Кроме больного человека, источником инфекции может быть и носитель заразного начала. В научной медицине и в практике укоренилось не совсем правильное название «бациллоноситель». А между тем не только бациллы, но и бактерии, вирусы, риккетсии может носить в своем организме здоровый человек. Л. В. Громашевский предлагает это явление называть заразоносительством. Наибольшее значение имеют носители из числа переболевших. Как известно, при некоторых болезнях клиническое выздоровление не совпадает с выздоровлением бактериологическим, например, брюшной тиф в некотором проценте случаев переходит в носительство. Различают острое носительство, если оно, как при брюшном тифе, тянется 2—3 месяца, и хроническое, когда переболевший десятки лет по временам выделяет возбудителя во внешнюю среду. Носительство переболевшими иногда неправильно называют носительством реконвалесцентов.
Внутри каждой группы Л. В. Громашевский, руководствуясь тем же признаком, выделяет подгруппы. Однако подразделение групп на подгруппы недостаточно убедительно. Наряду с этим в классификации Л. В. Громашевского имеется следующий существенный недостаток. В группу кишечных инфекций отнесены и брюшной тиф, и бруцеллез. У этих инфекций первичная локализация возбудителя и механизм передачи принципиально одинаковы. Но между ними имеется и большая разница: для брюшного тифа источником инфекции является человек, для бруцеллеза источником является животное. Это обусловливает особые черты эпидемиологии того и другого заболевания, а также вносит различия в комплекс профилактических мероприятий. В группе кровяных инфекций по классификации Л. В. Громашевского стоят рядом сыпной тиф и туляремия. Но при сыпном тифе единственным источником инфекции является больной человек, при туляремии же источник представлен множеством видов животных.
Склеродермия — сравнительно редко встречающееся заболевание группы коллагеновых болезней. История изучения системной склеродермии имеет многолетнюю давность, однако поиски в этой области долгое время носили описательно-казуистический характер и были далеки от глубокого научного исследования. Склеродермия считалась сугубо кожным заболеванием и подлежала компетенции только дерматологов. Следует вспомнить, что, несмотря на общепринятое мнение о склеродермии как о заболевании только кожи, еще А. Г. Полотебнов рассматривал склеродермию как болезнь всего организма. Несколько позже, подробно изучив больную склеродермией, установили изменения не только в коже, но и в ногтевых фалангах пальцев рук, в плюсне-фаланговых сочленениях стоп, в стенках крупных магистральных сосудов, особенно шейных, а также нашли эмфизему легких, увеличение печени и селезенки.
В свое время Каковский предложил считать в счетной Камере осадок мочи, чтобы иметь математическое представление о количестве клеточных элементов в суточной моче. Предложение не было тогда принято, но затем пришло из-за границы как проба Эдисса, который уточин, и развил эту идею. Проба Эдисса – Каковского дает возможность диагностировать латентные хронические пиелонефриты, которые без этой методики не улавливаются. Их можно установить исследованием функций почек (ренальный клиренс, клиренс креатинина и т. д.). Все это позволяет диагностировать наличие хронического пиелонефрита в стадии, когда гипертония невелика и нарушения функции почек нельзя считать вторичными по отношению к гипертонической болезни. Отношение к острым пиелитам должно быть гораздо серьезнее, чем было. С позиций возможных последствий мы обязаны всякий острый пиелит рассматривать как пиелонефрит в какой-то степени. Как бы сравнительно невелики ни были его проявления, нужно отнестись к нему со всей серьезностью, сделать, если возможно, посев мочи, чтобы определить чувствительность к антибиотикам и знать, какие из них надо в первую очередь применить против данного возбудителя. Часто это бывают разновидности кишечной палочки. Они конкурируют со стафилококками, так как очень легко приобретают устойчивость по отношению к пенициллину и стрептомицину. Лечить надо достаточно энергично, не забывая и старых методов: обильного питья, диеты и т. д. В противном случае больного в дальнейшем будет беспокоить не пиелонефрит, а гипертония, при которой лечение антибиотиками иногда уже бесполезно, потому что больной поступает в больницу в фазе почечной недостаточности и его ошибочно считают больным с арте-риолосклеротической почкой.Последние годы принесли еще одну форму ренальной гипертонии, сложную в диагностическом отношении.
