Тромбоз
09 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Кровопускания не делают – артериальное давление при тромбозе обычно снижено, дополнительное снижение его в результате кровопускания угрожает ухудшением мозгового кровообращения. Если давление повышено, в целях кровоизвлечения могут быть поставлены пиявки (по 3-4 пиявки на область каждого сосцевидного отростка). Холод на голову не кладут, чтобы не наступило рефлекторного сужения сосудов мозга. При эмболии показаны сердечнососудистые средства, при наличии тахиаритмии- хинин, хинидин, новокаинамид. Наклонность к тромбоэмболическим процессам делает необходимым применение ангикюатулянтов. Проводится лечение причинного заболевания оретматазма, сепсиса, атеросклероза). При субарахноидальном кровоизлиянии с соблюдением всех мер (предосторожности производят люмбальную пункцию, Бели менингеальные явления и признаки повышения внутри черепного давления нарастают, люмбалыная пункция может быть в последующие дни повторена, однако с исключительной осторожностью в тех случаях, когда подозревают аневризму сосуда мягкой мозговой оболочки. Внутрь назначают хлористый кальций, глюконат кальция, рутин. Meнингит независимо от его этиологии диагностируется на основании наличия менингеального синдрома и лихорадочного состояния. Характерные симптомы менингита- головная боль, резко усиливающаяся при малейшем шуме, ярком свете, перемене положения больного. Одновременно возникает типичная рвота без тошноты, без напряжения, совершенно не зависящая от приема пищи. вовлечении в процесс не только оболочек, но и вещества мозга. У больного грез ко обостряется тактильная, зрительная и слуховая чувствительность. Прикосновение к нему вызывает крик. Могут наступить нарушения ритма дыхания и сердечной деятельности. Спинномозговая жидкость всегда изменена; характер изменений зависит от этиологии менингита. Постоянно вовлекается психическая сфера. При легком течении отмечается бессонница, возбуждение, беспокойство; при тяжелом-сонливость, сопорозное состояние, кома.
Метки: гипертермия, нерпес, тромбоз
Можно себе представить, что в некоторых случаям, если закупорка произошла в конечных ветвях артерий при хорошо выраженном коллатеральном кровообращении, тромбоз мезентеральных артерий мажет не вызвать образования некроза или образовавшийся некроз имеет ограниченные размеры, не проникая через всю толщу стенки. Такие представления поддерживаются некоторыми клиническими фактами. У больных с массивным тромбозом мезентеральной артерии и типичной картиной болезни нередко в анамнезе имеются указания на приступы болей, протекавшие как angina a bdominalis. Описаны случаи, когда при лапаротомии, предпринятой в связи с болевым приступом, обнаруживали уже организовавшийся инфаркт кишечника или рубиновые изменения. Такие же находки бывают и на секционном столе. При таком течении тромбоза имеется возможность успешного оперативного лечения. Иногда может наступить и самопроизвольное излечение. Не всегда подобные случаи протекают с полной картиной «острого живота». Диагноз мезентерального тромбоза обычно» в этих, случаях не ставится. У больной были повторные эбмолы в мезентермальные сосуды. Тромбоз сопровождался кровавым поносом и тенезмами, что симулировало дизентерию. Не раз при повторных эмболиях больная была на краю гибели. Однако ввиду того что закрывались просветы только мелких концевых артерий, кровообращение кишечной стенки восстанавливалось. Одним из мест внедрения эмбола была также небольшая артерия стопы. Кровообращение в стопе восстановилось, так как калибр сосуда был мал. Источником для эмболии у этой больной, страдавшей атеросклерозом, кардиосклерозом и мерцанием предсердий с тахиаритмней, и дефицитом пульса, мог быть пристеночный тромб эндокарда или тромботические наложения на изъязвившихся атероматозных бляшках аорты. Диагноз тромбоза брыжеечных артерий ставят на основании сильнейших болей, внезапно возникшего коллапса, явлений непроходимости и выделения крови из кишечника. 
Врачу терапевту часто приходится встречаться с тромбоэмболическими состояниями. Достаточно сказать, что примерно 80% всех случаев тромбоэмболия являются осложнением заболеваний сердечно сосудистой системы – пороков сердца, инфаркта миокарда, язвенного атеросклероза аорты. Причиной острой непроходимости артерий является эмболия или тромб, развившийся на месте. В единичных случаях острая артериальная непроходимость вызывается расслаивающей аневризмой аорты. Источником эмболии являются частицы тромба, образовавшегося в полости сердца или в более центрально расположенном участке артериальной системы; наиболее частый источник эмболии; малого круга – тромбы вен нижних конечностей. Путь эмбола обычно соответствует направлению тока крови. Занос в единичных случаях в артериальную систему большого круга эмбола из вен злого круга (парадоксальная эмболия) возможен лишь при наличии сообщения между правой и левой полостями сердца. Для возникновения внутрисосудистого тромбоза имеют значение три момента: изменения сосудистой стенки, застой крови и изменения ее свертывающих свойств. Таким образом, можно себе представить, что первоначально происходят местные изменения эндотелия сосуда, на пораженном участке скапливаются пластинки, наступает их агглютинация с освобождением тромбопластина и последующим включением всех факторов свертывания. Среди многих причин, способствующих внутрисосудистому тромбозу, состояние свертывающей системы крови имеет большое значение. Развитие острой артериальной непроходимости обычно чрезвычайно отягощает состояние больного, причем здесь играет роль не только механическое препятствие, возникшее в артериальной системе, но и рефлекторные влияния внутри сердечно сосудистой системы: спазм артерий, нарушение деятельности сердца, развитие шока и т. д. Характерные симптомы острой непроходимости в любом участке артериальной системы следующие: