Аспирация

В более тяжелых случаях целесообразно перейти на кормление через зонд или гастростому, которая, по мнению Williams и Phelan (1975), удобнее при многомесячном кормлении (нам ни разу не пришлось прибегать к кормлению через зонд или стому), эти авторы, однако, не рекомендуют кормление через зонд детей с тяжелыми, необратимыми поражениями нервной системы даже при выраженной аспирации (с согласия родителей).
В случаях, где причиной аспирации является регургитация пищи, уменьшение ее количества на одно кормление (с увеличением числа кормлений), использование густых смесей и сон в положении с поднятым головным концом кроватки часто ведут к прекращению аспирации.
Из медикаментозных средств детям с парезами мы назначаем прозерин и дибазол (по 1 мг каждого препарата 3 раза в день) курсами длительностью до 1 мес. По показаниям назначаем экстракт алоэ, аминолон, церебролизин.
Антибиотики во время обострения в достаточно высоких дозах и длительно. Вне обострения антибиотикотерапию (несмотря на обилие физикальных симптомов бронхита) мы не проводим. При выраженной гиперсекреции назначаем противогистаминные препараты курсами до 2 нед, при наличии бронхоспазма комбинируем их с эуфиллином (3—4 мг на 1 кг массы тела на прием 2—3 раза в день). При возникновении астматических приступов лечим их по общим правилам.
Каждый ребенок с аспирационный процессом должен получать постуральный дренаж с вибрационным массажем 4—6 раз в день, которому должна быть обучена мать.
Больные с аспирационными процессами обычно попадают в больницу для лечения очередного обострения, где и устанавливается данный диагноз. В периоде ремиссии пребывание в больнице нецелесообразно. Для участкового врача необходимо дать самые подробные сведения о больном с тем, чтобы он не считал имеющиеся в периоде ремиссии изменения признаком обострения и не проводил энергичной терапии антибиотиками, с чем нам приходилось встречаться неоднократно.
Течение и прогноз аспирационных процессов зависит от характера обусловивших их причин. Массивные аспирации быстро ведут к развитию пневмоний, иногда с неблагоприятным исходом,
В большинстве случаев при парезах мышц гортани и дисфагиях вследствие нарушения координации акта глотания происходит постепенное улучшение, так что на втором — третьем году жизни аспирация прекращается.

Метки: аспирация, гастротома, парез

Страницы: 1 2