Воспалительная инфильтрация тканей в окружности сосудов приводит к развитию периваскулярных склерозов. Участки склероза интенсивно красятся в красный цвет по ван Гизону, в синий — по Гейденгайну, при ШИК-реакции дают ярко-розовое окрашивание; толуидиновым синим выявляется умеренная метахромазия, ослабляющаяся под действием лидазы; при серебрении по Тибору — Паппу обнаруживаются в большом количестве новообразованные фиолетово-коричневатые коллагеновые пучки и переплетающиеся черного цвета аргирофильные волокна. Выраженная ШИК-реакция при нерезкой метахромазии свидетельствует об уменьшении в участках склероза кислых мукополисахаридов и одновременном увеличении полисахаридов нейтральных, связанных с белками.
Метахромазия, не усиливающаяся при сульфатировании срезов. ШИК-реакция также слабо выражена, неравномерная. Возможно, мукополисахариды, подвергаясь дальнейшей деполимеризации протеолитическими ферментами или вступая в патологические комплексы с белками, не выявляются обычными методиками. При этих изменениях отмечается очаговая клеточная реакция с образованием про-лифератов вокруг очагов некроза, в которые входят гистиоцитарные и фибробластические элементы. Подобные узелки напоминают атипичные гранулемы Ашофа—Талалаева. Они могут встречаться и без центрального некроза, возможно, при рассасывании некротических масс. Метахромазия для этих пролифератов не характерна. ШИК-реакция отрицательна. При окраске по Браше в протоплазме выявляется пиронинофиль-ный материал, снимаемый рибонуклеазой.
Крайним вариантом сужения является полное закрытие просвета бронхов и бронхиол, в результате которого возникает ателектаз определенных участков легких и даже целой доли. Ослабленное везикулярное дыхание появляется у больных в начальной фазе и фазе разрешения крупозной пневмонии, при бронхопневмонии. Это объясняется нарушением эластичности легочной ткани и альвеолярных стенок тогда, когда воспалительной инфильтрации их еще нет. Выраженная эмфизема легких сопровождается потерей эластичности этого органа, что также сопровождается ослаблением везикулярного дыхания.
Образование в плевральной полости жидкости (экссудативного плеврита), проникновение в эту полость воздуха (пневмоторакс) отжимают легкие в глубь грудной клетки, вследствие чего везикулярное дыхание становится ослабленным. При скоплении в плевральной полости значительного количества жидкости дыхание может отсутствовать полностью. Иногда при плеврите остается выраженное утолщение плевральных листков или наступает сращение их. При этом также появляется феномен ослабления дыхания.
Из других факторов, приводящих к ослаблению дыхания, следует отметить ожирение, резкое физическое ослабление, например при дистрофии, ослабление дыхательной мускулатуры в результате нервно-мышечных заболеваний.
Патологическое усиление везикулярного дыхания может прослушиваться над здоровыми участками легких, расположенными вблизи инфильтрированных участков воспаленной легочной ткани,- это компенсаторное усиление дыхания. Иногда такое усиленное дыхание прослушивается над целым легким, если противоположное легкое значительно поражено воспалительным процессом.
Усиленное везикулярное дыхание обнаруживается у больных диабетической комой, заболеваниями, сопровождающимися высокой лихорадкой.
В клинику поступил на 10-й день в тяжелом состоянии с температурой 38°. Оглушен, заторможен. На правом плече две крупные оспенные пустулы под корочками с инфильтрацией и гиперемией окружающих тканей, вокруг – обилие дочерних пустул. На правой голени и кисти две подсыхающие пустулы. Неврологически: оживление сухожильных и перностальных рефлексов, коленный рефлекс справа живее левого. Непостоянный двусторонний симптом Бабинского. Легкий клоноид правой стопы. Ликвор – без патологии. С 3-го дня пребывания в клинике состояние ребенка расценивалось как удовлетворительное, судороги больше не повторялись. Температура нормализовалась на 5-й день. В неврологическом статусе динамики не было. Выписан на 16-й день в удовлетворительном состоянии.Лечение: противооспениый гамма-глобулин, люминал с димедролом, витамины. В катамнезе (37г года)-здоров, припадков нет, развивается хорошо. Неврологическая микросимптоматика позволяет рассматривать ее не как проявление поствакцинального поражения нервной системы, а как легкие остаточные явления после родовой травмы. Андрей М., 10 мес. (история болезни № 1402). Диагноз: энцефалитическая реакция на вакцинацию оспы.
