Для учащихся школ-интернатов, детских домов, как и для всех детей школьного возраста, рекомендуется 4-кратный прием пищи. Примерный режим питания школьников, применительно к распорядку занятий, выглядит так: Утренний завтрак должен включать высококалорийное горячее блюдо – мясное или рыбное с овощным или крупяным гарниром, творожные или яичные блюда, разнообразные молочные каши, кофе злаковый с молоком или чай, хлеб с маслом, бутерброд с сыром или колбасой. Обед состоит из 4 блюд: закуски (винегрет, салат, сельдь с луком и т. п.), первого, второго и третьего блюда. На полдник школьник получает кефир, молоко, простоквашу, ацидофилин и булочки (пирог, печенье), фрукты (яблоко, апельсин, банан и др.).
Ужин составляет 25 % от суточной энергетической ценности рациона и состоит из овощного или фруктового салата, творожного, яичного или крупяного блюда, чая, молока или кефира и бутерброда. Данный школьный рацион должен быть положен в основу питания учащихся в течение всего учебного года.. В зависимости от сезона следует предусмотреть использование свежих овощей, зелени, фруктов (лето и осень) или консервированных, замороженных овощей и фруктов (зима, весна), а также предусмотреть дополнительную С-витаминизацию 1-х и 2-х блюд.
Питание учащихся, занимающихся спортом, в общеобразовательных школах должно соответствовать их энерготратам. В спецшколах-интернатах спортивного профиля, где процесс обучения связан с повышенной физической нагрузкой, питание по характеру должно быть белково-углеводным. Это способствует развитию мускулатуры и удовлетворяет потребности организма при повышенной двигательной активности.
Спортсменам необходимо не только повышенное содержание белка по сравнению с возрастной физиологической нормой, но и витаминов (ретинол, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, никотиновая и аскорбиновая кислота), минеральных веществ (кальций, фосфор).
В школе-интернате спортивного профиля целесообразно придерживаться такого режима питания: 1-й завтрак – в 8.00, 2-й завтрак- в 12.00, обед – в 15.00-16.00 (35-40 % от суточной энергетической ценности рациона), ужин – в 19-19.30.
Метки: блюдо, гарнир, распорядок
Суточный рацион может быть положен в основу питания учащихся в течение всего дня. Родители могут приобретать специальные абонементы на школьное питание, предварительно ознакомившись с разработанным меню в школе. Для приготовления домашнего завтрака и ужина в первую очередь следует использовать молоко, творог, сыр, яйца, мясные, рыбные изделия, фрукты, овощи, свежую зелень, богатые полноценными белками, кальцием, витаминами.
Утром до занятии в школе следует давать завтрак, состоящий из молочного, творожного или яичного блюда, чая с молоком или кофе злакового с молоком и бутерброда с маслом, колбасой, сыром. Утренний завтрак дома должен составлять 15 % от суточной энергетической ценности рациона.
Домашний ужин следует давать легким за 1,5-2 ч до сна, так как еда перед сном нарушает ночной отдых. На ужин можно предложить овощной салат, рыбное, яичное, творожное или крупяное блюдо, чай, молоко или кефир. Ужин составляет не более 20 % от суточной энергетической ценности рациона.
Большое значение для формирования растущего организма и профилактики хронических заболеваний органов пищеварительной системы имеет строгое соблюдение режима питания. Прием пищи как в школе, так и дома должен: проводиться в одно и то же время с интервалами не менее 3-3,5 ч и не более 4-4,5 ч. Исходя из этого, рекомендуется следующий режим питания: домашний завтрак в 7.00-7.30, 2-й горячий завтрак в школе на 2-й или 3-й перемене, обед в 13.00-14.00 после занятий, полдник – в 16- 17 ч, ужин – 19-20 ч. В организации питания в школах продленного дня важное значение имеют бесперебойное обеспечение школьных столовых разнообразными продуктами, правильное их хранение, соблюдение должной кулинарной обработки продуктов, автоматизация подогрева, раздачи пищи, мытья посуды и т. д.
Метки: абонемент, витамины, рацион
Омертвение различных участков тканей или органов называется некрозом. Среди многих причин возникновения некроза различают: а) прямую травму, при которой происходит размозжение или разрушение каких-либо тканей; б) воздействие на ткани организма химических факторов (концентрированных растворов кислот или щелочей); в) воздействие температурных факторов (температура выше +60° или ниже -10°); г) омертвение тканей под влиянием ядовитых для них продуктов жизнедеятельности микробов – токсинов (токсические некрозы при газовой гангрене и др.); д) местное расстройство кровообращения в виде уменьшения снабжения кровью отдельных участков тканей (органов) вследствие нарушения проходимости кровеносных сосудов (облитерирую-щий эндартериит, артериосклероз, тромбоз и эмболия и т.д.); е) местные нарушения трофической иннервации тканей и органов при некоторых заболеваниях периферической и центральной нервной системы (пролежни при ранениях спинного мозга и др.). Виды некрозов. Инфарктом называется омертвение части органа в результате закрытия просвета концевых артериальных сосудов (спазм, тромбоз, эмболия и т. д.) что иногда имеет место в сердце, легких, почках и т. д. При закрытии просвета сосуда крупного калибра на конечности может развиться омертвение ее части, называемое гангреной. Если закрытие сосуда происходит медленно, постепенно, то, как правило, развивается сухая гангрена. Омертвевшие ткани делаются сухими, плотными, приобретают черный цвет, резко отграничиваются от здоровых тканей. При быстром закрытии просвета сосуда (эмболия) развивается влажная гангрена. Мертвые ткани подвергаются гнилостному распаду, в них развивается инфекция, на вид ткани бледно-мраморного цвета, резко отечны, со зловонным гнойным отделяемым. У тяжелобольных, длительно пребывающих в постели, на спине, крестце, копчике от сдавления могут появляться очаги омертвения кожи – пролежни. В некоторых случаях при изменении свертывающей системы крови или повреждении стенки сосуда из крови выпадает ряд ее составных частей (фибрин, эритроциты, лейкоциты и т. д.),
Метки:
жир,
некроз,
эмболы
При лечении переломов поперечных отростков больного также укладывают на жесткую постель, но без вытяжения в положении на спине или животе. Гимнастика начинается с первых дней более ускоренным темпом. Разрешают вставать больному через 1 месяц. Через 5-6 недель больного выписывают из больницы, и через 3-З 1/2 месяца он может приступить к работе. При лечении переломов шейных позвонков необходимо проявлять крайнюю осторожность, так как малейшее движение позвоночником может привести к роковому исходу. Первые 2-3 недели вообще не разрешается, хотя бы временно, снимать петлю Глиссона. Только после 2-3 недель разрешают временно снять петлю Глиссона и начать лечебную гимнастику. Особую трудность представляет лечение осложненных переломов позвоночника. В связи с тем что у этих больных часто наблюдаются расстройства функции тазовых органов, необходимо с первых часов принять все меры по борьбе с этими осложнениями. Особую опасность представляет паралич мочевого пузыря, при котором вследствие длительной задержки мочи легко возникает цистит и восходящая гнойная инфекция мочевых путей. У этих больных с целью опорожнения мочевого пузыря производят регулярную катетеризацию 2-3 раза в сутки. При необходимости длительной катетеризации накладывают надлобковый свищ. При возникновении цистита назначают соответствующую терапию. При парезе кишечника больному назначают карболен по 1 таблетке 2-3 раза в день, слабительные (пурген), внутривенно 10 мл 10% раствора хлористого натрия, делают очистительные или сифонные клизмы. Для профилактики застойных пневмоний проводят дыхательную гимнастику (больным рекомендуют надувать резиновые шары, камеры от мячей, делать глубокие вдохи и полные выдохи и т. п.). Назначают отхаркивающие средства, горчичники, банки. Выполнять все эти процедуры нужно крайне осторожно, не нарушая покоя больного.
