Даже при тяжелом паркинсонизме нередко наблюдаются так называемые парадоксальные кинезии. Этот феномен заключается в том, что совершенно обездвиженный больной, беспомощно лежащий на кровати, вдруг (обычно ночью) встает и начинает свободно передвигаться, пока так же неожиданно не застывает вновь. Удовлетворительного объяснения этому явлению еще не дано. Необходимо отметить, что такие больные вообще легче двигаются по утрам непосредственно вслед за пробуждением, когда тонус мышц у них снижается. Другим доказательством отсутствия параличей является способность таких больных бегать, что они обычно делают с удовольствием. Эта способность быстро и легко бегать, взбегать и сбегать по лестнице часто составляет поразительный контраст с тяжелыми нарушениями походки, иногда даже с полной невозможностью ходить. Больным, страдающим паркинсонизмом, нередко также хорошо удается катанье на коньках, танцы, быстрая ходьба по шпалам. В противоположность пирамидным расстройствам движений, когда налицо преимущественное поражение дистальных отделов, при экстрапирамидных расстройствах движения кисти и пальцев всегда лучше сохранены. Описываемый синдром называют амиостатическим симптомокомплексом. Характерна и поза больного, страдающего паркинсонизмом: туловище и голова наклонены вперед, руки и ноги слегка согнуты во всех суставах. Наконец, типичным симптомом паркинсонизма является мелкое ритмическое дрожание. Дрожание это особенно выражено в покое. В противоположность интенционному мозжечковому тремору движение его уменьшает, а порой даже прекращает совсем. Дрожание охватывает как конечности, так и голову, и туловище. При этом все пальцы рук совершают сгибательно-раз-гибательные движения; так как большой палец противопоставлен остальным, получается впечатление, что больной что-то катает между пальцами-«тремор катания пилюль», «счета монет» Голова производит либо кивательные движения, либо покачивания из стороны в сторону. Эмоции, холод, напряженке усиливают дрожание; во сне оно прекращается. Из других симптомов, встречающихся при паркинсонизме, надо отметить наблюдающиеся в ряде случаев судороги взора, чаще всего кверху. Глаза, помимо желания больного, устремляются вверх и на некоторое время застывают в таком положении. Иногда больному при помощи волевого напряжения удается на мгновение вывести глаза из этого положения, но почти сейчас же глаза опять устремляются вверх.
Метки:
кинезии,
паркинсонизм,
ходьба
В основном располагается в лобной доле, впереди центральной борозды. Его центральной, проекционной частью является передняя центральная извилина. В этой области оканчиваются волокна кинестетической чувствительности и здесь в 5-м слое расположены клетки пирамидного пути, передающие импульсы с двигательного анализатора на исполнительный аппарат: двигательные ядра черепных нервов и передние рога спинного мозга. Двигательная область, как и другие области коры, является рецепторной, воспринимающей,-анализатором кинестетических раздражений. Проприоцептивное раздражение, возникающее при каком-либо пассивном движении в суставе конечности, может стать условным раздражителем, например, пищевого рефлекса. Двигательный анализатор является анализатором скелетно-двигательной энергии организма, а вся кора в целом является грандиозным анализатором внешнего мира и внутренней среды. Будучи анализатором, двигательная область подчиняется всем закономерностям, которым подчиняются и внешние анализаторы. Следовательно, она принимает наравне с другими участие в анализаторной и замыкательной деятельности, и лобная доля не является верховным органом, как это принималось некоторыми врачами. В поведении организма двигательный анализатор выполняет особую роль, так как он непосредственно связан со скелетной мускулатурой и через него осуществляются «произвольные» движения, т. е. движения, обусловленные совместной деятельностью коры, в свою очередь детерминированной раздражениями внешней и внутренней среды организма. При обучении игре на рояле или скрипке по нотам совершенно очевиден переход раздражения от зрительной клетки к кинестезической. Таким образом, кинестезические клетки коры могут быть связаны, и действительно связываются, со всеми клетками коры, представительницами как всех внешних влияний, так и всевозможных внутренних процессов организма. Этой есть физиологическое основание для: так называемой произвольности движений, т. е. обусловленности их суммарной деятельностью коры.
