Тройничный нерв
23 Июн
Без рубрики Комментариев нет
Тройничный нерв состоит в основной своей массе из волокон обще: чувствительности и лишь в небольшой части из двигательных волокон иннервирующих жевательные мышцы. Клетки периферического неврона чувствительности образуют большой ганглий, по своему строению представляющий типичный межпозвоночный узел. Лежит он на передневерхней грани пирамиды височной кости в меккелевой ямке и называется гассеровым узлом. Периферические отростки клеток гассерова узла образуют три больших ствола-первую, вторую и третью ветви тройничного нерва. Первая ветвь выходит из черепа через fissura orbitalis superior, вторая-через foramei rotundum, третья-через foramen ovale. Все три ствола иннервируют кож лица и головы. Кроме того, эти ветви иннервируют; первая-глазное яблоке слезную железу, часть слизистой оболочки носа и лобные пазухи; вторая- зубы верхней челюсти, небо, гайморову полость, слизистую оболочку носа; третья-зубы нижней челюсти, язык, слизистую рта. От всех трех ветвей отходят возвратные ветви, разветвляющиеся в оболочках мозга. Аксоны клеток гассерова узла входят в варолиев мост с вентрально-латералыюй стороны и, пройдя через его основание, достигают покрышки. Здесь часть волокон, проводящая кожную чувствительность, поворачивает в каудальном направлении и, постепенно истощаясь в сопровождающей их желатинозной субстанции, достигает спинного мозга. Это так называемый спинальный, или нисходящий, корешок тройничного нерва. Сопровождающая его желатинозная субстанция сливается с желатинозной субстанцией спинного мозга. Центральный путь от желатинозной субстанции к зрительному бугру перекрещивается в raphe и идет сначала в боковой части сетевидной формации, сближаясь с tractus spino-thalamicus. Корешковые волокна глубокой чувствительности оканчиваются в ядре, лежащем в том месте, где корешок п. trigemini вступает в покрышку варолиева моста. Волокна центрального пути от этого ядра к зрительному бугру после перекреста присоединяются к срединной петле.
Невралгия тройничного нерва возникает при инфекциях (малярии или под влиянием факторов, создающих сдавление нерва в костном огверстии. Так, например, невралгия может возникнуть под влиянием периостта в области костного отверстия, через которое проходит ветвь тройничного нерва, или после сильных повреждений челюсти, когда плотный рубец может вызвать сдавление нерва. Невралгии тройничного нерва проявляются приступами очень острой боли режущего и жгучего характера. Парксизм боли сопровождается рефлекторными движениями лицевой и жевтельной мускулатуры на соответственной стороне и резкой гиперемии кожи. Эта болевая гримаса получила название болезненного тика. Невралгический приступ длится несколько секунд, но боль при этс бывает настолько невыносимой, что больные соглашаются на любые, хо: бы и опасные операции и часто бывают близки к самоубийству. Обычно приступ возникает под влиянием легкого раздражения. Еда, разговор, умывание, бритье-все это может вызвать приступ, и больные г мере возможности избегают этих раздражающих моментов. Между приступами никаких нарушений в функциях тройничного нерва не отмечаете. Во время сильного приступа боль иррадиирует нередко по всей области иннервации тройничного нерва. Часто удается обнаружить болезненность при давлении на месте выхода нерва из костного отверстия. Течение первичной невралгии тройничного нерва обычно хронически прогрессирующее. Первые приступы возникают при наличии провоцирующего момента-простуды, гриппозной инфекции. В дальнейшем эти приступы становятся все чаще и сильнее, повторяясь много раз в день и достигая чрезвычайной интенсивности. Диагноз невралгии тройничного нерва нетруден. При невралгии в отличие от неврита боли имеют острый, пароксизмальный характер. Расстройства чувствительности и другие признаки нарушения проводимости вне пароксизма боли отсутствуют. Следует точно установить соответствие невралгии области иннервации нерва, проходящего через определенное костное отверстие. На высоте приступа отмечается иррадиация болей из области пораженного нерва на соседние. Поэтому, чтобы установить, с какой ветвью тройничного нерва связана невралгия, нужно основываться на локализации болей при легком приступе. От первичных невралгий тройничного нерва следует отличать невралгизм-отраженные боли в области лица. Такие отраженные боли в лице были описаны Лапинским при гинекологических заболеваниях.