Состояние кожных покровов
09 Июн
Очень важно следить за состоянием кожных покровов и видимых слизистых. Во избежание развития каких-либо осложнений на коже необходимо следить за тем, чтобы выделения из кишечника не размазывались и не раздражали кожу. Для этого следует между ногами ребенка положить легкую пеленку, сложенную в несколько раз, своевременно менять пеленку и не допустить, чтобы ребенок лежал мокрым. Когда ребенок помарается, его следует обтереть пеленкой, смоченной в теплой воде, или тщательно подмыть, высушить и кожу близ заднего прохода смазать жиром. Грязное белье и пеленки необходимо немедленно убрать в бак или ведро с плотно прикрытой крышкой.При рвоте надо вокруг шеи подкладывать полотенце- это предохраняет шею и уши от рвотных масс, а рубашку, кофточку и подушку от загрязнения. При долгом лежании в одном положении у больного ребенка на затылке и крестце могут образоваться пролежни. Для предупреждения их надо часто перетряхивать матрац и подушку. Пеленки и клеенка должны быть гладкими, чистыми, без складок. Кроме того, ребенка нужно часто поворачивать, подкладывать под затылок и крестец ватные или резиновые круги, смазывать камфарным спиртом или рыбьим жиром те места, на которых могут образоваться пролежни.
За слизистыми оболочками также требуется тщательный уход. При обезвоживании всего организма слизистая оболочка рта и глаз быстро сохнет. При этом во рту развивается молочница, в углах рта появляются заеды, на слизистых губ -трещины; слизистая глаз (конъюнктива) и роговая оболочка краснеют; если не принять вовремя соответствующих мер, роговица может изъязвиться. Чтобы избежать этих осложнений, необходимо регулярно увлажнять слизистые полости рта. Для этого нужно часто поить ребенка, а глаза промывать несколько раз в день 2% раствором борной кислоты или просто кипяченой водой.С целью предохранения роговицы от высыхания в глаза закапывают масляный раствор витамина А или стерильный рыбий жир.
Метки: осложнение, покров, состояние
Присоединяющиеся острые инфекционные заболевания всегда ухудшают течение хронического нефрита, вызывая иногда предуремическое состояние. Наблюдаются при хроническом нефрите осложнения кокковой этиологии: рожистое воспаление, пневмония, перитонит. Отрицательно влияют очаги инфекции (хронические тонзиллиты, аденоидные разрастания, кариозные зубы). Ликвидация таких очагов всегда сказывается положительно на общем состоянии больных и течении нефрита. Грозным осложнением в течении хронического нефрита является развитие предуремического состояния, которое переходит в азотемическую уремию. Вывести же больного из состояния уремии обычно трудно. Азотемическая уремия наблюдается при почечной недостаточности, развившейся как следствие хронического нефрита; развивается она очень медленно. Тревожными симптомами следует считать уменьшение количества мочи, жалобы на головную боль, слабость. Нередко дети жалуются, что плохо видят при чтении. Эти признаки могут то усиливаться, то уменьшаться. Удельный вес мочи низкий, функциональные пробы отрицательны (выраженная изостенурия), в крови повышенное содержание остаточного азота. В последующем, кроме описанных явлений уремии, которые резко усиливаются, проявляются повторная, иногда мучительная рвота, стул учащается, содержит слизь и кровь (уремический колит). Состояние больного резко ухудшается, дыхание глубокое, частое («большое»), выдыхаемый воздух имеет своеобразный запах (мочевины). У ряда больных определяется перикардит. Развивается сопорозное состояние и больной умирает. Прогноз при хроническом нефрите у детей всегда сомнительный. Заболевание может быть длительным, процент летальности колеблется от 4 до 10. С улучшением диагностики и усовершенствованием лечения прогноз при хроническом нефрите у детей улучшается. Профилактика нефритов у детей осуществляется путем предупреждения заболеваний катарами верхних дыхательных путей и ангинами, особенно нужно беречь ребенка от повторных заболеваний. Санация носоглотки, закаливание детей, соблюдение гигиенического режима способствуют повышению сопротивляемости организма. Учитывая опасность развития нефрита у детей, страдающих экссудативно-катаральным диатезом, их следует брать под особое наблюдение.
В группе женщин, рожающих первый раз в возрасте после 30 лет, средняя продолжительность родов оказалась почти на 3 ч больше (16 ч 45 мин против 14 ч 02 мин).
При хроническом нефрите с нефротическим синдромом во многих случаях эффективно лечение кортикостероидными гормонами, которое следует проводить с большой осторожностью, тщательно учитывая известные противопоказания и возможные осложнения. Кортикостероидная терапия более эффективна у больных, у которых при электрофоре-тическом исследовании белка мочи обнаруживается так называемая селективная протеинурия, когда с мочой выделяются лишь отдельные белковые фракции, чаще преимущественно альбумин. Селективная протеинурия обычно указывает на незначительное поражение почечной паренхимы при хроническом нефрите (при врожденном нефротическом синдроме, а иногда при амилоидной дистрофии почек селективная протеинурия не является благоприятным признаком). Основной курс лечения в дозе-30-60 мг/сут преднизолона продолжается примерно в течение 3-4 нед,. затем постепенно снижают дозу (например, на 2,5 г каждые 3-4 дня),, иногда продолжая поддерживающую терапию (10-20 мг/сут) в течение нескольких месяцев. При лечении кортикостероидамп дополнительно назначают антибиотики и обогащенную калием диету, а при необходимости- гипотензивные средства, ощелачивающие, седативные. Малоэффективна кортикостероидная терапия при хроническом нефрите с гипертоническим синдромом. Вопрос о показаниях к кортикостероидной терапии легче решить, если возможна биопсия почки и гистологическое исследование: это лечение перспективнее при минимальных изменениях клубочков. Обнаружение преимущественно пролиферативных и особенно фибропластических изменений позволяет предсказать малую эффективность лечения кортикостероидами.У некоторых больных, резистентных к кортикостероидам или плохо их переносящих, при наличии признаков высокой иммунологической активности эффективны иммунодепрессанты – циклофосфан, хлорбутшг и др., особенно в сочетании с малыми дозами преднизолона. Индивидуальные показания к иммунодепрессивному лечению при хроническом нефрите еще недостаточно разработаны, поэтому такое лечение должно проводиться с исключительной осторожностью, лишь при наличии опытного персонала, главным образом в специализированном стационаре. По некоторым данным, у некоторых больных могут быть эффективны антилимфоцитарный глобулин, а также гепарин, индометацин. При различных вариантах хронического нефрита полезно длительное (многомесячное) лечение хингамином (по 0,125-0,5 г/сут), которое обычно хорошо переносят больные. Это лечение имеет вспомогательное значение его особенно целесообразно использовать в период снижения дозы кортикостероидов или иммунодепрессантов. Надо учитывать возможны тяжелые, хотя и очень редкие, осложнения такого лечения – психические нарушения, атрофию зрительного нерва. Другие осложнения, такие, как прозрачных сред глаза, диспепсические расстройства, лейкопония обратимы и не столь опасны, но также иногда вынуждают временно прекратить лечение.