Запущенная непроходимость

06 Июл

adminБез рубрики пальпация, рвота, стенки Комментариев нет

Фекалоидная рвота является признаком уже запущенной непроходимости. Необходимо подчеркнуть, что если препятствие расположено высоко, в тонких кишках, в первые часы заболевания  может  быть стул один или даже 2 раза обычно в незначительном количестве. Выделение кала происходит за счет содержимого нижнего отдела кишечника, ниже места непроходимости. Облегчения, несмотря на стул, больной не ощущает. В дальнейшем выделение кала и газов окончательно прекращается. Спустя некоторое время после начала приступа появляется вздутие  живота. В первый день метеоризм может быть не выражен, в дальнейшем он быстро нарастает. Гораздо большее значение имеет асимметрия живота в виде местного вздутия соответственно растянутому отделу кишечника. Перкуссия в области местного вздутия дает высокий тимпанический звук. Этот симптом, известный как симптом Валя, имеет большое диагностическое значение. Если местное вздутие живота появляется у больного, у которого наступили внезапные сильные боли в животе,   рвота   и   прекращение деятельности кишечника, можно уверенно ставить диагноз кишечной непроходимости. В области вздутия при внимательном осмотре можно наблюдать периодически пробегающую перистальтическую волну, меняющую очертания вздутого участка. В начальные периоды непроходимости кишечника можно видеть    перистальтику      кишечника. В одних случаях она отчетлива, в других – едва заметна  Лучше всего наблюдать .перистальтику во время болевого приступа, по окончании которого она исчезает. Эту же перистальтику можно ощущать при пальпации живота в виде периодически появляющегося местного уплотнения. Иной раз при жирной или мускулистой брюшной стенке пальпация дает больше, чем осмотр живота. По исчезновении перистальтической волны часто та расстоянии бывает слышно урчание или переливание в кишечнике.

Мигрень

05 Июл

adminБез рубрики жидкость, мигрень, рвота Комментариев нет

Иногда в первом периоде мигренозного приступа замечается понижение функций одного какого-либо участка мозговой коры. Из таких нарушений наблюдается расстройство экспрессивной речи: у больного развивается афазия, имеющая временный характер. Такого рода ослабления или прекращения функций могут касаться самых разнообразных корковых анализаторов. Этот первый период нарушения функций мозга через некоторый промежуток  времени  сменяется более длительным  периодом  головной боли. В период головной боли каждое механическое и функциональное раздражение мозга (свет, звуки, сотрясения, кашель) вызывает усиление головной боли. Приступ длится несколько часов (около 12) и обыкновенно проходит, если больному удается заснуть. Часто облегчение наступает от прикладывания к голове горячего, иногда от сильного стягивания головы повязкой. Во время приступа мигрени лицо обычно бледнеет и зрачок на больной стороне расширяется. Дюбуа-Реймон, анализируя приступы мигрени у себя самого, пришел к заключению, что здесь имеет место спазм сосудов лица и мозга вследствие раздраженного состояния шейного симпатического отдела-hemicran.a sympath.cotomca. Такая точка зрения вполне применима для объяснения и других явлений первого периода мигренозного приступа: ослабление и прекращение функций отдельных участков головного мозга легко объяснить спастическим сокращением сосудов данных участков и возникающим отсюда недостаточным снабжением этих участков кровью. Иногда особенно четкая мозговая работа наблюдается в тех случаях, когда в период, предшествующий мигренозному приступу, отмечается некоторая «туманность» в мозговой работе, зависящая от недостаточного тонуса артериальной распределительной сети мозга. Спастическое сокращение сосудов у таких людей проходит через стадию, которая сначала компенсирует существовавший ранее недостаток противоположного характера. Обычно у таких людей мигренозные приступы наступают исключительна редко, при сочетании каких-то особых факторов.