Инфекция, попадающая на трещины слизистой оболочки влагалища, вызывает поверхностное омертвение, сопровождающееся воспалительными явлениями в подлежащих тканях. Трещины покрываются гнойным налетом; окружающая ткань краснеет, становится отечной и болезненной. Температура иногда повышается до 38-39°, пульс учащается. Отмечается вялое сокращение матки; появляется головная боль. Лихорадочный период длится 4-б дней, затем общее состояние улучшается. Послеродовые язвы можно обнаружить при осмотре входа во влагалище, для чего половые губы раздвигают двумя стерильными тампонами . Обычно достаточно посыпать язвы ежедневно порошком стрептоцида и соблюдать постельный режим. При язвах на слизистой оболочке наружных половых органов входа во влагалище рекомендуется возможно бережнее проводить уборку больных. Кольпит, вульвит (colpitis, vulvitis). Если поражена слизистая оболочка влагалища и подслизистые ткани, наблюдается отечное пропитывание тканей влагалища, слизистая влага лита становятся резко покрасневшей, появляются кровянисто гнойные выделения, иногда здесь может даже образоваться гнойник. Лед на низ живота и на промежность, средства, сокращающие матку (питуитрин по 1 мл в сутки), аутогемотерапия по 3-5 мл один раз в 3 дня, присыпка изъязвленных участков. белым стрептоцидом в течение нескольких дней при соблюдении строго постельного режима ликвидируют заболевание. Метро эндометрит (metroendometritis) -воспаление матки. Попавшие во влагалище микробы после родов быстро проникают в матку, где они находят благоприятные условия для своей жизнедеятельности (некротические ткани, кровяные сгустки,свободный доступ кислорода воздуха). Поражение матки является постоянным спутником (почти всех послеродовых инфекционных заболевании, что связывает всю эту группу в одну динамическую цепь.
Промежность подвергается при родах очень большому растяжению и рвется примерно у 10% всех первородящих. В происхождении разрывов промежности большое значение имеет степень эластичности ее тканей, механизм врезывания и прорезывания головки, а равно и техника акушерской помощи при родах. Разрывы промежности, если они своевременно не зашиты, ведут в дальнейшем к опущению стенок влагалища и матки. Правильным проведением родов удается меньше травмировать промежность. Если промежность оказывает слишком большое сопротивление поступающей головке или уже намечается разрыв промежности, целесообразнее ее разрезать (сделать перинеотомию) и таким образом избежать большого размозжения и разрыва тканей. Степени разрыва промежности. Различают три степени разрыва промежности: первая степень – когда разрывается задняя спайка входа во влагалище и кожа промежности; вторая степень – когда разрываются и мышцы тазового дна; третья степень – когда разрыв захватывает все ткани промежности и наружный сфинктер прямой кишки. Крайне редко, но встречается так называемый центральный разрыв промежности. Обычно центральный разрыв промежности намечается где либо на коже между задней спайкой влагалища и прямой кишкой. В подобных случаях необходимо разрезать промежность сверху от задней спайки до наметившегося места центрального разрыва. Если этого не сделать, плод может родиться через центральный разрыв, что связано с очень большими повреждениями тазового дна и прямой кишки. Встречаются разрывы в области входа во влагалище – разрывы больших и малых половых губ и клитора, причем разрывы клитора могут сопровождаться значительным кровотечением.