Метки:
анализатор,
движение,
пирамиlysq genm
Отсутствуют и так называемые сопутствующие (содружественные) движения: нет качания рук при ходьбе; при сжатии пальцев в кулак не происходит одновременного разгибания кисти, наблюдающегося в норме; отсутствует синергичный поворот головы в сторону взгляда, так же как и поднятие и отведение глаз при энергичном закрывании век. Нарушаются и ориентировочные движения: больной не оборачивается на неожиданный стук или окрик, не отскакивает от падающего на него предмета и т. д. Произвольные движения совершаются крайне медленно, между импульсом к движению и началом его проходит длительный латентный период- брадикинезия. Амплитуда движений уменьшается; почерк больного становится мелким (микрография). При выполнении различных двигательных актов очень быстро наступает замедление движений; объем их уменьшается, и, наконец, движение «затухает», прекращается совсем. Требуется новый импульс, новое напряжение, чтобы движение возобновилось, но затем оно глохнет вновь. Это совершенно отчетливо отражается на речи. Обычно больной начинает говорить ясно, громко, но очень скоро речь его становится медленной, растянутой, тихой и переходит в неясное бормотание, за которым наступает пауза. После паузы он вновь ясно произносит несколько слов и фраз и опять начинает бормотать Чрезвычайно типична походка больного, страдающего паркинсонизмом: он идет мелкими шажками, лишь слегка сгибая ноги в коленях Руки при этом совершенно не качаются, не совершаются и свойственные здоровым людям колебания таза и туловища Взгляд устремлен в одну точку. Больной производит впечатление движущегося манекена, заводной куклы-«кукольная походка» Если толкнуть его вперед, то перемещение центра тяжести не вызовет реактивного сокращения мышц спины; чтобы не упасть, больной выносит вперед сначала одну, а потом другую ногу и начинает бежать, как бы «догоняя свой центр тяжести» Такой непроизвольный бег вперед называется пропульсией Толчок в грудь ведет к бегу задом наперед-ретропульсия. Иногда наблюдается и латеропульсия. Значительную роль в нарушениях моторики играют изменения тонуса. Поражение globi pallidi и особенно substantiae nigrae ведет к диффузному повышению пластического тонуса, к ригидности со всеми ее особенностями.
Метки:
амплитуда движений,
микрография,
симптомы
Всего проще принимать, что в слуховом анализаторе существует особый отдел (слуховая сфера Мунка), где специально осуществляются синтез и анализ комплексных звуковых раздражений, как последовательных, так и одновременных. По этому представлению надо было бы допустить, что в этом особом отделе звукового анализатора в коре имеются рецепторные клетки с приводами от всех частей периферического звукового аппарата, причем между клетками, благодаря здесь особенно благоприятной конструкции, могут происходить разнообразные и тонкие связи, образовываться наиболее сложные комплексы звуковых раздражений и осуществляться их анализы. Частичное разрушение этого отдела должно вести к выпадению из комплексов отдельных раздражений, а полное должно исключать вообще высший синтез и анализ раздражений. Из экспериментов в отношении слухового анализатора сделано три важных вывода, которые имеют отношение и к другим анализаторам. Во-первых, что в разных пунктах специальной слуховой области коры представлены отдельные элементы рецепторного слухового аппарат; во-вторых, что комплексные раздражители пользуются именно этой область, и, в-третьих, что рассеянные на большом протяжении коры представителей тех же элементов слухового аппарата никакого положительного участии в этих комплексных раздражителях не принимают. Это очень важный вывод, имеющий отношение ко всем вообще анализаторам: анализ комплексных раздражений, поступающих из периферического конца этого анализатора, осуществляется в ядре анализатора, a с помощью рассеянных элементов его. Для этого более сложного анализа в слуховой области имеется особый отдел, повреждение которо1 может повести к невозможности анализировать комплексные раздражения при сохранности способности к анализу элементарных раздражений. Здесь мы имеем яркий пример внутренней диференцированности конструкции анализатора, представительство в нем, наряду с элементами рецепторного аппарата, особых отделе для анализа комплексных раздражений. В этих отделах специальная конструкция обусловливает возможность установления множества связей. Обонятельный и вкусовой анализаторы.
Метки:
анализы,
раздражения,
слух
При гипертонии мышцы становятся плотными, иногда до консистенции фиброзной ткани, рельеф их отчетлив, брюшко и сухожилие резко выделяются. Пассивные движения производятся с трудом, и исследующий испытывает весьма характерное пружинящее сопротивление вслед за толчком, ощущаемым в той или иной фазе движений. Чем резче и сильнее производимое пассивное движение, тем больше это сопротивление. Такое пирамидное повышение тонуса называется спастичностью. Совершенно другой характер имеет гипертония при повышении пластического тонуса. Здесь сопротивление мышцы растяжению с начала до конца равномерное, а не пружинящее. Быстрота и резкость пассивного движения не влияют на степень сопротивления растягиваемой мышцы. Мышца теряет свою эластичность. Получается впечатление, будто растягивается какая-то восковидная масса. Иногда на фоне равномерно затрудненного пассивного движения наблюдаются прерывистые задержки, вследствие которых конечность движется толчкообразно, и кажется, что поверхность движущегося сустава не гладкая, а зубчатая-феномен зубчатого колеса. Мышца приспособляется к любому состоянию своего растяжения и застывает в нем; она патологически пластична. Повышение пластического тонуса наступает при поражении главным образом pallidum и substantia nigra. Это повышение пластического тонуса называется ригидностью. Таким образом, следует различать пирамидную спастичность и экстрапирамидную ригидность. Резко выраженная ригидность может вести к каталепсии, когда больной неопределенно долгое время сохраняет приданное ему, часто неудобное, положение (восковая гибкость). Иногда тонус (контрактильный или пластический) повышается настолько, что его не удается преодолеть,–активная контрактура. Изменения тонуса могут диффузно охватывать всю мускулатуру, но могут ограничиться и отдельными группами мышц. Поэтому, кроме степени и характера изменений тонуса, необходимо указывать и их локализацию (в мышцах руки или ноги, в сгибателях или разгибателях и т. д.). Пирамидная гипертония, например, обычно локализуется в сгибателях и пронаторах руки и разгибателях ноги, а экстрапирамидная равномерно захватывает как сгибатели, так и разгибатели.
Метки:
гипертония,
тонус,
Эластичность
Некоторые специалисты рассматривают паркинсонизм как хроническую форму энцефалита, развивающуюся вследствие продолжающегося действия вирусной инфекции или же вспышки латентной вирусной инфекции при измененной реактивности организма. Патологический процесс резче всего выражен в substantia nigra и globus pallidus. Отмечается частичная или полная гибель ганглиозных клеток substantiae nigrae. Наряду с гибелью ганглиозных клеток, наблюдается разрастание глии. Образуется глиозный рубец. Striatum поражается редко. В центральном сером веществе чаще поражаются мелкие ганглиозные клетки, иногда отмечаются и сосудистые изменения. Степень поражения клеток гипоталамической области различна. Некоторые врачи полностью отрицают наличие изменений мозговой коры, другие отмечают склероз ганглиозных клеток и сходные изменения без особой реакции со стороны глии. Такого рода изменения чаще отмечали в лобных долях. Бесспорно установлено, что в большом числе случаев имеются изменения печени, которые заключаются в разрастании соединительной ткани. Клинически наблюдается функциональная недостаточность печени и значительные изменения обмена. В большинстве случаев удается отметить повышение содержания билирубина в крови, уробилина и уробилиногена в моче. Функциональная недостаточность печени устанавливается путем ряда исследований углеводного и белкового обмена. Неоднократно удавалось выявить наличие задержанной алиментарной гликемической кривой как при пробе с глюкозой, так и при пробе с декстрозой и левулезой. Не менее часто встречается повышенное выведение с мочой общего азота, азота аминокислот и аммиака. Был описан ряд других расстройств обмена в виде нарушений газообмена, ферментного обмена (липаза, каталаза), ненормального нарастания количества кальция, хлоридов крови и др. Явления паркинсонизма лишь в редких случаях возникают в остром или непосредственно за ним следующем периоде болезни. Обычно паркинсонизм развивается через известный промежуток времени после острого периода. Интервал между заболеванием острым эпидемическим энцефалитом и паркинсонизмом может быть различным-от нескольких месяцев до многих лет.
