В более тяжелых случаях целесообразно перейти на кормление через зонд или гастростому, которая, по мнению Williams и Phelan (1975), удобнее при многомесячном кормлении (нам ни разу не пришлось прибегать к кормлению через зонд или стому), эти авторы, однако, не рекомендуют кормление через зонд детей с тяжелыми, необратимыми поражениями нервной системы даже при выраженной аспирации (с согласия родителей).
В случаях, где причиной аспирации является регургитация пищи, уменьшение ее количества на одно кормление (с увеличением числа кормлений), использование густых смесей и сон в положении с поднятым головным концом кроватки часто ведут к прекращению аспирации.
Из медикаментозных средств детям с парезами мы назначаем прозерин и дибазол (по 1 мг каждого препарата 3 раза в день) курсами длительностью до 1 мес.
Параличи и парез внутренней прямой мышцы глаза встречаются часто, но несколько реже, чем птоз. Недостаточность той или иной наружной мышцы глаза вызывает у больного двоение в глазах-диплопию. Двоение в глазах, как и сонливость, является характернейшим признаком острого периода эпидемического энцефалита. Поражение внутренних мышц глаза, иннервируемых глазодвигательным нервом, вызывает зрачковые расстройства. Отмечается различная величина зрачков-анизокория, сужение зрачков-миоз, ослабление или отсутствие реакции зрачков на конвергенцию и аккомодацию. Иногда появляется симптом, обратный симптому Арджилл-Робертсона: сохранение реакции зрачков на свет при нарушении реакции на конвергенцию. Настоящий симптом Арджилл-Робертсона в остром периоде болезни не встречается, в резидуальном-отмечается как редкость. В ряде случаев нарушается совместная функция обоих глаз, наступают расстройства конвергенции и параличи взора. Параличи отдельных мышц глаза и параличи взора обычно нестойкие. Длительность параличей глазных мышц и двоения в глазах может быть очень различной-от нескольких часов до недель и месяцев. Парез конвергенции часто имеет более стойкий характер и, появившись в острый период болезни, остается и в хроническом. К частым симптомам острого периода относятся вестибулярные расстройства. По частоте они несколько уступают глазодвигательным. В 50-60% случаев с острым течением наблюдается нистагм. У ряда больных отмечается головокружение. Вестибулярная возбудимость часто нарушена: особенно часто наблюдается калорическая перевозбудимость, реже-понижение и отсутствие возбудимости. Другие черепномозговые нервы страдают редко. Указанная выше симптоматология характеризует наиболее часто встречающуюся классическую форму болезни. По основным симптомам эту форму называют офталмоплегической-гиперсомнической. В ряде случаев в остром периоде нет клинических симптомов очагового поражения мозга, и заболевание протекает как обычный, часто как несколько затянувшийся грипп. Однако и в этих случаях в дальнейшем возможно развитие тяжелого паркинсонизма. Особой формой эпидемического энцефалита, зависящей от иной локализации процесса, является так называемая психическая форма. При ней возникает в остром периоде спутанность сознания, бред, иногда сходный с алкогольным бредом, а в некоторых случаях кататоническое состояние. Продолжительность острого периода различна. В одних случаях он длится несколько дней, в других-может продолжаться многие месяцы. В некоторых случаях наблюдаются рецидивы болезни с повторным развитием симптомов, характерных для острого периода.
