20 Июл
adminИнформация качество, осложнение, плеврит
Плевриты у детей могут возникать как самостоятельные заболевания (первичные), так и в качестве осложнения основного заболевания (вторичные). Наиболее часто возникают вторичные плевриты, осложняющие пневмонии. По характеру воспаления различают сухие и выпотные (экссудативные) плевриты. Последние в зависимости от плеврального выпота могут быть серозными и гнойными. Сухой плеврит, чаще представляющий собой начальную стадию развития экссудативного плеврита, наблюдается при пневмониях (в частности, крупозной), туберкулезе, коллагенозах, болезни Борнхольна (см. «Лихорадки, сочетающиеся с менингеальным синдромом»). Клиническая картина соответствует основному заболеванию с присоединением «плевральных» жалоб – на острую боль при дыхании. Боль усиливается при глубоком вдохе и кашле, иногда повороты и сгибание туловища в здоровую сторону также усиливают боль. Объективно можно отметить отставание при дыхании (щажение) пораженной половины грудной клетки, болезненность при надавливании пальцами в межлопаточной области у ребенка, охватившего себя крепко скрещенными руками, болезненность при надавливании в области нолей Кренига, напряженность верхнего края трапециевидной мышцы с больной стороны и нижнего края большой грудной мышцы на уровне подмышечной впадины. При аускультации можно выслушать шум трения плевры, напоминающий скрип кожи и усиливающийся при надавливании фонендоскопом на грудную клетку больного, склоняющегося в здоровую сторону. Сухой плеврит либо рассасывается, либо переходит в выпотной.Выпотной плеврит характеризуется ограничением подвижности легких при дыхании соответствующей половины грудной клетки, появлением перкуторного тупого звука с резким ослаблением дыхания, исчезновением бронхофонии или голосового дрожания. Серозный характер выпота встречается при туберкулезе, гриппе, пневмококковых или стрептококковых поражениях, коллагенозах (ревматизм). Гнойный плеврит (эмпиема плевры) может вызываться стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой, бактерией Пфейффера. Тяжесть состояния ребенка обусловливается не только характером основного процесса (при вторичном плеврите), но и дополнительной тяжелой интоксикацией, исходящей из плевральной полости, благодаря всасывательной способности плевры. Все симптомы выпотного плеврита сохраняются и в этом случае. Может быть отечность подкожной клетчатки на стороне поражения. Гнойные плевриты почти всегда сопровождаются глубоким влажным кашлем. Определяются лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево, увеличенная СОЭ.
Метки: качество, осложнение, плеврит
20 Июл
adminБез рубрики качество, осложнение, плеврит
Плевриты у детей могут возникать как самостоятельные заболевания (первичные), так и в качестве осложнения основного заболевания (вторичные). Наиболее часто возникают вторичные плевриты, осложняющие пневмонии. По характеру воспаления различают сухие и выпотные (экссудативные) плевриты. Последние в зависимости от плеврального выпота могут быть серозными и гнойными. Сухой плеврит, чаще представляющий собой начальную стадию развития экссудативного плеврита, наблюдается при пневмониях (в частности, крупозной), туберкулезе, коллагенозах, болезни Борнхольна (см. «Лихорадки, сочетающиеся с менингеальным синдромом»). Клиническая картина соответствует основному заболеванию с присоединением «плевральных» жалоб – на острую боль при дыхании. Боль усиливается при глубоком вдохе и кашле, иногда повороты и сгибание туловища в здоровую сторону также усиливают боль. Объективно можно отметить отставание при дыхании (щажение) пораженной половины грудной клетки, болезненность при надавливании пальцами в межлопаточной области у ребенка, охватившего себя крепко скрещенными руками, болезненность при надавливании в области нолей Кренига, напряженность верхнего края трапециевидной мышцы с больной стороны и нижнего края большой грудной мышцы на уровне подмышечной впадины. При аускультации можно выслушать шум трения плевры, напоминающий скрип кожи и усиливающийся при надавливании фонендоскопом на грудную клетку больного, склоняющегося в здоровую сторону. Сухой плеврит либо рассасывается, либо переходит в выпотной.