Кома при болезнях центральной нервной ситемы
08 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Всякая кома возникает в результате поражения центральной нервной системы под влиянием различных вредностей эндогенной и экзогенной природы. Нередко коматозное состояние развивается при органических заболеваниях самой центральной нервной системы – сосудистых или воспалительных заболеваниях головного мозга, менингитах разной этиологии, опухолях мозга и т. д. Хотя эти заболевания относятся к клинике нервных болезней, первым обычно видит больного врач терапевт, которому приходится искать причину коматозного состояния. Иногда, кроме того, больных в состоянии комы из за неясности диагноза помещают первоначально в терапевтические стационары. При неуточненном диагнозе врач, не имеющий подготовки в области неврологии, должен идти главным образом путем исключения известных ему в клинике внутренних болезней коматозных состояний. И невропатолог в неясных случаях также вынужден проводить дифференциальный диагноз с указанными коматозными состояниями. Даже кома при нервных заболеваниях не всегда имеет очерченную неврологическую симптоматику. При коматозных состояниях другого происхождения неврологическая картина пестра, нередко малотипична и сама по себе обычно не дает достаточных данных для уточнения вида комы. При дифференциальном диагнозе необходимо учитывать не только неврологическую симптоматику, но и специальные симптомы коматозных состояний другого (токсикоинфекционного) происхождения. Мы лишь кратко остановимся на коме при болезнях центральной нервной системы, поскольку эта область выходит за пределы нашей специальности. Чаще всего приходится иметь дело с комой при инсульте. Среди апоплексических коматозных состояний первое место по частоте занимает геморрагический инсульт. Наиболее часто причиной геморрагического инсульта является гипертоническая болезнь. При кровоизлиянии в мозг коматозное состояние возникает внезапно. Иногда инсульт наступает после эмоциональных или физических напряжений, способствующих повышению артериального давления. Больной сразу полностью теряет сознание.
Метки: гипертония, инсульт, кровоизлияния
В основе субарахноидальных кровоизлияний лежат те же причины, которые вызывают изменения сосудистых стенок и тем способствуют их разрыву. Непосредственной причиной разрыва уже измененной стенки сосуда является обычно повышение кровяного давления; поэтому кровоизлияния часто происходят в момент волнения или физического напряжения, порой даже незначительного (подъем тяжести, колка дров, дефекация и т. д.). Однако нередко они возникают без всякой видимой внешней причины. Излившаяся кровь растекается по субарахноидальному пространству на значительном протяжении и быстро свертывается. Кровяные сгустки могут покрывать большую часть мозга как на выпуклой поверхности в форме красной шапки, так и на основании. Растяжение оболочек излившейся кровью вызывает менингеальные явления, а давление на поверхность мозга-явления раздражения или выпадения со стороны корковых функциональных центров. Иногда кровь проникает и в желудочки (чаще в IV желудочек). Субарахноидальные кровоизлияния развиваются внезапно, инсультообразно. Изредка отмечаются кратковременные продромальные явления в виде шума в ушах, потемнения в глазах, головокружения. Обычно сразу появляется резкая головная боль (главным образом во лбу и затылке), головокружение, рвота, и больной теряет сознание на несколько часов. Более длительная потеря сознания наблюдается редко. Сознание возвращается постепенно, и больной еще долго остается ночное отверстиедезориентированным, часто возбужденным и эйфоричным, а порой, наоборот, вялым и апатичным. Очень рано появляются и объективные менин-геальные симптомы-ригидность затылка, симптом Кернига, Брудзинского. Вследствие раздражения корковых двигательных областей, нередко наступают судороги и сочетанное отклонение головы и глаз в сторону. Кровь растекается по поверхности мозга, лишь незначительно разрушая его вещество. Поэтому грубых явлений выпадения обычно не бывает. Если и развиваются парезы, то они быстро восстанавливаются. 
Инсульт (кровоизлияние в мозг, апоплексический удар) происходит в результате острого нарушения кровообращения в одном из участков головного мозга. Симптоматика возникает вследствие повреждения ткани мозга на этом участке. Не каждый инсульт случается так уж внезапно, словно человека в буквальном смысле хватил удар. Иногда симптомы развиваются медленно, в течение нескольких дней, а то и недель. Более или менее большой участок мозговых тканей оказывается сильно поврежденным. Примерно в 80% случаев это происходит вследствие закупорки сосуда головного мозга в примерно в 20% – в результате кровоизлияния в мозг. От того, какая именно часть мозга оказывается затронутой, зависит картина заболевания. Факторы риска, ведущие к инсульту: