Вывихи предплечья
22 Июл
Без рубрики Комментариев нет
По частоте вывихи предплечья занимают второе место после вывихов плеча. Наиболее часто встречаются вывихи обеих костей предплечья. Как правило, вывихи предплечья возникают при падении человека на ладонную поверхность руки, разогнутую в локтевом суставе. При вывихе предплечья больной ощущает резкую боль в области локтевого сустава. Предплечье кажется укороченным и полусогнуто в локтевом суставе. Движения в суставе усиливают болезненность. Сустав деформирован. При попытке к пассивным сгибаниям и разгибаниям конечности в локтевом суставе ощущается пружинящая неподвижность. Вправление вывиха должно быть предпринято как можно раньше. После анестезии сустава больного сажают на табурет, хирург обхватывает переднюю поверхность плеча двумя руками, сразу же над локтевым суставом. Большими пальцами он нажимает на выступающие кзади головку луча и лучевой отросток и проталкивает их вперед. В это же время помощник тянет за согнутое предплечье. Вывих при этом вправляется. Затем конечность фиксируют на косыночной повязке и через 2 суток начинают движения. Рассасыванию кровоизлияния в области локтевого сустава способствуют тепловые процедуры. Среди других вывихов пальцев кисти вывихи большого-пальца в пястно-фаланговом сочленении занимают первое место. Как правило, вывихи происходят назад и очень редко вперед. При вывихе большой палец деформируется, его форма напоминает букву Г, движения в пястно-фаланговом суставе невозможны, ощущается пружинящая неподвижность. При вправлении вывиха помощник двумя руками удерживает предплечье больного над лучезапястным суставом. Хирург охватывает основную фалангу вывихнутого1 пальца и, усиливая разгибание, старается сместить ее сзади наперед. При этом вывих обычно довольно легко вправляется.
Понятие о рефлексах равновесия можно получить, анализируя поведение человека при скольжении, например, в гололедицу, когда поставленная на наклонную обледеневшую землю нога, на которую перенесен в это время центр тяжести тела, внезапно скользит, проекция центра тяжести оказывается вне площади опоры и человек начинает падать в сторону поскользнувшейся-ноги. Сигналы с maculae лабиринта совместно с проприоцептивными и зрительными сигналами вызывают быстрый и резкий рефлекторный ответ. Двигательный ответ разнообразен по приводимым в движение частям тела, но все многообразие сводится к одному: тело быстро отклоняется в противоположную сторону, центр тяжести его перемещается, и вместе с тем его проекция возвращается на площадь опоры. Поскольку речь идет о падении в сторону, быстрее всего приходит в движение рука. В порядке реципрокной иннервации приводится в сокращение m. deltoideus и максимально расслабляются мышцы, приводящие плечо. В результате такого резкого движения без сопротивления антагониста (залог максимальной скорости) иногда наступает растяжение связочного аппарата сустава. Туловище, хотя и не так быстро, также сгибается в противоположную падению сторону. Как рефлексы на звук, так и рефлексы равновесия весьма разнообразны по сочетаниям участвующих в их осуществлении мышц. Очевидно, они связаны не с одними и теми же мышцами. В осуществлении этих рефлексов, в зависимости от различных исходных положений тела, мышцы участвуют в различных сочетаниях и в различной последовательности. Большая возможность таких сочетаний находится в соответствии со строением сетевидной формации, где клеточные элементы связаны в самых разнообразных направлениях. Поражение ядер двигательных черепно-мозговых нервов, расположенных в продолговатом мозгу (bulbus), т. е. подъязычного, блуждающего и языкоглоточного, вызывает бульварный паралич. Обычно при этом страдают также лицевой и тройничный нервы. Бульварный паралич характеризуется тяжелыми расстройствами глотания, жевания и речи.