23 Июн
adminБез рубрики гассеров узел, оболочка носа, тройничный нерв
Тройничный нерв состоит в основной своей массе из волокон обще: чувствительности и лишь в небольшой части из двигательных волокон иннервирующих жевательные мышцы. Клетки периферического неврона чувствительности образуют большой ганглий, по своему строению представляющий типичный межпозвоночный узел. Лежит он на передневерхней грани пирамиды височной кости в меккелевой ямке и называется гассеровым узлом. Периферические отростки клеток гассерова узла образуют три больших ствола-первую, вторую и третью ветви тройничного нерва. Первая ветвь выходит из черепа через fissura orbitalis superior, вторая-через foramei rotundum, третья-через foramen ovale. Все три ствола иннервируют кож лица и головы. Кроме того, эти ветви иннервируют; первая-глазное яблоке слезную железу, часть слизистой оболочки носа и лобные пазухи; вторая- зубы верхней челюсти, небо, гайморову полость, слизистую оболочку носа; третья-зубы нижней челюсти, язык, слизистую рта. От всех трех ветвей отходят возвратные ветви, разветвляющиеся в оболочках мозга. Аксоны клеток гассерова узла входят в варолиев мост с вентрально-латералыюй стороны и, пройдя через его основание, достигают покрышки. Здесь часть волокон, проводящая кожную чувствительность, поворачивает в каудальном направлении и, постепенно истощаясь в сопровождающей их желатинозной субстанции, достигает спинного мозга. Это так называемый спинальный, или нисходящий, корешок тройничного нерва. Сопровождающая его желатинозная субстанция сливается с желатинозной субстанцией спинного мозга. Центральный путь от желатинозной субстанции к зрительному бугру перекрещивается в raphe и идет сначала в боковой части сетевидной формации, сближаясь с tractus spino-thalamicus. Корешковые волокна глубокой чувствительности оканчиваются в ядре, лежащем в том месте, где корешок п. trigemini вступает в покрышку варолиева моста. Волокна центрального пути от этого ядра к зрительному бугру после перекреста присоединяются к срединной петле.
Метки:
гассеров узел,
оболочка носа,
тройничный нерв
18 Июн
adminБез рубрики гассеров узел, инъекции, травмы
В прежнее время часто прибегали к оперативному лечению: перерезке нерва, выкручиванию нерва из отверстия. С тех пор как был разработан метод алкогольных инъекций, оперативное лечение применяется редко, главным образом потому, что оно не гарантирует от рецидива; в случае рецидива операцию уже нельзя повторить, а инъекции алкоголя обычно уже не дают эффекта. Между тем в случае рецидива после лечения инъекцией алкоголя возможна успешная повторная инъекция. Алкогольные инъекции применяются с успехом в foramina supraorbital, infraorbitale, mandibulare, mentale, ovale. Foramen rotundum не всегда доступно для прямой иглы. Алкогольные инъекции в гассеров узел применяют иногда вместо операции: этот узел доступен для инъекции через овальное отверстие. При инъекциях в поверхностные отверстия анестезия и прекращение болей наблюдаются в течение нескольких месяцев, после чего возможно повторение инъекции. После повторных инъекций рецидивы наступают через большие сроки и затем совсем прекращаются. Если инъекция производится в овальное отверстие, рецидива может вообще не быть или же он наступит через ? года-год. В случаях, когда почему-либо нельзя произвести алкогольную инъекцию, и при невралгизме хороший эффект часто дает вибрационный массаж. Вибратор ставится неподвижно на скуловую дугу Начинают вибрации с малых амплитуд при максимальной частоте (для смягчения колебаний вначале подставляют под вибратор палец, если нет регулятора амплитуды) Массаж производят ежедневно в течение 5 минут, всего 15-20 сеансов. Хорошие результаты дает в некоторых случаях рентгенотерапия. Если невралгия охватывает все три ветви и зависит от поражения гассерова узла, производят иссечение последнего или заузловую перерезку корешковых волокон. В последнее время начали применять трактотомию тройничного нерва, заключающуюся в пересечении в мозговом стволе tractus spinalis trigemini. Окципитальная невралгия может быть обусловлена поражением одного или нескольких нервов, берущих начало от I – IV шейного сегмента. Из этих нервов следует иметь в виду: п. occipitalis major, п. occipitalis minor, п. auricularis magnus, п. supraclavicularis.
Метки:
гассеров узел,
инъекции,
травмы