Дети до 2 лет крайне редко болеют лептоспирозом. Основной контингент больных составляют дошкольники и школьники. После инкубации 6-14 дней болезнь начинается без продромального периода, остро, с потрясающего озноба, повышения температуры тела до 38-40 °С, которое продолжается лихорадкой либо неправильного, либо ремиттирующего, либо постоянного характера. Наблюдают слабость, сильную головную боль, рвоту, понос. В зеве отмечают гиперемию, чувство саднения, язык густо обложен. Возникает резчайшая миалгия икроножных, прямых и поперечных мышц живота, мышц конечностей. Пальпация мышц также болезненна. Кожа сухая, лицо гиперемпровано, склеры инъецированы. С 3-4-го дня увеличивается и становится болезненной печень, а на 4-8-й день у части больных развивается желтуха, сопровождающаяся зудом, нарастающая до 9 -10-го дня болезни. Возможны менингеальный синдром пли серозный менингит. С появлением желтухи (от субиктеричности до шафранной) температура тела снижается, хотя все симптомы остаются. Желтуха держится от 1-2 до нескольких недель. С 4-го дня могут появиться высыпания, располагающиеся симметрично на груди, пояснице, спине, разгибателыгых поверхностях конечностей в виде эритематозно-макуло-папулезной сыпи, сочетающейся иногда « петехиальной. Сыпь держится от 1 – 2 до 11 дней. Часто отмечается герпес. Почки оказываются вовлеченными в процесс (от незначительной альбуминурии до развития почечной недостаточности в тяжелых случаях). Длительность заболевания – 4-6. Кулихорадка вызывается риккетсиями, проникающими в организм человека ингаляционным, алиментарным (зараженная вода, молоко) или трапсдшсспвным (укус клеща) путем. Инкубационный период – 16-25 дней. Начало заболевания острое, температура тела за 2-3 ч поднимается до 40 °С, сопровождаясь ознобом (от 10-15 мин до 2 ч), головной болью, мышечными болями (в икроножных мышцах, мышцах шеи, мышцах поясничной области) и болями в области глазницы. Лишь в 20 % случаев начало заболевания постепенное, и тогда тяжелое состояние развивается лишь к 3-6-му дню. Лихорадка может носить постоянно высокий, либо умеренный, либо неправильный послабляющий характер на протяжении 3-50 дней (чаще 4-11 дней). Возможны рецидивы.
Метки: боль, лептоспироз, слабость
В этот раздел мы поместили лихорадочные заболевания с вовлечением многих систем организма без четко выраженного преобладания поражения какой-либо одной системы (бруцеллез, лептоеппроз, Кулихорадка, энтеровирусные заболевания, псевдотуберкулез).
Бруцеллез представляет собой инфекционное заболевание людей и домашних животных, вызываемое патогенной группой микробов – бруцеллами. Заражение происходит контактным (редко у детей), алиментарпым (через зараженное молоко или молочные продукты) или контактно-алиментарным путем. Болеют чаще дети в возрасте 1-5 лет. Инкубационный период составляет 1-3 нед, но может затягиваться до 4-6 нед. За ним следует период предвестников, продолжающийся до 1 мес, во время которого отмечаются вялость, раздражительность, головная боль, слабость, утомляемость, мышечные и суставные боли, рвоты, иногда ознобы. Начало заболевания, как правило, острое, с подъемом температуры тела до 38-40 °С, головной болью, явлениями интоксикации. Характерен в этот период внешний вид ребенка: бледное, осунувшееся лицо с лихорадочным румянцем, блестящими глазами, расширенными зрачками. Губы цианотичпы. У части детей температура тела повышается медленно и становится высокой лишь к 5-7-му дню. Ребенок приобретает «озябший вид». Лихорадка устанавливается либо субфебрильпая, либо неопределенная, либо (у старших детей) ундулнрующая. В результате профузных потов на 4-й неделе на коже может отмечаться нежное шелушение. Возможна пигментация по типу «бабочки» на лице или «воротника с галстуком». Вторым компонентом триады является гиперплазия лимфатического аппарата в паховой, под мышечной областях, на шее. Лимфоузлы становятся плотноватыми, резко болезненными, вытянутыми и увеличиваются до размеров грецкого ореха, в отдельных случаях – до куриного яйца.
Уеденное положение и активно сопротивляться пальпации.
Появление их сопровождается подъемами температуры тела, время их существования – от нескольких часов до нескольких дней.
