов (но отнюдь не одного систолического шума над аортой!), либо такого специфического признака, как систолическое дрожание аорты, лучше определяемое в яремной ямке. Прогноз при изолированном стенозе устья аорты хороший, трудоспособность страдает мало. Недостаточность кровообращения развивается редко.
Отсутствие связи между митральным и аортальнымиклапанами, обнаруженное с помощью ультразвукового метода, может свидетельствовать о транспозиции крупных артерий. Этот метод, кроме того, может быть применен для диагностики синдрома гипоплазии левого сердца и гипоплазии правого желудочка. С помощью ультразвука можно распознать и ВПС (врожденные пороки сердца с общим атриовентри-кулярным устьем или отсутствием межжелудочковой перегородки. При пороке развития трехстворчатого клапана Эбштейна с помощью ультразвука можно зарегистрировать характерное опаздывание закрытия трехстворчатого клапана. До настоящего времени недостаточно оценены большие возможности ультразонокардиографии в плане исследования функции миокарда и их изменений вследствие ВПС (врожденные пороки сердца. Для этого можно было бы применить способность метода измерять объем полостей сердца. В дальнейшем использование ультразвука возможно и для послеоперационной функциональной диагностики.
«Чистый» митральный стеноз составляет треть случаев поражения митрального клапана и диагностируется значительно реже, чем есть на самом деле. Классическая сиптоматика митрального стеноза известна каждому врачу. Тяжесть стеноза зависит от степени сужения левого атрио-вентрикулярного отверстия. Нарушение гемодинамики при митральном стенозе было описано выше. Существует мнение, что именно митральный стеноз чаще всего осложняется мерцательной аритмией. В свое время еще В. Йонаш указывал, что мерцательная аритмия это признак «запущенного» митрального стеноза и появляется чаще в старшей возрастной группе. Причем у женщин несколько о раньше, чем у мужчин (у женщин в 37 38 лет старше, у мужчин – старше 40 – 44 лет), что связано с меньшими компенсаторными и функциональными возможностями миокарда у женщин. Появление МА при митральном стенозе значительно утяжеляет состояние больного и прогноз заболевания. При мерцательной аритмии довольно часто затруднена аускультативная диагностика порока, так как в большом проценте случаев исчезает пресистолический шум – признак на огномоничный для митрального стеноза. Громкий I тон может выслушиваться хорошо, особенно при тахиаритмии, но он также хорошо выслушивается и при частом темпе сер-дечых сокращений при ишемической болезни сердца. В порядкедифференциальной диагностики целесообразно устано-вить наличие щелчка открытия митрального клапана, который лучше всего выслушивается в IV-V межреберье по ле-вой парастернальной линии. В качестве дифференциальных Гестов В. Н. Дзяк рекомендует использовать следующие диагностические критерии: возраст, наличие в анамнезе кровохаркания, ноющие боли в области сердца, артралгии, при выслушивании щелчок открытия митрального клапана, «кошачье мурлыканье» пальпаторно, R-логически-митральная конфигурация сердца, отклонение контрастированного пищевода, положительные ревматические пробы.
До недавнего времени считалось, что изолированная недостаточность митрального клапана (insufficientia valvulae mitralis) встречается относительно редко. По данным Б. А. Черногубова,в 3,6% случаев, по В. Е. Незлину – в 10%. И. А. Кассирский находил «чистую» митральную недостаточность только в 1,5% случаев. Однако Е. Н. Мешалкин и др., основываясь на данных одномоментной медицинской переписи и обследования населения, убедительно показали, что наиболее частый ревматический порок – это изолированная недостаточность митрального клапана, которая встречается в 42 случаях на 10 000 населения. Изолированный стеноз, по их данным, составил 9,2, рестеноз – 1,8, сочетанный митральный порок – 2,3, сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности – 3,0, сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза – 7,9 на 10 000 населения. При недостаточности митрального клапана жалобы длительное время могут отсутствовать. Только при выраженной физической нагрузке могут отмечаться одышка, сердцебиение, а внешне – легкий цианоз. Через определенное время появляются ощущения тяжести в печени, отеки ног, кашель. При осмотре отчетливо виден верхушечный толчок сердца, смещенный влево вследствие гипертрофии и дилатации левого желудочка. Иногда при резком увеличении сердца наблюдается пульсация слева от грудины. Пальпаторио слева от грудины в пятом-шестом межреберье определяется приподнимающий верхушечный толчок, обусловленный гипертрофией и дилатацией левого желудочка. Перкуторно выявляются смещение границ сердца вверх и влево за счет увеличения левого предсердия и левого желудочка. Аускультативно при недостаточности митрального клапана, как правило, определяется ослабление I тона над верхушкой сердца, иногда вплоть до полного его исчезновения, хотя отдельные врачи этому признаку не придают важного диагностического значения. В некоторых случаях I тон действительно сохраняется, но чем больше поражен митральный клапан, тем слабее становится он, а исчезновение его может указывать на почти полное выпадение функции митрального клапана.
Недостаточность митрального клапана встречается сравнительно часто. Пролабирование створок митрального клапана — аномалия митрального клапана, при которой возникает избыточное движение (пролабирование) митральных створок (одной или обеих) в полость левого предсердия во время систолы. Это приводит к несмыканию створок и, следовательно, к митральной регургитации. Пролабирование створок митрального клапана может возникать при патологии самих створок, удлинении хорд, дисфункции папиллярных мышц. Известно также возникновение этой аномалии при дискинезии задне-нижнего отдела миокарда левого желудочка — области прикрепления задней сосочковой мышцы. Этиология многообразна: врожденная аномалия (синдром Марфана, другие врожденные дефекты соединительной ткани), приобретенные заболевания (травма, ишемическая болезнь и др.). Патогномоничным признаком является аускульта-тивная картина: 
Отсутствие связи между митральным и аортальными клапанами, обнаруженное с помощью ультразвукового метода, может свидетельствовать о транспозиции крупных артерий. Этот метод, кроме того, может быть применен для диагностики синдрома гипоплазии левого сердца и гипоплазии правого желудочка. С помощью ультразвука можно распознать и ВПС (врожденные пороки сердца с общим атриовентри-кулярным устьем или отсутствием межжелудочковой перегородки. При пороке развития трехстворчатого клапана Эбштейна с помощью ультразвука можно зарегистрировать характерное опаздывание закрытия трехстворчатого клапана. До настоящего времени недостаточно оценены большие возможности ультразонокардиографии в плане исследования функции миокарда и их изменений вследствие ВПС (врожденные пороки сердца. Для этого можно было бы применить способность метода измерять объем полостей сердца. В дальнейшем использование ультразвука возможно и для послеоперационной функциональной диагностики.