Выпотной плеврит характеризуется ограничением подвижности легких при дыхании соответствующей половины грудной клетки, появлением перкуторного тупого звука с резким ослаблением дыхания, исчезновением бронхофонии или голосового дрожания. Серозный характер выпота встречается при туберкулезе, гриппе, пневмококковых или стрептококковых поражениях, коллагенозах (ревматизм). Гнойный плеврит (эмпиема плевры) может вызываться стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой, бактерией Пфейффера. Тяжесть состояния ребенка обусловливается не только характером основного процесса (при вторичном плеврите), но и дополнительной тяжелой интоксикацией, исходящей из плевральной полости, благодаря всасывательной способности плевры. Все симптомы выпотного плеврита сохраняются и в этом случае. Может быть отечность подкожной клетчатки на стороне поражения. Гнойные плевриты почти всегда сопровождаются глубоким влажным кашлем. Определяются лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево, увеличенная СОЭ.
Метки: качество, осложнение, плеврит
10 Июл
adminБез рубрики древесина, изменение, качество
При обследовании деревянных перекрытий определяют качество древесины балок междубалочного заполнения. Это производится бурением электродрелью или полым буравом диаметром 20 мм, позволяющим вынуть столбик древесины для суждения об изменении цвета, прочности древесины, а также для установления границ повреждений. При наличии поврежденных участков отбирают из них образцы размером 15x5X2 см для лабораторного анализа. Точки бурения располагают в первую очередь у наружных стен и у стен с неотапливаемыми помещениями, санитарными узлами, у веранд, балконов, вблизи отопительных приборов на расстоянии 20-25 см от стен.Вскрытия перекрытий выполняют для детального обследования их элементов и определения повреждений в них.
При вскрытии перекрытий выполняют следующие работы: разбирают конструкции пола на площади, обеспечивающей обмер не меньше двух балок и заполнения между ними по длине на 1 м, расчищают засыпку, смазку и пазы наката (для деревянных перекрытий); снимают штукатурку со стальных балок для определения степени коррозии (на 1 этаж 1 место); пробивают железобетонные -плиты и своды для определения их толщины; определяют степень замоноличивания настилов между собой; определяют наличие звукоизоляционных прокладок, изолирующих пол от соприкосновения с перекрытиями, а также состояние гидроизоляции в санузлах, кухнях и ванных комнатах.
На чертежах разрезов обследованных перекрытий необходимо указывать размеры поперечных сечений несущих конструкций, сечение арматуры, расстояние между несущими конструкциями, вид и толщину наката, размеры лаг и расстояние между ними, вид и толщину слоя смазки по накату и засыпке, толщину плит и сводиков для несгораемых перекрытий.
На планах обследованных перекрытий указывают места расположения и размеры несущих конструкций, пролеты балок и прогонов и расстояния между ними, места вскрытий, места инструментальных обследований, участки перекрытий с прогибами больше допустимых, трещинами, раскрытыми более 0,3 мм, с ослабленными участками (отверстия, вырезка арматуры, нарушение, конструктивной схемы, протечки). Ширину раскрытия трещин определяют микроскопом «Мир». Состояние древесины устанавливают внешним осмотром конструкций и высверленных образцов и лабораторными исследованиями. Прочность железобетонных конструкций определяется также молотками Физделя, Кашкарова и пистолетом ЦНИИСК.
