Клиническая картина

25 мая

adminБез рубрики клиническая, недостаточность, рвота Комментариев нет

Клиническая картина. Характерен внешний вид таких больных – бледность с серым или желтоватым оттенком и особенно сухость кожи, иногда расчесы вследствие мучительного кожного зуда, подкожные кро­воизлияния. Отмечается запах аммиака.Неврологические симптомы, считающиеся наиболее характерными в клинической картине, сводятся к вялости, сонливости, замедлению реак­ции, головной боли, иногда судорогам, икоте. Понижается болевая чув­ствительность- иногда больные не просыпаются во время инъекций. Наблюдается гипотермия, которая остается даже при присоединении ин­фекции, например пневмонии, что легко ведет к диагностическим ошиб­кам. Ацидотическое угнетение дыхательного центра обнаруживается так называемым большим дыханием.
У некоторых больных на первом месте может быть сердечная недоста­точность. Развитие сердечной недостаточности при уремическом синдротон сломлено сочетанием нескольких факторов – артериальной гиперкаи анемии (анемическое сердце), токсическим воздействием на миоэлект содержащихся в сыворотке некоторых продуктов обмена белка, может. В терминальном периоде может присоединится уремический перикардит, усиливающий правожелудочковую недо­статочность; реже клинически можно обнаружить поражение серозных оболочек – плевры, брюшины.
Диспепсические расстройства – потеря аппетита, даже отвращение к еде, рвота, частично обусловлены уремическим гастритом.
Характерна анемия, иногда достигающая крайней степени, обусловленная преимущественно нарушением эритропоэза. Выраженность в приблизительно соответствует степени почечной недостаточности и такии образом может служить ориентиром при оценке прогноза. Наблюдаете нейтрофильный лейкоцитоз. Возможен выраженный геморрагический диатез, обусловленный преимущественно изменением сосудистой стенки (подкожные кровоизлияния, кровотечения из носа, десен, пищеваритель ного тракта и др.), что также способствует анемии. Соответственно аци­дозу крови снижен, уменьшено содержание стандартных бикарбона­тов. Дизурических расстройств обычно не наблюдается. Возможна никтурия. Моча светлая с монотонным низким удельным весом (изостенурия), малым содержанием белка и скудным осадком, в поздней стадии диурез уменьшается.
Наличие почечной недостаточности легко подтверждается и другими лабораторными исследованиями. Наибольшее значение имеет повышенное содержание в крови креатинина, мочевины или остаточного азота (азотемия, не связанная с заболеванием почек, может наблюдаться при состоянии обезвоживания любой природы), значительное снижение (ниже 50 мл/мин) клиренса креатинина, тенденция к гиперкалиемии.
Развитие столь тяжелых нарушений обмена еще в детском возрасте может вести к эндокринным нарушениям (так называемые псевдоэндо-кринопатии), которые внешне иногда выступают на первое место – карликовый рост, инфантилизм, остеопатии.

Метки: клиническая, недостаточность, рвота