Заболевание начинается клинической картиной, свойственной данному возбудителю (см. «Лихорадки, сочетающиеся с пораяаднием зева, глотки и полости рта»), но в дальнейшем утяжеляется в результате распространения процесса на нижележащие дыхательные пути. Начало бронхиолита отличается резким «подскоком» температуры тела, державшейся до этого на субфебрильных величинах в связи с катаром верхних дыхательных путей. Возникает резкая одышка с частотой дыхания до 70-80 в 1 мин, сопровождающаяся мучительным сухим кашлем. Ребенок бледен, иногда возникает периоральный цианоз. Дыхание затруднено. Больной испытывает беспокойство, мечется, взгляд страдальческий. Возможны судороги. Перкуторно отмечается коробочный оттенок звука, но аускультативные данные не соответствуют впечатлению тяжелой пневмонии, которое складывается у врача при взгляде на ребенка. Лишь спустя 2-3 дня в задне-нижних отделах начинают выслушиваться сухие и мелкопузырчатые хрипы. Заболевание продолжается 7-8 дней; об эффективности лечения свидетельствует появление мокроты.К своеобразному бронхиту должен быть отнесен и коклюш – острое инфекционное заболевание, вызываемое гемоглобинофиль-ной палочкой. Продолжительность инкубационного периода составляет 8-15 дней, после чего развивается так называемый катаральный период. У ребенка появляется субфебрильная температура тела (реже высекая) и возникает сухой, навязчивый, упорный кашель, прогрессирующий в частоте и интенсивности, невзирая на лечение. К 10-14-му дню кашель приобретает характерный спастический характер, когда кашлевые толчки следуют один за другим, прерываемые репризами – свистящими вдохами из-за спазма голосовой щели. Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты или рвотой. Такой судорожный период продолжается от 1 до 8 нед. Иногда кашлевому пароксизму предшествует аура в виде «першения» в горле, чиханья и т. д. В этом периоде температура тела нормализуется. Аускультативно выслушиваются сухие хрипы. В периоде разрешения, продолжающемся 1-2 нед, кашель становится реже и слабее.
Паракоклюш – заболевание с инкубационным периодом, продолжающимся 3-15 дней, протекающее аналогично коклюшу, но в более легком проявлении. Дифференциальная диагностика возможна лишь на основании лабораторных данных.
Пневмония – острое воспалительное заболевание легочной ткани, возникающее в результате воздействия различных причин. Нас в этом разделе будут интересовать вирусно-микробные пневмонии. Клиническая картина пневмонии зависит не столько от характера возбудителя, сколько от реактивности организма ребенка. Классификация пневмоний предусматривает разделение их на очаговые, сегментарные, крупозную и интерстициальные. Бронхогенное распространение процесса обусловливает постепенное начало очаговых и сегментарных пневмоний с катаральных процессов в верхних дыхательных путях. Лишь крупозная (и в отдельных случаях полисегментарные пневмонии) может начинаться остро.
Заболевание начинается клинической картиной, свойственной данному возбудителю (см. «Лихорадки, сочетающиеся с пораяаднием зева, глотки и полости рта»), но в дальнейшем утяжеляется в результате распространения процесса на нижележащие дыхательные пути. Начало бронхиолита отличается резким «подскоком» температуры тела, державшейся до этого на субфебрильных величинах в связи с катаром верхних дыхательных путей. Возникает резкая одышка с частотой дыхания до 70-80 в 1 мин, сопровождающаяся мучительным сухим кашлем. Ребенок бледен, иногда возникает периоральный цианоз. Дыхание затруднено. Больной испытывает беспокойство, мечется, взгляд страдальческий. Возможны судороги. Перкуторно отмечается коробочный оттенок звука, но аускультативные данные не соответствуют впечатлению тяжелой пневмонии, которое складывается у врача при взгляде на ребенка. Лишь спустя 2-3 дня в задне-нижних отделах начинают выслушиваться сухие и мелкопузырчатые хрипы. Заболевание продолжается 7-8 дней; об эффективности лечения свидетельствует появление мокроты.К своеобразному бронхиту должен быть отнесен и коклюш – острое инфекционное заболевание, вызываемое гемоглобинофиль-ной палочкой. Продолжительность инкубационного периода составляет 8-15 дней, после чего развивается так называемый катаральный период. У ребенка появляется субфебрильная температура тела (реже высекая) и возникает сухой, навязчивый, упорный кашель, прогрессирующий в частоте и интенсивности, невзирая на лечение. К 10-14-му дню кашель приобретает характерный спастический характер, когда кашлевые толчки следуют один за другим, прерываемые репризами – свистящими вдохами из-за спазма голосовой щели. Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты или рвотой. Такой судорожный период продолжается от 1 до 8 нед. Иногда кашлевому пароксизму предшествует аура в виде «першения» в горле, чиханья и т. д. В этом периоде температура тела нормализуется. Аускультативно выслушиваются сухие хрипы. В периоде разрешения, продолжающемся 1-2 нед, кашель становится реже и слабее.