Метки: древесина, изменение, качество
13 Июн
adminБез рубрики качество, недостаточность, процесс
При сердечной недостаточности, в стадии начинающегося затихания процесса, ценнейшим препаратом является наперстянка. Основные качества ее, весьма выгодные при лечении сердечной декомпенсации, следующие: 1) усиление систолы, 2) подавление автоматизма, 3) удлинение диастолы. Место приложения наперстянки- сердечная мышца и нервные аппараты, регулирующие деятельность сердца.Способность наперстянки к кумуляции требует большой осторожности дозировки во избежание развития тяжелых токсических явлений, которые медленно исчезают. Поэтому наперстянку назначают такими курсами, при которых в начальный период создается необходимое депо препарата в организме, затем дозу снижают до поддерживающей. Наперстянку назначают в виде порошка (Pulv. foliorum Digitalis) детям дошкольного возраста по 0,03-0,04 г, детям школьного возраста по 0,05-0,08 г 3 раза в день в течение 6-7 дней, затем дозу уменьшают в 2 раза и дают в течение 3-5 дней, и, наконец, в зависимости от индивидуальной чувствительности к препарату переходят на ту или иную «поддерживающую» дозу (0,005-0,01 г) 1-2-3 раза в день. Эти дозы назначают длительное время, не опасаясь кумуляции.
Противопоказаниями для лечения наперстянкой и ее производными являются отчетливая брадикардия, признаки понижения проводимости, наличие экстрасистолии, наличие коронарной недостаточности. Назначение наперстянки допустимо только при постоянном врачебном контроле. Важнейшим показателем является состояние пульса – он не должен быть реже 60 ударов в минуту. Кроме того, побочные реакции от наперстянки могут выражаться тошнотой, рвотой, головной болью. В случае передозировки наперстянки необходимо назначить внутрь хлорид калия по 0,5-1 г 3-4 раза в день.
При наличии выраженного застоя в портальной системе обычное назначение наперстянки внутрь оказывается малоэффективным вследствие плохой всасываемости ее из кишечника. В этих случаях ее вводят в свечах, при этом дозы увеличивают в l’/г раза.
Метки: качество, недостаточность, процесс
06 Июн
adminБез рубрики качество, материал, разрывание
В отличие от песка глина не является столь распространенным материалом, всегда имеющимся под руками у ребенка.Она оказывает значительное сопротивление неопытным, слабым детским ручкам, и именно в этой сопротивляемости и вместе с тем пластичности заключается ее привлекательность для ребенка и положительные педагогические качества. На известной стадии развития ребенок находит удовольствие в преодолевании препятствий, и первые игры и занятия с глиной начинаются с разрывания ее, разламывания на куски. Стремясь овладеть материалом, ребенок сначала раскатывает глину, приплющивает ее, пристукивает. Эти манипуляции относятся к самому раннему возрасту, к 2-2 72 годам, затем, подобно тому как после первых каракуль появляются попытки оформления изображения на основании какого-либо случайного сходства, так и при лепке проявляется стремление к оформлению и материализированию своего опыта.
Это оформление, как и при рисовании, носит вначале чисто случайный характер, а затем в ряду повторных упражнений случайно полученная форма совершенствуется и все более приближается к реальности.
В этом процессе подражание играет огромную роль. Впрочем, обычно даже к концу четвертого года лепка детей чрезвычайно несовершенна.
С точки зрения гигиенической глина представляет собой сравнительно безопасный материал. Контроль должен главным образом заключаться в том, чтобы не допускать к совместным занятиям детей, страдающих кожными болезнями, подозрительными в смысле возможности заражения, так как глина в большей степени, чем песок, переходя из рук в руки, при наличии почти всегда у детей на руках трещин и заусениц, может стать распространителем болезни. Время от времени следует глину заменять свежей.
Глина является первым материалом, на котором ребенок испытывает свою силу и способность не только использовать то, что дает материальное окружение, но и изменять его.
Впервые в работе с глиной вырисовывается перед ребенком сначала смутно сознаваемая и случайно открывающаяся, а затем все яснее выступающая и осознаваемая возможность воспроизводить свой опыт, получать желательные формы, иными словами, по своему произволу изменять и творить.
