22 Июл
adminБез рубрики надавливание, появление, частность
Поражение плевры, в частности при сухом плеврите, сопровождается появлением боли при надавливании на грудную клетку над патологическим очагом. При иммобилизации грудной клетки на стороне патологического процесса болезненность исчезает. Подтверждением того, что эта боль плеврального происхождения, является усиление болезненности при кашле, наклоне туловища в здоровую сторону.Довольно типичной болевой точкой для диафрагмального плеврита является точка Мюсси, расположенная между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Болезненность при надавливании в этой точке может свидетельствовать не только о диафрагмальном плеврите, но и о воспалительном поражении желчного пузыря и печени, перитоните.
Боль при пальпации межреберных промежутков возникает при невралгии межреберных нервов, миозите межреберных мышц; болезненность ребер иногда наблюдается при лейкозах.
Голосовое дрожание. В отличие от взрослых голос у детей слабый и всегда имеет высокую тональность, вследствие чего определение голосового дрожания у них затруднительно. Кроме того, оно определяется у детей, которые уже хорошо произносят букву «р». У детей раннего возраста голосовое дрожание определять лучше при громком крике или плаче.
Феномен голосового дрожания появляется в результате колебаний голосовых складок. Эти колебания передаются через воздух, заполнявший воздухоносные пути.
Усиление голосового дрожания определяется при патологических процессах в легочной ткани, сопровождающихся уплотнением ее, что бывает при пневмониях сливного характера, а также при образовании полостей в легких.
Ослабление голосового дрожания, иногда до полного отсутствия, происходит при плевритах, ателектазах легких, пневмотораксе, закупорке просвета бронхов, опухолях плевры.
Однако ослабление голосового дрожания может зависеть от причин, не связанных с патологическими процессами в органах дыхания, а также от таких факторов, как ожирение (толстая жировая подкожная клетчатка), отечность кожи, резкая физическая слабость.
Метки: надавливание, появление, частность
19 Июл
adminБез рубрики диагностика, появление, ребенок
Диагностика острых пневмоний основывается на появлении фебрпльной температуры тела у ребенка, болевшего до этого ОРВИ с субфебрнлышй лихорадкой. Катаральные явления, симптомы бронхита, обструктивные явления, свойственные бронхио-литу, не являются симптомами пневмонии. Для последней характерна наступающая интоксикация, проявляющаяся утяжелением состояния ребенка, нарастанием одышки, тахикардией, цианозом носогубного треугольника, усилением глубокого и (на первых порах) сухого кашля. При объективном обследовании можно обнаружить укорочение перкуторного звука на уровне легких (наиболее часто в нижнезадних отделах под углами лопаток и в подмышечных областях) при очаговой, сегментарной или крупозной пневмонии. (Во избежание ошибки всегда следует контролировать себя определением эго или бронхофонии над участками укорочения перкуторного звука). При мелкоочаговой пневмонии укорочение перкуторного звука может не определяться, но иметь коробочный оттенок (эмфизема). Дыхание, выслушиваемое над очагами уплотнения, может быть жестким, бронхиальным или ослабленным. Мелкопузырчатые влажные постоянные (не исчезающие после кашля) звучные хрипы начинают выслушивать над очагами уплотнения лишь на 3-4-й день заболевания, совпадая по времени с появлением влажного кашля. Подобная симптоматика может наблюдаться и при полисегментарных пневмониях у детей с пониженной реактивностью. Близкое к решающему значению в диагностике приобретает рентгенологическое исследование.При крупозной (долевой) пневмонии (и при полисегментарных нневмониях у детей с хорошей реактивностью) болезнь начинается исключительно остро с высокого подъема температуры тела, сопровождающегося ознобом, появлением боли в пораженном боку при дыхании за счет вовлечения плевры и короткого, болезненного, сухого кашля. Уже на 2-е сутки определяется массивное укорочение перкуторного звука, соответствующее доле легкого. Аускультативно определяются ослабленное бронхиальное дыхание и мелкопузырчатые крепитирующие хрипы. В нелеченых случаях на 5-7-9-й день температура тела, дернившаяся постоянно на высоких величинах, падает критически, возникают обильные крепитирующие хрипы, кашель становится влажным.
Метки: диагностика, появление, ребенок
19 Июл
adminИнформация диагностика, появление, ребенок
Диагностика острых пневмоний основывается на появлении фебрпльной температуры тела у ребенка, болевшего до этого ОРВИ с субфебрнлышй лихорадкой. Катаральные явления, симптомы бронхита, обструктивные явления, свойственные бронхио-литу, не являются симптомами пневмонии. Для последней характерна наступающая интоксикация, проявляющаяся утяжелением состояния ребенка, нарастанием одышки, тахикардией, цианозом носогубного треугольника, усилением глубокого и (на первых порах) сухого кашля. При объективном обследовании можно обнаружить укорочение перкуторного звука на уровне легких (наиболее часто в нижнезадних отделах под углами лопаток и в подмышечных областях) при очаговой, сегментарной или крупозной пневмонии. (Во избежание ошибки всегда следует контролировать себя определением эго или бронхофонии над участками укорочения перкуторного звука). При мелкоочаговой пневмонии укорочение перкуторного звука может не определяться, но иметь коробочный оттенок (эмфизема). Дыхание, выслушиваемое над очагами уплотнения, может быть жестким, бронхиальным или ослабленным. Мелкопузырчатые влажные постоянные (не исчезающие после кашля) звучные хрипы начинают выслушивать над очагами уплотнения лишь на 3-4-й день заболевания, совпадая по времени с появлением влажного кашля. Подобная симптоматика может наблюдаться и при полисегментарных пневмониях у детей с пониженной реактивностью. Близкое к решающему значению в диагностике приобретает рентгенологическое исследование.При крупозной (долевой) пневмонии (и при полисегментарных нневмониях у детей с хорошей реактивностью) болезнь начинается исключительно остро с высокого подъема температуры тела, сопровождающегося ознобом, появлением боли в пораженном боку при дыхании за счет вовлечения плевры и короткого, болезненного, сухого кашля. Уже на 2-е сутки определяется массивное укорочение перкуторного звука, соответствующее доле легкого. Аускультативно определяются ослабленное бронхиальное дыхание и мелкопузырчатые крепитирующие хрипы. В нелеченых случаях на 5-7-9-й день температура тела, дернившаяся постоянно на высоких величинах, падает критически, возникают обильные крепитирующие хрипы, кашель становится влажным.
