Радиация
24 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Кожа пожилых или кожа, измененная предыдущими воздействиями ионизирующей радиации, также отличается повышенной чувствительностью к радиации. Доза облучения в 40 Гй обычно хорошо переносится больными, и при отсутствии у них повышенной радиочувствительности кожных реакций не возникает. Напротив, у .больных с повышенной чувствительностью могут появиться покраснение кожи, отек, чувство жжения в облучаемой зоне. Для снятия этих реакций показано применение препаратов глюкокортикоидного ряда (кортизоновой или гидрокортизоновой мази) в чередовании с 10% метациловой или солкосериловой мазью (табл. 3). Если по плану заранее известно, что предстоит облучение в дозе, превышающей 40 Гй, целесообразно с первого дня лучевого лечения проводить профилактику возможных радиационных повреждений кожи – обязательный ежедневный туалет полей облучения (теплая вода и мыло) с последующим нанесением одной из вышеуказанных мазей. Облучаемую поверхность необходимо защищать от всякого рода травм. Во время курса облучения и в последующем категорически запрещается местное применение грелок, банок, горчичников, компрессов, диатермии и растираний. Воспрещается использование раздражающих мазей и медикаментов (йод, спирт, скипидар). Лечение кожных повреждений должно включать смазывание их индифферентными жирами, маслами. Мокнущая поверхность обрабатывается ежедневно или через день спиртовым раствором генцианвиолета. При необходимости накладываются повязки с линиментом алоэ, облепиховым маслом, рыбьим жиром. Следует, однако, иметь в виду, что у некоторых больных явления эпидермита могут в последующем привести к появлению дерматофиброза. Наиболее эффективными при этом виде повреждения являются поверхностно активные вещества – диметилсульфоксид (ДМСО) и этоний. Препараты этого ряда обладают ценными биологическими свойствами. Для них характерна высокая проникающая способность через кожу и слизистые оболочки. ДМСО смешивается с дистиллированной водой и готовится 50-75% раствор, который тонким слоем наносится на область полей облучения.
Чрезвычайно перспективным является внутривенное введение специфически действующего антигемофилийного глобулина. Применяются все известные, имеющиеся в распоряжении врача, кровоостанавливающие средства как местного, так и общего действия. Чтобы уменьшить проницаемость сосудов, вливают растворы солей кальция, вводят витамин С, рутин. При кровоизлиянии в мягкие ткани и в суставы применяют давящую повязку, холод, иммобилизуют конечности. При кровотечении из большого сосуда осторожно его перевязывают. Местно прикладывают тампоны, пропитанные термостатическим и средствами (термостатическая губка, по опыту американских врачей - змеиный яд и др.). Профилактика кровотечений при гемофилии заключается в щадящем режиме с самого раннего детства, предохраняющем от всяких травм, которые могут вызывать кровотечения. Нужно иметь в виду, что обычные медицинские манипуляции – укол пальца иглой Франка, взятие кроши из вены толстой иглой, зондирование, катетеризация – могут иметь последствием тяжелые, иногда смертельные кровотечения. Активная профилактика осуществляется систематическими ежемесячными о ер сливаниями свежеконвер1вированной крови с щелью продления периода ремиссии. Больные гемофилией подлежат диспансерному наблюдению. Оперативное вмешательство при гемофилии представляет большую опасность как во время операции, так и в послеоперационном периоде и поэтому допустимо лишь по жизненным показаниям, например, острый аппендицит, ущемленная грыжа, притом с обязательным предварительным, а также во время и после операции переливанием крови в достаточно больших дозах; целесообразнее применять общий наркоз, так как на месте инъекций анестезирующего раствора возможно образование больших гематом. Необходимо указать, что кровоточивость, обусловленную нарушением свертываемости крови, приходится также наблюдать как симптом эндогенного авитаминоза при механической желтухе и поражениях печени, геморрагическом диатезе новорожденных, а в настоящее время – и при бесконтрольном применении антикоагулирующих препаратов.