Метки: качество, материал, разрывание
02 Июн
adminБез рубрики качество, особенность, сердце
К положительным особенностям кровеносной системы маленького ребенка следует отнести высокие качества ее центрального аппарата – сердца. Сердце ребенка во многом превосходит сердце взрослого. С количественной стороны, относительно более мощно. Детское сердце обладает устойчивостью и выносливостью (например, по отношению к очень высоким температурам (40-41°) во время лихорадочных заболеваний).В детском сердце имеются и изъяны, тем резче выраженные, чем моложе ребенок. Самые существенные – быстрая истощаемость и несовершенство регулирования работы сердца со стороны нервной системы.
Дыхательный аппарат. В устройстве и в отправлениях дыхательного аппарата маленького гребенка мы должны отметить, с одной стороны, совершенство строения и относительную мощность легких, с другой – слабость дыхательных мышц, приводящих в движение грудную клетку (увеличение ее размеров при вдохе, спадение при выдохе), за которой следуют легкие (расширение легочных пузырьков при вдохе, спадение их при выдохе). Вследствие того что сокращения дыхательных мышц недостаточно энергичны, вентилирование легких происходит неполное: свежий воздух, вступающий в легкие при каждом вдохе, не проникает в отдаленные участки, и часть воздуха выдыхается, не будучи использованной. Недостаточную глубину дыхания ребенок возмещает частотой, во все же вентилирование легких остается неполным. Отсюда вытекает уже в раннем детстве одна из важнейших задач физического воспитания – улучшение дыхания путем укрепления дыхательных мышц и приучения ребенка к правильному дыханию.
Органы чувств. Не только низшие органы чувств (обоняние, вкус), но и высшие (зрение и слух) у ребенка начинают функционировать с самого рождения, быстро развиваются, и в детстве некоторые достигают тонкости и совершенства и даже превосходят взрослого (например, острота зрения).
Метки: качество, особенность, сердце
26 мая
adminБез рубрики воспитание, качество, самоутверждение
Самоутверждение встречает объективные жизненные сложности, исчерпывающая оценка которых еще недоступна ему. Будучи до того объектом воспитания, в отрочестве подросток начинает более полно оценивать свои индивидуальные качества, свое истинное положение в семье, в коллективе сверстников. Такая первоначальная оценка своего общественного «Я» сопровождается формированием собственных представлений о «лучших» и «худших» качествах сверстников. Из этого проистекают первые осознанные попытки активно корригировать свое поведение, осуществлять самовоспитание. Иными словами, из преимущественно объекта воспитания подросток становится субъектом воспитания, объектом самовоспитания.Описанные качества психики подростка дают возможность представить, сколь трудным и сложным оказывается переход к такому самовоспитанию, как необходима и важна для него в этот период разумная, своевременная и искренняя поддержка со стороны взрослых. Подросток прежде всего избегает обращаться за такой помощью к тем взрослым, которые по традиции продолжают считать его ребенком и прибегают к чрезмерной опеке. Он уважает в первую очередь тех взрослых, которые не ставят его в положение «худшего», но и грубо не подчеркивают его обыденные качества как «исключительные». Подросток легко воспринимает и перенимает спокойные советы и рекомендации, исходящие от взрослого, который в беседе не подчеркивает свое превосходство и ведет себя как равный, заведомо более опытный в жизни и мудрый. Если подросток оценивает некоторые свои особенности поведения как проявление храбрости, мужества, то переубеждение в ошибочности его установок становится бесперспективным. Поддержка его самоутверждения во всех истинно разумных проявлениях бывает в этих случаях более эффективной. Закрепление таких проявлений оказывается вместе с тем и механизмом коррекции упрямой уверенности в ошибочных действиях и поступках.
