Острый аппендицит
Аппендицит является наиболее частой формой «острого живота» (около 60-70% всех случаев). Клиническая картина типичного и неосложненного приступа характерна. Среди полного здоровья нередко ночью появляются боли в животе. Боли носят разлитой характер, но чаще в первые часы локализуются в подложечной области, что нередко является источником диагностических ошибок. Через несколько часов, когда вовлекается в процесс брюшина, боли окончательно локализуются в правом нижнем квадранте живота. Отсюда они нередко иррадиируют в поясницу, малый таз, бедро. Постепенно боли нарастают. Они носят постоянный характер и резко усиливаются при движениях. Боли не всегда одинаково интенсивны. Особенно резки они при прободном аппендиците. Однако полного параллелизма «между интенсивностью и продолжительностью болей и тяжестью патологоанатомических изменений в отростке не существует. Самые тяжелые, гангренозные формы аппендицита, по видимому, вследствие гибели чувствительных рецепторов отростка, могут иногда протекать без резких болей. Этот факт имеет очень большое практическое значение. В начале приступа часто появляется одно или двукратная рвота, в первый раз – пищей, повторная – жидким содержимым желудка с примесью желчи. Вследствие рефлекторного пареза кишечника происходит полная или частичная задержка стула и газов. Изредка в начале приступа бывает однократный нормальный стул, в редких случаях – даже повторное жидкое послабление. Важнейшим объективным симптомом, определяемым уже в самый ранний период вместе с наступлением болей, является напряжение брюшной стенки – мышечная защита-в правой подвздошной области как проявление вицеромоторного рефлекса с воспаленного отростка. Напряжение локализуется соответственно месту воспаления и является ценнейшим диагностическим признаком. Даже при локализации боли в подложечной области мышечная защита соответственно расположению отростка определяется в правой подвздошной области.
Страницы: 1 2