Паракоклюш – заболевание с инкубационным периодом, продолжающимся 3-15 дней, протекающее аналогично коклюшу, но в более легком проявлении. Дифференциальная диагностика возможна лишь на основании лабораторных данных.
Пневмония – острое воспалительное заболевание легочной ткани, возникающее в результате воздействия различных причин. Нас в этом разделе будут интересовать вирусно-микробные пневмонии. Клиническая картина пневмонии зависит не столько от характера возбудителя, сколько от реактивности организма ребенка. Классификация пневмоний предусматривает разделение их на очаговые, сегментарные, крупозную и интерстициальные. Бронхогенное распространение процесса обусловливает постепенное начало очаговых и сегментарных пневмоний с катаральных процессов в верхних дыхательных путях. Лишь крупозная (и в отдельных случаях полисегментарные пневмонии) может начинаться остро.
Лептоспиры человека относятся к спирохетам. Это аэробы. Они широко распространены в окружающей среде: встречаются как свободноживущие в почве, пресной или морской воде, так в ассоциации с хозяевами – разнообразными дикими и сельскохозяйственными животными, служащими резервуаром для возбудителя. Загрязняя своими выделениями воду и пищевые продукты, они служат источником заражения человека, вызывая лептоспироз – заболевание, в котором человек – случайный хозяин. Человек заражается при употреблении воды, плодов и ягод, зараженных лептоспирами. А также через поврежденные и неповрежденные слизистые оболочки рта, глаз или кожные покровы. Заболевание проявляется ознобом с высокой температурой, сильными мышечными и головными болями. Заболевание и возбудители широко распространены по всему земному шару. По опыту диагностики в Школе здоровья лептоспирозом чаще болеют любители собак.
2. Золотисто-желтый стафилококк
Широко распространен в окружающей среде: в воздухе, воде, почве и на соприкасающихся с ними предметах. У человека находится на коже, в потовых и сальных железах, волосяных мешочках и на всех слизистых оболочках, соприкасающихся с окружающей средой (носа, глаз, рта, глотки, пищеварительного тракта, половых органов). Этот паразит возбуждает гнойно-воспалительные поражения кожи (фурункулы, карбункулы, панариции, флегмоны, абсцессы и т. п.) слизистой соединительной ткани и костей. При проникновении в кровь способен вызывать во внутренних органах септические очаги.
В Школу здоровья нередко приезжают родители с малыми детьми, практически со 100 % поражением кожи. Обычно поставлен диагноз – генерализованная экзема. Они не растут, не спят, плохо едят, постоянно чешутся и плачут. Эти дети заражены аскаридами, острицами, трихомонадами, большим количеством грибков, и, как правило, золотистым стафилококком. Часто его заносят на уже пораженную при диатезе кожу с глиной, которую применяют в виде примочек. А источник происхождения этой глины был зараженным, степень ее микробиальной доброкачественности никто не проверял. Дегельминтизация для таких детей проходит параллельно с лечением кожи.
Начальные симптомы у детей грудного возраста следующие: а) резкое беспокойство, плач ребенка, особенно при прикосновении к нему (пеленание), что объясняется повышенной чувствительностью кожи; б) отказ от груди, судороги, рвота. Важным симптомом начального периода является напряжение и даже выпячивание большого родничка. Легко определяется ригидность затылочных мышц.