Когда негативизм, упрямство, своеволие, бравирование недостатками не получают поддержки окружающих, они теряют свою значимость как приемы самоутверждения, сменяются разумной оценкой ситуации подростком, они исчезают из его поведения без «активных» действий взрослых. Следует помнить при этом тот известный факт, что подросток ни в коем случае внутренне не примет мнение окружающих, что он хуже других, даже если отрицательная оценка взрослых действительно направлена на исправление его «отрицательных» качеств. Во всех случаях подросток принимает в ходе самооценки те моменты действительности, которые свидетельствуют в его пользу.
Метки: воспитание, качество, самоутверждение
17 мая
adminБез рубрики врачевание, качество, способность
В актах профессионального творческого врача должны проявиться такие качества, как воображен способность с его помощью проникнуть в духовный физический мир больного человека. Богатство чувственно и мысленного воображения врача, умение отыскать и в произвести тонкие, подчас неуловимые нюансы переживания больного-это также показатели культуры клиническо чутья и мышления. Без творчества и развитого воображение лечебная деятельность лишается многих культурных ценностей, столь необходимых в диагностике.Культура чувств и мышления врача в современную эпоху распространяется на решение многих жизненных проблеме которые встают перед больным человеком. Не последи место в культуроведческой деятельности медицинских работников занимают вопросы образа жизни больных. В связи этим, говоря о культуре клинического мышления врача необходимо подчеркнуть, что оно должно выполнять определенные воспитательные функции. Выступая как исцелите болезни, врач вместе с тем должен выполнять педагогических мероприятий, направленную на воспитание больного высокой культуры поведения, здорового телесно и психического образа жизни.
Рассмотренные в настоящей статье вопросы соотноше эмоционального и рационального в деятельности врача бывают от последнего глубокого понимания и использования практике принципов диалектического материализма. Место логически обоснованное познание биосоциальной жизнедеятельности людей – важнейшее условие высококвалифицированного лечения и проведения всесторонних профилактических мероприятий.
Врачевание, так же как и деонтология, не может развиваться, не ставя общих вопросов. А общие вопросы – это философия. Врачевание и деонтология – термины сопричастные, однако понятие «врачевание» ни в одной из энциклопедий почему-то не рассматривается.
Знание не сводится к усвоению одной только информации, без диалектики оно приводит лишь к дробности мышления. Как говорят философы, знание без диалектики «подслеповато». И врачеванием нельзя овладеть, пользуясь одним только знанием (логическим и научным). Не менее нужно и отношение к знанию. Врач должен уметь анализировать, но одновременно как бы «бежать» от анализа-дробного мышления, добиваясь выработки у себя своего собственного отношения к научным фактам, к наблюдаемому им своему материалу, к научным положениям, к поставленным задачам. Иными словами, при врачевании надо совмещать, сливать воедино научное знание и эмоциональное отношение к нему. Знание для врача-клинициста-тоже искусство; чувство-тоже знание.
Наше время-время научно-технической революции, которая нарушает равновесие жизни во многих слоях ее. Во многих областях преобладает технологическое мышление. Отсюда-основное противоречие: развитие техники и явное отставание от него культуры.
Метки: врачевание, качество, способность
14 мая
adminБез рубрики качество, объединение, основа
Подструктура объединяет свойства темперамента, или, как теперь принято говорить вслед за Б. М. Тепловым, типологические основы высшей нервной деятельности человека, рассматриваемых в качестве базы понимания свойств личности. Сюда же входят половые и возрастные свойства личности, а также ее патологические, так называемые органические изменения. Нужные черты, входящие в эту подструктуру, формируются (а точнее, переделываются, если эта переделка вообще возможна) путем тренировки. Большую роль, чем в предыдущих подструктурах, здесь играет компенсация. Свойства личности, включенные в эту подструктуру, несравнимо больше зависят от физиологических и даже морфологических особенностей мозга, чем от социальных влияний на человека. Потому кратко эту подструктуру можно называть «биологически обусловленной». Названия подструктур, однако, пока еще условны, и мы считает нужным особо оговорить это. В дальнейшем мы будем применять только их номера, чтобы не вызывать бесполезной дискуссии о названиях.Нельзя не отметить (в качестве своеобразного доказательства в пользу развиваемой концепции), что в истории учения о личности и способностях все четыре подструктуры личности уже использовали с целью отождествления личности в целом с одной ее подструктурой. Функциональная психология и психотехника отождествляли личность с ее третьей подструктурой. Многие авторы конца 30-х и 40-х годов, а иногда и современные сторонники так называемой гомонизации новорожденного, рассматриваемого в качестве зверя (об этом, в частности, говорил в своем выступлении на симпозиуме по проблемам личности 11 марта 1970 г. А. Н. Леонтьев. См. об. «Личность. Стенограммы симпозиума». М., 1971), отождествляют личность с ее строения научной теории управления этими процессами очень нужно опираться на понимание структуры в ее современном философском смысле.