Метки:
ганглиозные клетки,
организм,
рубцы
Зрительный анализатор рас полагается главным образом в затылочных долях. Его центральная часть, где особенно густо расположены афферентные волокна, выделяется из окружающих частей тем, что здесь проецируется сетчатка глаз в тех же пространственных отношениях воспринимающих элементов, как это имеет место глазу. Желая выразить это кратко, говорят: Центр зрительного анализатор является корковой сетчаткой. В каждом полушарии проецируются соответственные половины сетчатки. Поэтому поражение центральной части правого полушария сопровождается «слепотой» правых половин сетчатки, что выражается слепотой на левом поле зрения. Область, занимаемая проекцией сетчатки, соответствует поверхности коры шпорной борозды (fissura calcarina) Эта область на разрезе выделяется характерной белой полоской. Эта полоска (stria Gennari s. stria Vicq d’Aziri) соответствует пласту миелиновых волокон, расщепляющему глубокий зернистый слой на два слоя. Так как разделение 4-го слоя имеется только у животных с бинокулярным зрением, полагают, что в этих двух слоях отражаются изображения с соответствующей половины сетчатки того и другого глаза. Из-за видимой макроскопически полоски проекционная часть зрительного анализатора получила название area striata. В зрении участвует не только зрительный анализатор, но и анализатор движений глаза. Одно из этих движений устанавливает глазные яблоки в таком положении, при котором изображения от обоих глаз пространственно совмещаются. Рефлекторно соответствующим корригирующим напряжением определенных внешних мышц оба глаза приводятся к такому положению, которое дает вполне совмещающиеся изображения. Движения глаз при фиксации взгляда на определенном пункте состоят в таком перемещении их, чтобы рассматриваемый объект оказался в области желтого пятна.
Метки:
белая полоска,
зрение,
сетчатка
Если у животных определение типа высшей нервной деятельности является нелегким делом, то у человека оно представляет очень большие трудности. С достаточной уверенностью тип высшей нервной деятельности может быть установлен лишь в тех случаях, когда он ярко выражен. Определяя тип высшей нервной деятельности в клинике при органических заболеваниях нервной системы, приходится основываться на анализе целенаправленно собранного анамнеза. Лабораторно-экспериментальные исследования и клинические наблюдения дают возможность характеризовать высшую нервную деятельность больного (силу, уравновешенность и подвижность нервных процессов) лишь в период обследования, так как болезненный процесс неизбежно вызывает существенные изменения корковой невродинамики, искажает тип. Сопоставление этих данных с анамнестическими позволяет судить о типе высшей нервной деятельности и его изменении под влиянием болезни. При собирании анамнеза особое внимание должно быть уделено периоду детства, условиям воспитания, особенностям трудовой деятельности и семейной жизни. Необходимо отметить не только перенесенные заболевания, физические и психические травмы, но и реакции на них (нарушение сна, расстройства сознания, астенические состояния, невротические реакции и т. д.). Очень важно получить характеристику больного со слов лиц, окружающих его на работе и дома. Критически учитывая поведение больного в различных жизненных ситуациях, можно составить известное представление о его типологических особенностях. О силе нервных процессов судят прежде всего по выносливости к неблагоприятным условиям и чрезмерным длительным раздражениям, по умению находить правильный вы ход из тяжелых жизненных положений. Настойчивость, инициатива, работоспособность, мужественное, решительное поведение в минуту опасности также говорят о силе возбудительного процесса. На слабость нервной системы указывают: быстрая утомляемость, неуменье отстаивать свое мнение, нерешительность, робость, наклонность к слезам и невротическим срывам. Показателем силы активного (внутреннего) торможения является прежде всего выдержка и самообладание, которые отражают также уравновешенность основных нервных процессов. Слабостью внутреннего торможения и преобладанием процессов возбуждения обусловливается раздражительность, несдержанность, неуменье терпеливо ждать чего-либо, суетливость. Дети, отличающиеся недостаточностью внутреннего торможения, обычно с трудом поддаются воспитанию.
