Разрыв сердца

Вновь образованная на месте гематомы фиброзная ткань, непосредственно прилежащая к перикарду, и составляет стенку ложной аневризмы. Разрыв сердца осложняет инфаркт миокарда в 5-10% случаев. Разрывы сердца бывают полными, реже частичными. Крое того, они могут быть внутренними, когда образуются шунты между левым и правым желудочком или разрывы сосочковых мышц, и внешними, когда кровь из желудочков изливается в полость перикарда. Внешние разрывы встречаются чаще, чем внутренние. Разрыв сердца происходит обычно в первую неделю инфаркта миокарда, реже – на второй неделе или в более поздние сроки. Следовательно, разрыв сердца возникает, как правило, в период максимальной миомаляции миокарда, а предрасполагают к нему предшествующие изменения мышцы сердца, повышенное артериальное давление, несоблюдение двигательного режима и т. д. Чаще разрыв сердца отмечается в передней стенке левого желудочка, преимущественно у основания сосочковой мышцы или межжелудочковой перегородки. Нередко разрыву сердца предшествует ухудшение течения ишемической болезни в виде усиления и учащения загрудинных болей. При разрыве левого желудочка на первое место выступают резчайшая боль, одьшка и клиническая картина шока, во время которого может наступить смерть. Врачи  указывают, что «прижизненный диагноз разрыва сердца может быть поставлен в тех случаях, когда у пожилого больного с трансмуральным инфарктом миокарда отмечается длительное ангинозное состояние, заканчиваюпдееся обмороком с  последующим развитием шика и признаков острой тампонады сердца. При этом кроме длительных сильнейших загрудинных болей набухают шейные вены, появляется цианоз и нередко наступает внезапная смерть с предшествующей потерей сознания. Если смертельный исход не наступает в первые минуты, увеличиваются размеры сердца вследствие гемоперикарда, падает артериальное давление, наблюдается тахикардия, нередко увеличивается печень и появляются признаки застоя в малом круге кровообращения. На электрокардиограмме могут регистрироваться в грудных отведениях высокие зубцы Т, которые до этого были отрицательными. Разрывы межжелудочковой перегородки встречаются значительно реже, чем разрывы левого желудочка. Срок жизни при разрывах межжелудочковой перегородки более длительный. В клинической картине этих разрывов кроме резко выраженных болей в загрудинной области, обморочного состояния, симптомов шока весьма важным признаком является остроразвивающаяся правожелудочковая недостаточность.

Метки: гематома, разрыв сердца, фиброзная ткань

Страницы: 1 2