Величайшим заблуждением во взглядах на личность была и до сих пор остается точка зрения, согласно которой личностью является не каждый -человек, а лишь отдельные индивиды тaкой взгляд, не полностью изжитый еще у ряда советских философов, психологов и педагогов, уходит своими корнями в глубокое прошлое, еще в первобытное общество, в котором людьми считались только члены своего племени. Б. Ф.
Метки: качество, объединение, основа
12 мая
adminБез рубрики качество, результат, тост
Нам приходилось коррелировать результаты отдельных тостов с показателями «общего качества работы» и у работников железной дороги в 20-х годах, и у работников промышленности в 30-х, и у летчиков в 50-х годах. Мы неоднократно получали более высокие показатели совпадений прогнозов, сделанных на основе обобщений (но не механического суммирования) показателей ряда тестов, чем наивысшие показатели из отдельных обобщаемых тестов. При этом иногда достаточно исключить из обобщенного прогноза сведения, получаемые от тестов с самой низкой корреляцией с «успеваемостью», чтобы обобщенный коэффициент резко упал.Ценность теста можно и нужно проверять по его прогностическому назначению в отдельных синдромах неуспеваемости, но главное,- по той качественной роли, которую он играет в структурном или общем прогнозе. Так, например, известно, что скорость простой реакции очень плохо коррелирует с качеством летного обучения. Но без ее измерения нельзя понять ни особенностей сложных реакций, ни сенсомоторной координации.
На родине тестов, в Америке и Англии, уже начинают осознавать мистификацию, заложенную в валидности. Так, по данным одного из крупнейших тестологов США, Е. Гизелли, валидность тестов профподбора фактически составляет в среднем 0,20-0,30, тогда как успешное их применение теоретически возможно только при 0,40-0,50 28. Все это понятно, так как если бы было иначе, то мы должны были бы отказаться от понятия «структура личности» и вернуться к функционалистическому (и метафизическому) понятию «профиль личности», рядополагающему всегда самими себе равные отдельные функции.
Что касается константности (надежности) тестов, то это требование еще более относительно. Есть, например, тест на сообразительность-«проба Хайдера». Он не зависит от свойств второй подструктуры личности (знаний, навыков, умений) и дает очень высокий коэффициент валидности. Но его можно применять только один раз, так как повторно время его решения определяется уже не сообразительностью, а только моторикой.
Наш опыт еще в 20-30-х годах показал полную непригодность этого теста и подобных ему для массового применения, поскольку исследуемые узнают способ его решения от уже решавших его. Такой критерий, не всегда учитываемый и в современной практике, очень важен для подбора тестов для массовых исследований. Сказанное отнюдь не означает, что от вычисления коэффициентов валидности и константности надо совершенно отказаться. Это значит лишь, что необходимо понимать, как они возникли в науке и ждать от них только то, что они могут дать. Но главное,-это надо помнить, что результат применения теста дает не познание способностей, а только материал для их познания.
Метки: качество, результат, тост
Предыдущая страница