Метки: диагностика, появление, ребенок
11 Июн
adminБез рубрики кожа, нарушение, появление
Появление кожных изменений сопровождается нарушением антигенного строения поврежденных тканей, они становятся чуждыми организму и вызывают новую выработку антител. Возникшие аутоантитела, приходя в соприкосновение с тканями организма, могут в свою очередь повреждать их и способствовать появлению аутоантигенов и развитию при этом процессов аутосен-сибилизации. Этот механизм, по-видимому, играет определенную роль в патогенезе упорного течения, прогрессирования и нередко цикличности кожных проявлений при экссудативном диатезе у детей.Все факторы, улучшающие или ухудшающие выработку антител, так же как и изменения поступающих сенсибилизирующих антигенов, могут изменять клиническую картину экссудативного диатеза, то улучшая, то ухудшая кожные проявления. Местные физические, химические раздражения, климатические и метеорологические факторы (охлаждение, перегревание) могут привести также к ухудшению кожных изменений.
Определенную роль в провоцировании клинических проявлений экссудативного диатеза могут играть и профилактические прививки, при которых происходит сенсибилизация организма ребенка многократными вакцинными антигенами.
Все эти факторы (каждый в отдельности или в сочетании) предопределяют своеобразие преморбидного состояния организма детей, способствуют изменению и извращению реактивности.
Говоря о генезе экссудативного диатеза, следует учитывать извращенную деятельность эндокринной системы, в частности гипофиз-надпочечниковой системы, которая является органом общего адаптационного синдрома. В частности, установлено, что реакции антиген – антитело регулируются в известной степени глюкокортикоидами. При данной аномалии конституции повышено выделение альдостерона, который способствует повышенной реабсорбции солей, в частности хлорида натрия, что сопровождается гидролабильностью тканей. Избыток альдостерона снижает выработку глюкокортикоидов, иными словами, образуется порочный круг.
Таким образом в общих чертах следует понимать развитие экссудативного диатеза в настоящее время. Конечно, здесь много еще не решенных вопросов, неясных положений, и все это – дело будущего.
В наиболее выраженной форме экссудативно-катаральный диатез наблюдается у детей в возрасте 2 лет. Начальные проявления его отмечаются у детей в возрасте 3-5 мес, но возможны и в более ранние сроки. Наиболее резко проявляется диатез в возрасте после 6 мес и до начала 2-го года; в конце 2-го года он уменьшается и постепенно с возрастом исчезает, но у некоторых детей остается некоторое своеобразие реактивности организма в нерезко выраженной и трансформированной форме.
Приведем пример типичного экссудативно-катарального диатеза.
Метки: кожа, нарушение, появление
31 мая
adminБез рубрики заикание, испуг, появление
Во многих случаях толчком к внезапному появлению заикания служит сильный испуг. Мне известен случай, когда заикание появилось в раннем возрасте вслед за тем, как ребенок во время пожара увидел охваченного пламенем человека; оно удержалось вплоть до зрелого возраста. У нервного ребенка заикание может быть вызвано пропетым подражанием. Майзель и Симеон сообщают, что одном случае заикание возникло после чтения сказки о ребенке с дефектом речи, а в другом – под влиянием испуга матери после ушиба ребенка.Мы уже говорили о том, какое огромное значение для развития всей личности ребенка имеет правильная культура речи.
Эта культура включает в себя не только известное богатство словесного материала и целесообразное пользование им, но и правильное его оформление в смысле ясного, внятного, не нарушаемого задержками произнесения отдельных слов и целых фраз.
Заикание наносит тяжелый удар развитию ребенка, потому что оно превращает речь из орудия общения в орудие разобщения – изоляции.
Каждая попытка вступить в разговор напоминает ребенку о его слабости, о превосходстве других над ним, и каждый раз он ясно сознает, что свидетелями его слабости, его неудачи являются все окружающие, и в первую очередь его собеседники. Все это держит заику во время разговора настороже, истощает его силы постоянным опасением провала, приковывает его внимание и внимание любящих его к каждому произносимому им слову.
Здесь лежат одновременно и основное зло заикания, и источник его, и указание на путь к его преодолению.
Сосредоточение внимания самого ребенка и окружающих на недуге, как и во всех нервных симптомах, только ухудшает положение. Ребенок все время ждет и боится, что вот он заикнется, он знает, что близкие ему люди ждут того же, и именно поэтому автоматическое течение процесса затрудняется и наступает прорыв.
Мы знаем из жизни, с каким трудом даются нам действия, обычно исполняемые без затруднения, когда на нас устремлено много глаз или когда знаем, что от правильного исполнения зависит многое в нашей судьбе.
Метки: заикание, испуг, появление