Параличи и парез внутренней прямой мышцы глаза встречаются часто, но несколько реже, чем птоз. Недостаточность той или иной наружной мышцы глаза вызывает у больного двоение в глазах-диплопию. Двоение в глазах, как и сонливость, является характернейшим признаком острого периода эпидемического энцефалита. Поражение внутренних мышц глаза, иннервируемых глазодвигательным нервом, вызывает зрачковые расстройства. Отмечается различная величина зрачков-анизокория, сужение зрачков-миоз, ослабление или отсутствие реакции зрачков на конвергенцию и аккомодацию. Иногда появляется симптом, обратный симптому Арджилл-Робертсона: сохранение реакции зрачков на свет при нарушении реакции на конвергенцию. Настоящий симптом Арджилл-Робертсона в остром периоде болезни не встречается, в резидуальном-отмечается как редкость. В ряде случаев нарушается совместная функция обоих глаз, наступают расстройства конвергенции и параличи взора. Параличи отдельных мышц глаза и параличи взора обычно нестойкие. Длительность параличей глазных мышц и двоения в глазах может быть очень различной-от нескольких часов до недель и месяцев. Парез конвергенции часто имеет более стойкий характер и, появившись в острый период болезни, остается и в хроническом. К частым симптомам острого периода относятся вестибулярные расстройства. По частоте они несколько уступают глазодвигательным. В 50-60% случаев с острым течением наблюдается нистагм. У ряда больных отмечается головокружение. Вестибулярная возбудимость часто нарушена: особенно часто наблюдается калорическая перевозбудимость, реже-понижение и отсутствие возбудимости. Другие черепномозговые нервы страдают редко. Указанная выше симптоматология характеризует наиболее часто встречающуюся классическую форму болезни. По основным симптомам эту форму называют офталмоплегической-гиперсомнической. В ряде случаев в остром периоде нет клинических симптомов очагового поражения мозга, и заболевание протекает как обычный, часто как несколько затянувшийся грипп. Однако и в этих случаях в дальнейшем возможно развитие тяжелого паркинсонизма. Особой формой эпидемического энцефалита, зависящей от иной локализации процесса, является так называемая психическая форма. При ней возникает в остром периоде спутанность сознания, бред, иногда сходный с алкогольным бредом, а в некоторых случаях кататоническое состояние. Продолжительность острого периода различна. В одних случаях он длится несколько дней, в других-может продолжаться многие месяцы. В некоторых случаях наблюдаются рецидивы болезни с повторным развитием симптомов, характерных для острого периода.
В некоторых случаях форма поражения нерва в действительности может быть обусловлена инфекционным началом, охлаждение же в таких случаях является только способствующим фактором. Наблюдались отдельные вспышки эпидемии паралича лицевого нерва. Несколько реже причиной заболевания являются различные ушные процессы и кариес скалистой кости. Поражение лицевого нерва наблюдается чаще при катарральных воспалениях уха, чем при гнойных. Вследствие большой близости нерва к барабанной полости, от которой он отделяется лишь тонкой костной пластинкой, воспалительный процесс в этой области легко переходит на нерв. Иногда имеет место проникновение внутрь фаллопиева канала гноя, фунгозных масс, костных секвестров. При выходе из черепа лицевой нерв проходит через glandula parotis и потому вовлекается в процесс при воспалении этой железы. Наконец, в области выхода лицевого нерва иногда развиваются туберкулезные лимфадениты, разрушающие нерв. Основным симптомом заболевания является парез или паралич всей мимической мускулатуры соответствующей половины лица. Вследствие этого создается весьма характерная лицевая асимметрия. Она обусловливается сглаженностью на стороне поражения носогубной складки, резким перетягиванием угла рта в здоровую сторону, несколько менее резким перетягиванием в ту же сторону носа, отсутствием складок на соответствующей половине лба, широким раскрытием глазной щели. Все эти расстройства особенно заметны при попытках произвести активное сокращение мышц лица. При оскаливании зубов, при смехе рот и нос еще резче перетягиваются в здоровую сторону. Надувание щек и свист не удаются. Больной не может также полностью сомкнуть веки-лагофталм (lagophthalmus). При попытке это сделать глазное яблоко на стороне паралича отходит кверху и кнаружи. При нахмуривании (m. corrugator supercilii) на больной стороне не образуются вертикальные складки; при поднимании бровей кверху (m. frontalis) отсутствуют горизонтальные складки на лбу. Следствием паралича m. orbicularis oculi является не только лагофталм, но и слезотечение на больной стороне. Последнее обусловлено, с одной стороны, ослаблением конъюнктивального рефлекса и недостаточным миганием, вследствие чего уменьшается нормальный отток слезной жидкости через слезный канал, а с другой-присоединяющимся обычно конъюнктивитом. Вследствие недостаточности m. orbicularis oris появляется слюнотечение, иногда выпадение находящейся во рту пищи. Последняя часто застревает между щекой и десной больной стороны. В раннем периоде поражения обычно не удается обнаружить какие-либо изменения электровозбудимости.
В более тяжелых случаях целесообразно перейти на кормление через зонд или гастростому, которая, по мнению Williams и Phelan (1975), удобнее при многомесячном кормлении (нам ни разу не пришлось прибегать к кормлению через зонд или стому), эти авторы, однако, не рекомендуют кормление через зонд детей с тяжелыми, необратимыми поражениями нервной системы даже при выраженной аспирации (с согласия родителей).