Уход за зубами во время беременности

24 Июн

adminБез рубрики зубы, паста, рвота Комментариев нет

Раньше говорили беременным женщинам, что за каждого ребенка мать должна поплатиться одним зубом. И действительно, у женщин-матерей  зубы были очень плохие. Это было вызвано не тем, что женщины рожали, а тем, что во время беременности они неправильно питались. Растущий плод нуждался в кальции, а так как в вводимой пище его не хватало, он брал его оттуда, где его было много, т. е. в зубах. Современная беременная женщина знает, чем предупредить порчу зубов, хорошо заботясь о пище и зубах. Идите на просмотр к зубному врачу в 3 и 7 месяце беременности! Врач скажет, хорошо ли вы ухаживаете за зубами, поправит испорченные зубы. Только хорошие зубы хорошо пережевывают пищу и подготовляют ее к пищеварению. Не бойтесь, что лечение зубов причинит вам боль. Если вы пойдете к зубному врачу раньше, чем разболится сильно зуб, лечение будет безболезненным. Впрочем, скажите врачу, что вы беременны. Он будет с вами обходиться особенно осторожно, а может быть поставит вам только временные пломбы, которые выдержат до родов, а затем уже заменит их постоянными. Может быть еще кто-нибудь верит ложным представлениям о том, что во время беременности нельзя поправлять зубов, что это угрожает течению родов. Так знайте, что в действительности это совсем наоборот! Испорченный зуб отравляет ядами весь организм. Он становится источником инфекции и центром, из которого гнойное заболевание может переброситься на все тело. Во время беременности такой зуб угрожает не только матери, но и ребенку. Вам это удастся, если вы будете соблюдать некоторые требования медицины. Основным требованием является регулярное посещение зубного врача на третьем и на седьмом месяце беременности (понятно, что навещать надо и врача – специалиста в женской консультации, который следит за течением вашей беременности; он скажет вам, чем вам надо питаться, чтобы предупредить разрушение зубов. Понятно, что мы должны придерживаться советов врачей! Предупреждайте разрушение зубов! Обязательно кушайте твердую пищу, которая требует работы зубов, как, например, корки хлеба, гренки, сухари; зубам надо упражняться. Кушайте далее сырые овощи, которые содержат минеральные соли и витамины; молоко и молочные продукты необходимо есть ради кальция и фосфора.

Чихание и другие столь знакомы нам рефлексы

23 Июн

adminБез рубрики рвота, рефлексы, чихание Комментариев нет

Чихание при раздражении слизистой носа происходит рефлекторно с рецепторов II ветви п. trigemini, волокна которого также разветвляются в сетевидной формации. При чихании в противоположность кашлю носоглотка не закрывается небной занавеской, и струя воздуха проходит также через нос. Акты глотания и рвоты сложны. При глотании прежде всего необходима подготовка языком пищевого комка или отделение определенной порции жидкости. Одновременно с этими действиями во рту происходит подготовка к закрытию входа в гортань движением надгортанника и закрытие носоглотки мягким небом. В приготовленное таким образом пространство передвигается пищевой комок, а как только пища или жидкость попадает в начало пищевода, начинается автоматическая перистальтика. Сделать глотательное движение без пищи, воды или слюны человек не в состоянии. Как видно из всего изложенного, в глотании участвуют язык, мышцы глотки, надгортанника, гортани и пищевода. Весь этот процесс проходит по определенным этапам как цепной рефлекс, где результат предыдущего этапа является сигналом для следующего. Гораздо сложнее акт рвоты, вызываемый раздражением рецепторов блуждающего нерва в слизистой оболочке пищеварительного тракта, особенно верхних его отделов. В рвотном акте принимает участие та же мускулатура, что и в глотании, но она сокращается уже в другом направлении; в этом акте играют роль также сокращения желудка, антиперистальтические движения пищевода с раскрытием cardiae. Этот сложный акт координируется в сетевидной формации. В соответствии с тем, что каудальный отдел ядер glossopharyngei-vagi имеет отношение к рефлексам дыхательного цикла, а передний-к рефлексам пищеварительного цикла, рвотный центр сосредоточен главным образом в той части сетевидной формации, которая является рефлекторным центром VIII нерва. Очевидно, от этой близости зависят рвотные явления при раздражении п. octavi.