Метки:
невродинамика,
нервная система,
уравновешенность
Параличи и парез внутренней прямой мышцы глаза встречаются часто, но несколько реже, чем птоз. Недостаточность той или иной наружной мышцы глаза вызывает у больного двоение в глазах-диплопию. Двоение в глазах, как и сонливость, является характернейшим признаком острого периода эпидемического энцефалита. Поражение внутренних мышц глаза, иннервируемых глазодвигательным нервом, вызывает зрачковые расстройства. Отмечается различная величина зрачков-анизокория, сужение зрачков-миоз, ослабление или отсутствие реакции зрачков на конвергенцию и аккомодацию. Иногда появляется симптом, обратный симптому Арджилл-Робертсона: сохранение реакции зрачков на свет при нарушении реакции на конвергенцию. Настоящий симптом Арджилл-Робертсона в остром периоде болезни не встречается, в резидуальном-отмечается как редкость. В ряде случаев нарушается совместная функция обоих глаз, наступают расстройства конвергенции и параличи взора. Параличи отдельных мышц глаза и параличи взора обычно нестойкие. Длительность параличей глазных мышц и двоения в глазах может быть очень различной-от нескольких часов до недель и месяцев. Парез конвергенции часто имеет более стойкий характер и, появившись в острый период болезни, остается и в хроническом. К частым симптомам острого периода относятся вестибулярные расстройства. По частоте они несколько уступают глазодвигательным. В 50-60% случаев с острым течением наблюдается нистагм. У ряда больных отмечается головокружение. Вестибулярная возбудимость часто нарушена: особенно часто наблюдается калорическая перевозбудимость, реже-понижение и отсутствие возбудимости. Другие черепномозговые нервы страдают редко. Указанная выше симптоматология характеризует наиболее часто встречающуюся классическую форму болезни. По основным симптомам эту форму называют офталмоплегической-гиперсомнической. В ряде случаев в остром периоде нет клинических симптомов очагового поражения мозга, и заболевание протекает как обычный, часто как несколько затянувшийся грипп. Однако и в этих случаях в дальнейшем возможно развитие тяжелого паркинсонизма. Особой формой эпидемического энцефалита, зависящей от иной локализации процесса, является так называемая психическая форма. При ней возникает в остром периоде спутанность сознания, бред, иногда сходный с алкогольным бредом, а в некоторых случаях кататоническое состояние. Продолжительность острого периода различна. В одних случаях он длится несколько дней, в других-может продолжаться многие месяцы. В некоторых случаях наблюдаются рецидивы болезни с повторным развитием симптомов, характерных для острого периода.
Метки:
глаза,
паралич,
парез
Это-центры проекционные, так как в них проецируются импульсы с периферии и от двигательных центров проецируются импульсы на периферию. Но проекционные центры, согласно этому представлению, не занимают всей поверхности коры большого мозга человека. Пре, полагалось, что в теменной и лобной областях остаются поля, где происход5 сложные межцентральные ассоциации. Поэтому эти области получили название ассоциационных. Противопоставление двигательного центра чувствительным центрам, подобно противопоставлению передних рогов спинного мозга задним рогам, неправильно, так как вся мозговая коре, в том числе и двигательная область, является анализатором, т. е. воспринимающей поверхностью. Нет особых ассоциационных центров, так как ассоциация, т. е. образование условных связей, происходит повсеместно. Расположение различных анализаторов в основном совпадает с расположением «центров» невропатологов, но они не имеют четких границ и перекрывают своими периферическими частями друг друга. Помимо центральной части анализатора с большим количеством афферентных волокон (ядро анализатора), имеются рассеянные по полушарию элементы этого анализатора, которые способны к образованию условного рефлекса и к более элементарному синтезу и анализу; однако они не способны к высшему анализу и синтезу. Центральная часть кожного анализатора расположена в области задней центральной извилины. Здесь оканчивается основная масса афферентных волокон кожного анализатора (III нерве на афферентного пути, клетка которого находится в нижне-боковой части зрительного бугра). Рецепторы кожи проецируются на корковый коне анализатора в порядке, обратном их распределению на коже: правая сторон в левом полушарии, а левая-в правом; выше всего проецируются рецепторы ног, ниже всего-головы. Поскольку в коже рецепторы распределяются неравномерно-особенно густо на мякоти ногтевых фаланг пальцев руки и на языке и очень редко на спине,-и поверхность, занимаемая проекцией их в мозговой коре, неравномерна.
Метки:
ассоциации,
корковые центры,
синтез