У детей более старшего возраста быстро развиваются симптомы, свидетельствующие о поражении оболочек мозга (трудность разгибания согнутой в колене ноги или быстрое сгибание в коленных суставах выпрямленных нижних конечностей при наклоне). При поясничном проколе вытекает мутная спинномозговая жидкость. Количество белка и форменных элементов в ней превышает норму.
Менингококцемия. Очень своеобразной формой менингококковой инфекции является менингококцемия. Как явствует из названия, при ней наблюдается циркуляция возбудителя в крови.
Характерным симптомом в клинике менингококцемии являются геморрагические высыпания на коже. Они могут быть обильными, локализуются чаще всего на туловище и конечностях. Форма их неправильная («звездчатая»), в центре геморрагического высыпания имеется некротический участок, образующийся из-за тромбоза менингококками мельчайших сосудов кожи. Высыпания при менингококцемии сопровождаются высокой температурой, общим тяжелым состоянием. Наличие менингеальных симптомов при менингококцемии не обязательно. Течение описанных форм менингококковой инфекции тяжелое. Исход заболевания в настоящее время зависит от срока начала лечения. Учитывая это, даже при подозрении на менингококковое заболевание ребенка следует срочно поместить в больницу, где можно использовать и дополнительные методы обследования (поясничный прокол и анализ полученной спинномозговой жидкости) и своевременно применить эффективную терапию.
Лечение проводится в стационаре. Кроме антибактериальной терапии (пенициллин, стрептомицин), очень важное значение в лечении менингококковой инфекции имеет правильно организованный уход за больным ребенком. Тщательное проветривание палаты, соблюдение гигиенических правил чистоты, осторожное пеленание ребенка (из-за болезненности при прикосновении) являются обязательными. Нужно учитывать, что тяжелое состояние ребенка требует большого внимания ухаживающего персонала при кормлении больного. В остром периоде болезни приходится на время отказаться от прикладывания к груди матери и кормить сцеженным молоком. При смешанном и искусственном вскармливании следует использовать кислые питательные смеси, давая их каждый раз в небольших количествах. Частоту кормления в течение дня приходится увеличивать до 8-10 раз в сутки. С улучшением состояния больного количество пищи может быть, по указанию врача, увеличено и число кормлений уменьшено.
После прекращения кровотечения беременной следует воздержаться от половых сношений; должно быть исключено всякое физическое напряжение (ношение тяжестей), поездки в троллейбусах, автомашинах, подъем на высокую лестницу. Беременная и окружающие ее должны также помнить, что не только физическая нагрузка, но и значительные душевные волнения могут привести к возобновлению кровотечения и самопроизвольному выкидышу.В том случае, если кровотечению при данной беременности предшествовал самопроизвольный аборт в прошлом, беременная в целях предотвращения повторного выкидыша должна соблюдать постельный режим значительно дольше.
И здесь надо снова повторить, что внимательное отношение беременной к самой себе, своевременное посещение ею консультации сохраняют ее здоровье.
Во второй половине беременности кровотечение является особенно серьезным осложнением, требующим немедленного отправления беременной в родильный дом.
Преждевременное отхождение вод. К осложнениям последних недель беременности относится также преждевременное отхождение вод.
Плод в матке окружен водами и вместе с ними заключен в оболочки, которые называются плодным пузырем. С появлением схваток плодный пузырь продвигается к выходу, т. е. к шейке матки, раскрывает шейку, делая свободным выход для рождения плода, и разрывается. Иногда разрыв плодного пузыря происходит преждевременно, когда шейка матки еще не раскрылась полностью,- тогда наблюдается преждевременное отхождение вод. Оно характеризуется внезапным истечением жидкости, не имеющей запаха мочи, и длится продолжительное время в противоположность истечению мочи, которое прекращается сразу. При малейшем подозрении на истечение вод беременной прокладывают между ногами чистое полотенце и в карете скорой помощи немедленно направляют в родильный дом.
Источником инфекции для грудных детей часто являются матери и другие ухаживающие за ними лица.Возбудитель выделяется из организма больного или носителя с фекальными массами и различными способами попадает в рот. Важнейшую роль в передаче инфекции играют руки как больного, так и здорового человека. Поэтому дизентерия получила название «болезни грязных рук». Больной своими загрязненными руками может инфицировать различные предметы: посуду, игрушки, дверные ручки, полотенце и т. д. Здоровый ребенок, берясь за эти предметы или касаясь белья, горшка, которыми пользовался больной, легко инфицирует свои руки и заносит ими инфекцию в рот. Дизентерийные микробы, попадая через рот в желудок и кишечник, разрушаются, а образовавшийся токсин всасывается в кровь. Ядовитые вещества отравляют организм ребенка, нарушают нормальную работу различных органов. Часть дизентерийных микробов достигает толстого кишечника и вызывает воспаление его слизистой оболочки вплоть до образования множественных язв.
Клиническая картина. В зависимости от индивидуальных особенностей организма больного клинические проявления и течение дизентерии весьма разнообразны. Встречаются как легкие, так и тяжелые формы заболевания.
Тяжесть и характер заболевания в основном определяются особенностями активности организма больного и, в частности, его возрастом. Инкубационный период дизентерии длится от 2 до 7 дней. В клинике дизентерии различают симптомы со стороны кишечника, или так называемый колитический синдром (боли в животе, частые болезненные позывы- тенезмы и слизисто-кровянистые испражнения), и явления общей интоксикации. Степень выраженности и преобладание того или иного синдрома определяют форму болезни. Между тяжестью того или другого синдрома обычно имеется некоторое относительное соответствие. Однако у детей грудного возраста нередко имеются расхождения между выраженностью политического синдрома и общих явлений.
Склеродермия — сравнительно редко встречающееся заболевание группы коллагеновых болезней. История изучения системной склеродермии имеет многолетнюю давность, однако поиски в этой области долгое время носили описательно-казуистический характер и были далеки от глубокого научного исследования. Склеродермия считалась сугубо кожным заболеванием и подлежала компетенции только дерматологов. Следует вспомнить, что, несмотря на общепринятое мнение о склеродермии как о заболевании только кожи, еще А. Г. Полотебнов рассматривал склеродермию как болезнь всего организма. Несколько позже, подробно изучив больную склеродермией, установили изменения не только в коже, но и в ногтевых фалангах пальцев рук, в плюсне-фаланговых сочленениях стоп, в стенках крупных магистральных сосудов, особенно шейных, а также нашли эмфизему легких, увеличение печени и селезенки. 
В свое время Каковский предложил считать в счетной Камере осадок мочи, чтобы иметь математическое представление о количестве клеточных элементов в суточной моче. Предложение не было тогда принято, но затем пришло из-за границы как проба Эдисса, который уточин, и развил эту идею. Проба Эдисса – Каковского дает возможность диагностировать латентные хронические пиелонефриты, которые без этой методики не улавливаются. Их можно установить исследованием функций почек (ренальный клиренс, клиренс креатинина и т. д.). Все это позволяет диагностировать наличие хронического пиелонефрита в стадии, когда гипертония невелика и нарушения функции почек нельзя считать вторичными по отношению к гипертонической болезни. Отношение к острым пиелитам должно быть гораздо серьезнее, чем было. С позиций возможных последствий мы обязаны всякий острый пиелит рассматривать как пиелонефрит в какой-то степени. Как бы сравнительно невелики ни были его проявления, нужно отнестись к нему со всей серьезностью, сделать, если возможно, посев мочи, чтобы определить чувствительность к антибиотикам и знать, какие из них надо в первую очередь применить против данного возбудителя. Часто это бывают разновидности кишечной палочки. Они конкурируют со стафилококками, так как очень легко приобретают устойчивость по отношению к пенициллину и стрептомицину. Лечить надо достаточно энергично, не забывая и старых методов: обильного питья, диеты и т. д. В противном случае больного в дальнейшем будет беспокоить не пиелонефрит, а гипертония, при которой лечение антибиотиками иногда уже бесполезно, потому что больной поступает в больницу в фазе почечной недостаточности и его ошибочно считают больным с арте-риолосклеротической почкой.Последние годы принесли еще одну форму ренальной гипертонии, сложную в диагностическом отношении. 
