Распространение процесса
Заболевание начинается клинической картиной, свойственной данному возбудителю (см. «Лихорадки, сочетающиеся с пораяаднием зева, глотки и полости рта»), но в дальнейшем утяжеляется в результате распространения процесса на нижележащие дыхательные пути. Начало бронхиолита отличается резким «подскоком» температуры тела, державшейся до этого на субфебрильных величинах в связи с катаром верхних дыхательных путей. Возникает резкая одышка с частотой дыхания до 70-80 в 1 мин, сопровождающаяся мучительным сухим кашлем. Ребенок бледен, иногда возникает периоральный цианоз. Дыхание затруднено. Больной испытывает беспокойство, мечется, взгляд страдальческий. Возможны судороги. Перкуторно отмечается коробочный оттенок звука, но аускультативные данные не соответствуют впечатлению тяжелой пневмонии, которое складывается у врача при взгляде на ребенка. Лишь спустя 2-3 дня в задне-нижних отделах начинают выслушиваться сухие и мелкопузырчатые хрипы. Заболевание продолжается 7-8 дней; об эффективности лечения свидетельствует появление мокроты.К своеобразному бронхиту должен быть отнесен и коклюш – острое инфекционное заболевание, вызываемое гемоглобинофиль-ной палочкой. Продолжительность инкубационного периода составляет 8-15 дней, после чего развивается так называемый катаральный период. У ребенка появляется субфебрильная температура тела (реже высекая) и возникает сухой, навязчивый, упорный кашель, прогрессирующий в частоте и интенсивности, невзирая на лечение. К 10-14-му дню кашель приобретает характерный спастический характер, когда кашлевые толчки следуют один за другим, прерываемые репризами – свистящими вдохами из-за спазма голосовой щели. Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты или рвотой. Такой судорожный период продолжается от 1 до 8 нед. Иногда кашлевому пароксизму предшествует аура в виде «першения» в горле, чиханья и т. д. В этом периоде температура тела нормализуется. Аускультативно выслушиваются сухие хрипы. В периоде разрешения, продолжающемся 1-2 нед, кашель становится реже и слабее.
Паракоклюш – заболевание с инкубационным периодом, продолжающимся 3-15 дней, протекающее аналогично коклюшу, но в более легком проявлении. Дифференциальная диагностика возможна лишь на основании лабораторных данных.
Пневмония – острое воспалительное заболевание легочной ткани, возникающее в результате воздействия различных причин. Нас в этом разделе будут интересовать вирусно-микробные пневмонии. Клиническая картина пневмонии зависит не столько от характера возбудителя, сколько от реактивности организма ребенка. Классификация пневмоний предусматривает разделение их на очаговые, сегментарные, крупозную и интерстициальные. Бронхогенное распространение процесса обусловливает постепенное начало очаговых и сегментарных пневмоний с катаральных процессов в верхних дыхательных путях. Лишь крупозная (и в отдельных случаях полисегментарные пневмонии) может начинаться остро.