Мальчик от нормальной беременности и родов. Страдает эксудативным диатезом с первых месяцев жизни. Болел дизентерией (в 3 мес), пневмонией (в 8 мес).
20/XII 1967 г. была сделана первичная вакцинация оспы. С 5-го дня температура повысилась до 38°, началось развитие местной реакции. В последующие дни температура держалась в пределах 39-39,5°; ребенок плохо спал, появился тремор верхних конечностей. На 8-й день вакцинации в тяжелом состоянии поступил в клинику. Температура при поступлении – 39,5°; очень возбужден, беспокоен. На правом плече две вакцинальные пустулы под сухими корочками, ареа сливная. Подмышечные железы справа увеличены, болезненны при пальпации. Внутренние органы – без отклонений от нормы. Черепно-мозговая иннервация не нарушена. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Отмечаются автоматические движения конечностей, тремор кистей рук. Затылочные мышцы ригидны, симптомы Кернига и Брудзинского положительны. В ликворе – цитоз-18/3 (12 мононуклеаров и 6 сегментированных), реакция Панди ( + ), белок – 0,33%о. С 3-го дня пребывания в клинике состояние ребенка улучшилось, менингеальный синдром исчез, температура нормализовалась, автоматизмы прекратились.
В большинстве секционных случаев со стороны центральной и периферической нервной системы не было отмечено никаких существенных изменений. В мышцах, наряду с дегенеративными явлениями в виде стушеванности поперечной исчерченности, разнокалиберное и неодинаковой окрашиваемое мышечных волокон, атрофических ядер и др., весьма часто отмечалось наличие очагов с выраженной клеточной инфильтрацией. Последняя состоит главным образом из лимфоцитов и лимфоидных элементов. Основную роль в этиологии заболевания играют нарушения процессов мышечного обмена. Описан ряд случаев миастении, наступающей в результате различных инфекций. Особенно часто миасте-нический симптомокомплекс, нередко с положительной миастенической реакцией, описывался при эпидемическом энцефалите. Однако часто не удается установить внешнюю причину возникновения этого заболевания. Несомненно, что при миастении нарушены условия восстановления возбудимости мышцы. Возникновение же лимфоидных узелков, рассеянных в мышцах, приходится считать реакцией на нарушение местного обмена. За последнее время в патогенезе миастении большое значение стали приписывать биохимическим нарушениям. Ацетилхолин в норме с известной скоростью разрушается холинестеразой, находящейся в крови и тканях организма. У больных миастенией обнаружена повышенная активность холинестеразы, вследствие чего ацетилхолин быстро подвергается деструкции, проведение импульса по двигательному нерву и переход его на мышцу значительно затрудняются или даже вообще не могут совершаться. С этой точки зрения миастения является противоположностью миотонии. При миотонии активность холинестеразы понижена и требуется многократное сокращение мышцы, чтобы она повысилась до нормы. При миастении активность холинэстеразы повышена, и повторные сокращения делают ее избыточной. Течение заболевания имеет преимущественно ремиттирующий характер. Колебания в интенсивности процесса-от состояния почти полного здоровья до резко выраженных миастенических проявлений-могут наблюдаться даже в течение дня. Наилучшее состояние больных наблюдается утром, наихудшее к вечеру. Наряду с этими кратковременными ремиссиями, могут наблюдаться и более длительные-от нескольких месяцев до нескольких лет. Случаи с выраженной прогредиентпостыо и отсутствием или укороченностыо ремиссий сравнительно редки. В большинстве случаев заболевание наблюдается в молодом и среднем возрасте (от 14 до 40 лет); длительность его-от 3 до 20 лет. Диагноз заболевания ставится на основании наличия колеблющейся патологической утомляемости мышц, ремиттирующего течения, наличия миастенической реакции и полной сохранности основных функций нервной системы. Эти особенности, а также отсутствие ограниченных мышечных атрофии с реакцией. Перерождения делают диагноз нетрудным.