Заболевание начинается клинической картиной, свойственной данному возбудителю (см. «Лихорадки, сочетающиеся с пораяаднием зева, глотки и полости рта»), но в дальнейшем утяжеляется в результате распространения процесса на нижележащие дыхательные пути. Начало бронхиолита отличается резким «подскоком» температуры тела, державшейся до этого на субфебрильных величинах в связи с катаром верхних дыхательных путей. Возникает резкая одышка с частотой дыхания до 70-80 в 1 мин, сопровождающаяся мучительным сухим кашлем. Ребенок бледен, иногда возникает периоральный цианоз. Дыхание затруднено. Больной испытывает беспокойство, мечется, взгляд страдальческий. Возможны судороги. Перкуторно отмечается коробочный оттенок звука, но аускультативные данные не соответствуют впечатлению тяжелой пневмонии, которое складывается у врача при взгляде на ребенка. Лишь спустя 2-3 дня в задне-нижних отделах начинают выслушиваться сухие и мелкопузырчатые хрипы. Заболевание продолжается 7-8 дней; об эффективности лечения свидетельствует появление мокроты.К своеобразному бронхиту должен быть отнесен и коклюш – острое инфекционное заболевание, вызываемое гемоглобинофиль-ной палочкой. Продолжительность инкубационного периода составляет 8-15 дней, после чего развивается так называемый катаральный период. У ребенка появляется субфебрильная температура тела (реже высекая) и возникает сухой, навязчивый, упорный кашель, прогрессирующий в частоте и интенсивности, невзирая на лечение. К 10-14-му дню кашель приобретает характерный спастический характер, когда кашлевые толчки следуют один за другим, прерываемые репризами – свистящими вдохами из-за спазма голосовой щели. Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты или рвотой. Такой судорожный период продолжается от 1 до 8 нед. Иногда кашлевому пароксизму предшествует аура в виде «першения» в горле, чиханья и т. д. В этом периоде температура тела нормализуется. Аускультативно выслушиваются сухие хрипы. В периоде разрешения, продолжающемся 1-2 нед, кашель становится реже и слабее.
Начальные симптомы у детей грудного возраста следующие: а) резкое беспокойство, плач ребенка, особенно при прикосновении к нему (пеленание), что объясняется повышенной чувствительностью кожи; б) отказ от груди, судороги, рвота. Важным симптомом начального периода является напряжение и даже выпячивание большого родничка. Легко определяется ригидность затылочных мышц.
После прекращения кровотечения беременной следует воздержаться от половых сношений; должно быть исключено всякое физическое напряжение (ношение тяжестей), поездки в троллейбусах, автомашинах, подъем на высокую лестницу. Беременная и окружающие ее должны также помнить, что не только физическая нагрузка, но и значительные душевные волнения могут привести к возобновлению кровотечения и самопроизвольному выкидышу.В том случае, если кровотечению при данной беременности предшествовал самопроизвольный аборт в прошлом, беременная в целях предотвращения повторного выкидыша должна соблюдать постельный режим значительно дольше.
Источником инфекции для грудных детей часто являются матери и другие ухаживающие за ними лица.Возбудитель выделяется из организма больного или носителя с фекальными массами и различными способами попадает в рот. Важнейшую роль в передаче инфекции играют руки как больного, так и здорового человека. Поэтому дизентерия получила название «болезни грязных рук». Больной своими загрязненными руками может инфицировать различные предметы: посуду, игрушки, дверные ручки, полотенце и т. д. Здоровый ребенок, берясь за эти предметы или касаясь белья, горшка, которыми пользовался больной, легко инфицирует свои руки и заносит ими инфекцию в рот. Дизентерийные микробы, попадая через рот в желудок и кишечник, разрушаются, а образовавшийся токсин всасывается в кровь. Ядовитые вещества отравляют организм ребенка, нарушают нормальную работу различных органов. Часть дизентерийных микробов достигает толстого кишечника и вызывает воспаление его слизистой оболочки вплоть до образования множественных язв.