Фибринолитические агенты
19 Ноя
Без рубрики Комментариев нет
За последние годы большое внимание уделяется группе веществ, объединяемых под названием фибринолитических агентов. Сущность их действия заключается в «растворении», деполимеризации сетки фибрина, которая служит основой тромба. Этим самым не только ликвидируются образовавшиеся тромбы (тромболиз), но и предупреждается образование тромба в самом зачатке. Первым фибрино-литическим агентом, подвергшимся изучению, явилась стрептокиназа, выделенная из фильтратов культуры стрептококка. Стрептокиназа в сущности является не прямым фибринолитическим агентом, а лишь активирует пронзим плазмы-профибринолизин (плаз-миноген), превращая его в фибринолизин (плазмин). Наличие ингибиторов стрептокиназы у большого числа людей, контактировавших со стрептококками, влияет на ее активность. Большая вариабильность в содержании ингибиторов и антител против стрептокиназы у разных лиц значительно затрудняет подбор индивидуальной дозы.
Можно себе представить, что в некоторых случаям, если закупорка произошла в конечных ветвях артерий при хорошо выраженном коллатеральном кровообращении, тромбоз мезентеральных артерий мажет не вызвать образования некроза или образовавшийся некроз имеет ограниченные размеры, не проникая через всю толщу стенки. Такие представления поддерживаются некоторыми клиническими фактами. У больных с массивным тромбозом мезентеральной артерии и типичной картиной болезни нередко в анамнезе имеются указания на приступы болей, протекавшие как angina a bdominalis. Описаны случаи, когда при лапаротомии, предпринятой в связи с болевым приступом, обнаруживали уже организовавшийся инфаркт кишечника или рубиновые изменения. Такие же находки бывают и на секционном столе. При таком течении тромбоза имеется возможность успешного оперативного лечения. Иногда может наступить и самопроизвольное излечение. Не всегда подобные случаи протекают с полной картиной «острого живота». Диагноз мезентерального тромбоза обычно» в этих, случаях не ставится. У больной были повторные эбмолы в мезентермальные сосуды. Тромбоз сопровождался кровавым поносом и тенезмами, что симулировало дизентерию. Не раз при повторных эмболиях больная была на краю гибели. Однако ввиду того что закрывались просветы только мелких концевых артерий, кровообращение кишечной стенки восстанавливалось. Одним из мест внедрения эмбола была также небольшая артерия стопы. Кровообращение в стопе восстановилось, так как калибр сосуда был мал. Источником для эмболии у этой больной, страдавшей атеросклерозом, кардиосклерозом и мерцанием предсердий с тахиаритмней, и дефицитом пульса, мог быть пристеночный тромб эндокарда или тромботические наложения на изъязвившихся атероматозных бляшках аорты. Диагноз тромбоза брыжеечных артерий ставят на основании сильнейших болей, внезапно возникшего коллапса, явлений непроходимости и выделения крови из кишечника.