Пищеварительная система

11 Июн

adminБез рубрики пищеварительная система, рвота, тракт Комментариев нет

Слизистая оболочка кишечника еще легко ранима, мышечный слой развит недостаточно. У ребенка с возрастом улучшаются процессы пищеварения и значительно реже отмечаются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта в виде рвоты, жидкого стула. Как правило, стул бывает 1-2 раза в день, чаще оформленный, плотный, но иногда и в виде густой кашицы. Однако и в этом возрасте все еще отмечается высокая восприимчивость ребенка ко всяким нарушениям пищевого режима. Это обязывает взрослых обеспечить прием пищи ребенком в определенные часы, правильно ее готовить, правильно хранить продукты питания. К 6-7 годам жизни общее количество мочи, выделяемой ребенком в сутки, значительно возрастает, доходя до 1000-1100 мл. В то же время благодаря увеличению мочевого пузыря к 3-4 годам жизни ребенка число мочеиспусканий в сутки уменьшается до 9-10, а к 7 годам – до 6-7 раз. В дошкольном возрасте ребенок сам хорошо регулирует естественные физиологические акты – мочеиспускание и дефекацию (очищение кишечника). Усиленный рост органов и тканей, продолжающийся у ребенка и в этот период, требует постоянного пополнения организма «строительным» материалом и питательными веществами. Ребенку среднего веса в возрасте 3-4 лет необходимо получать в сутки около 60 г белковых веществ, в возрасте 6-7 лет – около 65 г. Процессы обмена веществ в детском организме протекают с поглощением и выделением энергии. Источником энергии для организма является жир, потребность в котором у ребенка среднего веса в возрасте 3-4 лет выражается в сутки в 60 г, в возрасте 6-7 лет – 65 г.  Расход энергии на мышечную и умственную работу пополняется главным образом за счет углеводов, потребность в которых у ребенка среднего веса в 3-4 года составляет в сутки не менее 240 г, в 6-7 лет – около 300 г.

Кормление детей больных коклюшем

05 Июн

adminБез рубрики витамины, пища, рвота Комментариев нет

Кормление детей, больных коклюшем, имеет некоторые особенности. Полноценную и богатую витаминами пищу следует давать при частых рвотах малыми порциями. Целесообразно кормить ребенка вскоре после рвоты. При этом рекомендуется давать такую пищу, которая Долго не задерживается в желудке и, таким образом, быстрее усваивается и не теряется с рвотой. К такой пище относятся молоко, сметана, густые каши, пюре и др. В период разрешения или при легких формах коклюша с редкими приступами питание обычное.
Приступ коклюшного кашля нередко возникает, когда ребенок чем-либо раздражается, плачет, волнуется. Поэтому немаловажное значение имеет организация вокруг спокойной обстановки, уменьшающей возможность внешних раздражений.
Это достигается правильным педагогическим подходом к ребенку, рациональным использованием часов бодрствования для организации интересных спокойных игр, прогулок, чтения, что способствует более легкому течению коклюша с уменьшением частоты и силы приступов.
Успешно применяются в терапии коклюша антибиотики, которые угнетают жизнедеятельность возбудителя: стрептомицин, левомицетин, хлортетрациклин, окситетрациклин, тетрациклин. Грудным детям более показан стрептомицин, который заметно снижает силу кашлевых приступов.
Антибиотики облегчают течение коклюша при условии их применения в катаральном периоде или в начале спазматической стадии болезни.
Лучше антибиотики применять курсами. Первый курс лечения проводят в течение 7-10 дней и через 4-5 дней перерыва повторяют лечение еще 4-5 дней.
Кроме антибиотикотерапии, при коклюше показана серотерапия путем введения гамма-глобулина.
Противококлюшный гамма-глобулин изготовляется из плацентарных сывороток, содержащих в достаточном количестве противококлюшные антитела. Гамма-глобулин назначают внутримышечно по 3-6 мл через день, всего 2-3 инъекции на курс лечения. Целесообразно проводить лечение гамма-глобулином вместе с антибиотиками.
Симптоматическое лечение при коклюше весьма ограничено, так как нет таких средств, которые могли бы воздействовать непосредственно на проявление коклюшного приступа, прекратить его или облегчить. Когда из-за частых приступов нарушается сон, следует назначать 1-2% раствор брома по 1 чайной или десертной ложке.

Токсическая форма коли-инфекции

03 Июн

adminБез рубрики подъем, рвота, температура Комментариев нет

К концу 2-й или на 3-й недели болезни при соответствующем лечении как общие признаки токсикоза, так и кишечные явления стихают и наступает выздоровление. Однако в некоторых случаях заболевание приобретает волнообразный характер, вновь обостряются кишечные симптомы и признаки общей интоксикации. Такое нарушение гладкого течения кишечной коли-инфекции возможно в связи с наслоением катара верхних дыхательных путей, а также присоединением таких осложнений, как отит, пиелит.
Тяжелая, или токсическая, форма кишечной коли-инфекции начинается чаще всего остро, высоким подъемом температуры до 39-40° и повторной рвотой. Тяжело поражаются нервная и сердечно-сосудистая системы. Со стороны центральной нервной системы отмечается резкая вялость, доходящая до адинамии и затемнения сознания, могут быть судороги.
Поражение сердечно-сосудистой системы выражается в очень глухих тонах сердца, тахикардии, падении артериального давления и резком снижении сосудистого тонуса, что приводит к расстройству кровообращения и недостаточному снабжению кислородом органов и тканей. Все это обусловливает резкую бледность кожных покровов и их цианотическую окраску, особенно выраженную на лице.
В связи с нарушением периферического кровообращения конечности становятся холодными и цианотичными. Наряду с тяжелым общим состоянием наблюдаются также симптомы обезвоживания организма.
Частый водянистый стул,-до 15-20 раз в сутки, упорная рвота приводят к большой потере жидкости. В результате такой обезвоженности западает родничок, заостряются черты лица, вваливаются глаза. Понижается тур гор тканей, а кожа теряет свою эластичность и, взятая в складку, долго не расправляется.
Характерным является резкое вздутие живота и его болезненность при пальпации, а также большая потеря в весе – до 200-400 г в сутки. Глубокое нарушение водного обмена приводит нередко к появлению пастозности подкожной клетчатки на груди и нижних конечностях, что характеризуется углублением, остающимся после давления пальцем. В отличие от тяжелой дизентерии, при которой анус зияет, токсическая форма кишечной коли-инфекции не приводит к парезу или параличу мышечного жома прямой кишки, и анальное отверстие остается сомкнутым.
Клиническое течение тяжелой формы кишечной коли-инфекции мало чем отличается от клиники токсической диспепсии инфекционной природы.
Тяжелое течение кишечной коли-инфекции чаще всего наблюдается у новорожденных, особенно недоношенных, и у детей первых месяцев жизни. Опасное само по себе, это заболевание становится угрожающим в связи с присоединением осложнений (пневмония, отит, пиелит).

Клиническая картина

25 мая

adminБез рубрики клиническая, недостаточность, рвота Комментариев нет

Клиническая картина. Характерен внешний вид таких больных – бледность с серым или желтоватым оттенком и особенно сухость кожи, иногда расчесы вследствие мучительного кожного зуда, подкожные кро­воизлияния. Отмечается запах аммиака.Неврологические симптомы, считающиеся наиболее характерными в клинической картине, сводятся к вялости, сонливости, замедлению реак­ции, головной боли, иногда судорогам, икоте. Понижается болевая чув­ствительность- иногда больные не просыпаются во время инъекций. Наблюдается гипотермия, которая остается даже при присоединении ин­фекции, например пневмонии, что легко ведет к диагностическим ошиб­кам. Ацидотическое угнетение дыхательного центра обнаруживается так называемым большим дыханием.
У некоторых больных на первом месте может быть сердечная недоста­точность. Развитие сердечной недостаточности при уремическом синдротон сломлено сочетанием нескольких факторов – артериальной гиперкаи анемии (анемическое сердце), токсическим воздействием на миоэлект содержащихся в сыворотке некоторых продуктов обмена белка, может. В терминальном периоде может присоединится уремический перикардит, усиливающий правожелудочковую недо­статочность; реже клинически можно обнаружить поражение серозных оболочек – плевры, брюшины.
Диспепсические расстройства – потеря аппетита, даже отвращение к еде, рвота, частично обусловлены уремическим гастритом.
Характерна анемия, иногда достигающая крайней степени, обусловленная преимущественно нарушением эритропоэза. Выраженность в приблизительно соответствует степени почечной недостаточности и такии образом может служить ориентиром при оценке прогноза. Наблюдаете нейтрофильный лейкоцитоз. Возможен выраженный геморрагический диатез, обусловленный преимущественно изменением сосудистой стенки (подкожные кровоизлияния, кровотечения из носа, десен, пищеваритель ного тракта и др.), что также способствует анемии. Соответственно аци­дозу крови снижен, уменьшено содержание стандартных бикарбона­тов. Дизурических расстройств обычно не наблюдается. Возможна никтурия. Моча светлая с монотонным низким удельным весом (изостенурия), малым содержанием белка и скудным осадком, в поздней стадии диурез уменьшается.
Наличие почечной недостаточности легко подтверждается и другими лабораторными исследованиями. Наибольшее значение имеет повышенное содержание в крови креатинина, мочевины или остаточного азота (азотемия, не связанная с заболеванием почек, может наблюдаться при состоянии обезвоживания любой природы), значительное снижение (ниже 50 мл/мин) клиренса креатинина, тенденция к гиперкалиемии.
Развитие столь тяжелых нарушений обмена еще в детском возрасте может вести к эндокринным нарушениям (так называемые псевдоэндо-кринопатии), которые внешне иногда выступают на первое место – карликовый рост, инфантилизм, остеопатии.

Метки: клиническая, недостаточность, рвота