Метки: организм, полисимптоматика, преобладание
Сепсис новорожденных -см. «Семиотика изменения массы тела». У новорожденных при типичном варианте цптомегалпи симптоматика складывается из желтухи, обнаруживаемой с рождения I на слизистых оболочках и кожных покровах, геморрагического синдрома, гепатоспленомегалии. У детей рано появляется апорексия, в результате которой масса тела уменьшается, нередко возникают приступы беспричинной асфиксии. Температурная кривая нехарактерна, хотя лихорадка чаще всего удерживается на субфебрильных величинах.
На первом году жизни висцеральная нитомегатия может проявляться в шести формах: 1) легочной, когда отмечается упорный кашель на фоне субфебрильной температуры тела, усиливающийся до коклюшеподобного, с цианозом, одышкой и усилением лихорадки до 38-=-39°С; 2) церебральной, встречающейся у детей старше 6 мес и протекающей с поражением ткани головного мозга; 3) желудочно-кишечной с клинической картиной котионтернта (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поносами»); 4) почечной со скудной симптоматикой при незначительно выраженном мочевом синдроме; 5) надпочечпиковой, выражающейся в синдроме Уотер-хауса – Фридериксепа (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»); 6) печеночной, встречающейся на 1-м году жизни, по, в отличие от периода новорожденпостн, форма редко бывает самостоятельной; она проявляется желтухой, увеличенной печенью и, как правило, сочетается с другими формами. При подозрении на цитомегалию следует обращать внимание на такие моменты анамнеза, как неблагополучные беременности, судорожные состояния у ребенка в периоде новорожденное, частые заболевания верхних дыхательцых путей, упорный кашель.
Гепатит, вызываемый вирусом простого герпеса, протекает в периоде новорожденное подобно цптомегалпи.
Метки: желтуха, сепсис, симптоматика
Гепатитом Л заражаются эптеральиым путем (фокалыю-оральное заражение). Болезнь поражает в основном детей от 3 до 9 лет. Инкубационный период длится 2-4 нед. Продромальный период характеризуется острым началом с кратковременным подъемом температуры тела до 38-4-39°С и возникновением пв-токсикации, выражающейся в недомогании, слабости, головной боли, снижении аппетита, тошноте, рвоте (подчас неоднократной), потере интереса к играм, учебе. Нередко эти жалобы сочетаются с катаральными явлениями в носоглотке. Больные жалуются на горький вкус во рту, тяжесть в правом подреберье, определяются увеличение печени и ее болезненность при пальпация. Спустя 3-4 дня в тяжелых и 4-7 дней в легких случаях возникает желтушпость склер, слизистых оболочек и кожи (возможны безжелтушные формы гепатита, при которых диагноз устанавливается с помощью клинических, биохимических и серологических исследований). К моменту появления желтухи снижается температура тела и уменьшаются явления ннтоксикаця»Если у больного были диспепсические расстройства, то они проходят. Желтушпость нарастает на протяжении 2-4 дпей, достигая различной степени интенсивности. Желтуха держится 1′/2 – о цед и, если не возникает гепатоцеллюлярная недостаточность 7см. ниже), наступает период рекопвалесценции, продолжающийся 2-3 мес.
Вирус гепатита В может проникать в организм либо при парентеральном введении, либо трансплацентарпо, поэтому заболевание может поражать человека в любом возрасте. Симптоматика врожденного вирусного гепатита у новорожденных скудна (см. «Кожа и ее придатки»).
Особенностями гепатита у детей грудного возраста являются отсутствие преджелтушного периода, превалирование спленомегалии над гепатомегалией, высокий фебрилитет, сопровождаемый нередко судорогами.
У более старших детей гепатит, вызванный вирусом В, характеризуется более длительным инкубационным периодом (60- 180 дней, чаще 2-3 мес), постепенным началом, отсутствием катаральных явлений в зеве и носоглотке, более продолжительным (5-7 дней) периодом развития желтухи и появлением в дожелтушном периоде кожных высыпаний типа папулезной (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»), уртикарной, коре- или скарлатиноподобной сыпи. Обратное развитие желтухи продолжается 3-4 нед.
Метки: возникновение, инкубация, недомогание
