06 Июл
adminБез рубрики болевой приступ, тромб, тромбоз
Можно себе представить, что в некоторых случаям, если закупорка произошла в конечных ветвях артерий при хорошо выраженном коллатеральном кровообращении, тромбоз мезентеральных артерий мажет не вызвать образования некроза или образовавшийся некроз имеет ограниченные размеры, не проникая через всю толщу стенки. Такие представления поддерживаются некоторыми клиническими фактами. У больных с массивным тромбозом мезентеральной артерии и типичной картиной болезни нередко в анамнезе имеются указания на приступы болей, протекавшие как angina a bdominalis. Описаны случаи, когда при лапаротомии, предпринятой в связи с болевым приступом, обнаруживали уже организовавшийся инфаркт кишечника или рубиновые изменения. Такие же находки бывают и на секционном столе. При таком течении тромбоза имеется возможность успешного оперативного лечения. Иногда может наступить и самопроизвольное излечение. Не всегда подобные случаи протекают с полной картиной «острого живота». Диагноз мезентерального тромбоза обычно» в этих, случаях не ставится. У больной были повторные эбмолы в мезентермальные сосуды. Тромбоз сопровождался кровавым поносом и тенезмами, что симулировало дизентерию. Не раз при повторных эмболиях больная была на краю гибели. Однако ввиду того что закрывались просветы только мелких концевых артерий, кровообращение кишечной стенки восстанавливалось. Одним из мест внедрения эмбола была также небольшая артерия стопы. Кровообращение в стопе восстановилось, так как калибр сосуда был мал. Источником для эмболии у этой больной, страдавшей атеросклерозом, кардиосклерозом и мерцанием предсердий с тахиаритмней, и дефицитом пульса, мог быть пристеночный тромб эндокарда или тромботические наложения на изъязвившихся атероматозных бляшках аорты. Диагноз тромбоза брыжеечных артерий ставят на основании сильнейших болей, внезапно возникшего коллапса, явлений непроходимости и выделения крови из кишечника.
Метки:
болевой приступ,
тромб,
тромбоз
03 Июл
adminБез рубрики болевой приступ, значение, покой
Значение покоя заключается в том, что улучшаются условия кровоснабжения мышцы сердца, тогда как всякое физическое напряжение вызывает повышение потребности сердца в кислороде. В известной мере покой может предупредить такие осложнения инфаркта миокарда, как разрыв миомалятического очага или отрыв тромба с последующей эмболией при наличии пристеночного тромбоза. Чем лучше кровоснабжение миокарда, тем благоприятнее условия для развития коллатерального кровообращения и кровоснабжения пораженного участка, тем меньше очаг некроза, тем меньше, следовательно, угроза развития острой аневризмы сердца. При экспериментальном инфаркте миокарда покой благоприятствует образованию плотного рубца, тогда как физические напряжения ведут к .развитию истончения и выбухания стенки сердца. Если больной инфарктом в остром периоде не соблюдает режима абсолютного покоя, создаются неблагоприятные условия для рубцевания, образуются недостаточно плотные рубцы; они растягиваются, истончаются, что при обширном инфаркте способствует образованию аневризмы сердца. Известно, что летальность от инфаркта миокарда при несоблюдении необходимого режима возрастает в несколько раз. Мы касались режима больного в первый, острый период инфаркта. При неосложненном и необширном инфаркте с конца 3 й недели больному разрешается поворачиваться в постели, лежать на боку. С 5 й недели больной может садиться, спускать с постели ноги. На 6 й неделе, если больной чувствует себя хорошо и болевые ощущения отсутствуют, можно разрешить ему ходить по палате, по коридору, пользоваться уборной, сначала раз в день, позже по потребности. К 8 й неделе больного выписывают из стационара. Переход от строгого покоя к движениям производится методически под руководством лечащего врача, постепенно от совсем легких движений в постели к требующим некоторых физических усилий. Разработан специальный комплекс лечебной гимнастики для больных инфарктом миокарда. При всяком ухудшении необходимо временно прекратить движения больного с тем, чтобы потом снова постепенно и осторожно активизировать его. Указанные сроки не имеют абсолютного значения.
Метки:
болевой приступ,
значение,
покой
