Увеличение лимфатических узлов
Наряду с увеличением паренхиматозных органов, определяется увеличение лимфатических узлов, чаще шейных. Узлы не спаяны между собой и с окружающими тканями, мягкие на ощупь. При поражении лимфатических узлов в области бассейна воротной вены вследствие сдавления последней появляются желтука, асцит. Могут быть различные кожные изменения (эритродермия, спонтанные переломы костей и др.). В анализе крови обнаруживаются лимфоци-тоз, эозинофилия. Значительные нарушения гемодинамики, вызванные сердечной недостаточностью и, прежде всего, слабостью правого желудочка, вследствие застойных явлений в большом круге кровообращения всегда сопровождаются увеличением печени. При пальпации печени выявляются гладкость ее края, болезненность. Существует параллелизм между степенью сердечной недостаточности и величиной печени (по мере нарастания недостаточности печень увеличивается).
Увеличением печени сопровождается слипчивый перикардит, диагноз которого устанавливается по парадоксальному пульсу, отрицательному сердечному толчку, глухости сердечных тонов, рентгенокимографическим и электрофизиологическим данным.
Увеличение печени и селезенки наблюдается при различных заболеваниях обмена веществ (гликогенная болезнь, галактозе-мия, цистиноз, болезнь Ниманна – Пика, болезнь Гоше, врожденная порфирия, гемосидероз).
Гликогенная болезнь (гликогеноз) проявляется в виде шести клинических форм (гепатонефромегальный гликогеноз, генерализованный гликогеноз, ограниченный декстринов, диффузный гликогеноз с циррозом печени, гликогеноз печени и гликогеноз мышц). Для всех этих вариантов, кроме гликогеноза мышц, типично раннее увеличение печени. Классическая форма гликогеноза (гепатонефромегальная) сопровождается ранним увеличением печени (преимущественно правой доли), обычно в первые месяцы или годы жизни. Печень плотной консистенции, поверхность ее гладкая. Селезенка не увеличивается. Асцита не бывает. Увеличиваются почки, которые в некоторых случаях мояшо пропальпировать. Из общих симптомов характерны отставание в росте, диспропорция тела (длинное туловище, короткие ноги, большая голова с круглым лицом – симптом «кукольного лица»). У некоторых больных диспропорция тела выражена нерезко. Отмечаются гипотония мышц, постоянная гипогликемия, достигающая в некоторых случаях таких низких цифр, что появляются судороги и даже кома. Сахарная нагрузочная проба вызывает длительную гипергликемию. Толерантность к глюкозе снижена. Генерализованный гликогеноз отличается злокачественностью течения. Первые симптомы (потеря аппетита, рвота, постепенно развивающаяся дистрофия) появляются через несколько недель или месяцев после рождения.
Метки: перелом, узел, эозинофилия
Страницы: 1 2