Поражение нервов

25 Июн

adminБез рубрики нервы, поражение, симптом кернига Комментариев нет

В некоторых случаях головные боли усиливаются по ночам. Часто бывает рвота. Ригидность затылка выражена нерезко или совсем отсутствует, как и симптом Кернига. Характерно поражение черепно-мозговых нервов; чаще всего страдает глазодвигательный нерв; при поражении всего глазодвигательного нерва развивается офталмоплегия. Поражение развивается постепенно и, начинаясь с опускания верхнего века, захватывает одну за другой все наружные и внутренние мышцы глаза, иннервируемые этим нервом. Обычно поражение глазодвигательного нерва бывает частичным и нарушает только отдельные его функции. Чаще всего отмечается птоз. Примерно с одинаковой частотой наблюдаются одно-и двусторонние поражения III нерва. При двустороннем поражении явления преобладают на одной какой-либо стороне, Рефлекторная неподвижность зрачков (симптом Арджилл-Робертсона) встречается часто и может остаться единственным признаком перенесенного сифилиса мозга. Локализация процесса на основании мозга в области основной цистерны вызывает поражение зрительных нервов, которое встречается в значительном числе случаев. Офталмоскопия при этом может обнаружить застойные соски, неврит или невритическую атрофию зрительных нервов, значительно реже простую атрофию. В некоторых случаях глазное дно может быть нормальным даже при сильном снижении остроты зрения (ретробульбарный неврит). Клинически поражения зрительных нервов сказываются понижением остроты зрения, изменением полей зрения то в форме концентрического сужения, то в виде различного рода гемианопических дефектов. Часто, но значительно реже глазодвигательного, страдает отводящий нерв. Нередко наблюдается поражение лицевого и слухового нервов. Двусторонняя глухота на почве неврита слуховых нервов является в некоторых случаях единственным симптомом базального гуммозного менингита. Участие в процессе тройничного нерва сказывается прежде всего симптомами раздражения; появляются невралгические боли, гиперестезия, но может быть и понижение чувствительности; наблюдаются также трофические расстройства. Остальные черепномозговые нервы поражаются значительно реже.

Период острого эпидемического энцефалита

24 Июн

adminБез рубрики мозг, мышцы, нервы Комментариев нет

Так как патологический процесс, возникающий в остром периоде эпидемического энцефалита, не приводит, как правило, к грубым деструктивным изменениям и гибели нервных клеток, большинство клинических симптомов этого периода обратимо. Акинетико-ригидный синдром при паркинсонизме можно объяснить как нарушение функции двигательного анализатора, наступающее вследствие поражения важнейших систем подкорки. Экстрапирамидная ригидность, наступающая при поражении substantia nigra и globus pallidas, свидетельствуете значении этих образований в регуляции мышечного тонуса. Вазомоторные, секреторные расстройства и нарушения обмена, характерные для паркинсонизма, имеют в своей основе поражение гипоталамической области и нарушение сеязи между корой головного мозга и hypothalamus. Параличи и парезы отдельных мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом, обусловлены поражением ядер этого нерва, расположенных в сером веществе вокруг сильвиева водопровода.

Формы современного эпидемического энцефалита. В последние годы особенно часто встречаются атипичные абортивные случаи эпидемического энцефалита. Можно выделить несколько форм абортивного эпидемического энцефалита. В ряде случаев имеются ясно выраженные вестибулярные расстройства-головокружение с тошнотой и рвотой, нистагм, расстройства статики и походки. Возбудимость вестибулярного аппарата понижена или повышена. К этим явлениям, часто возникающим остро среди полного здоровья, могут присоединяться парезы глазных мышц, диплопия, недостаточность конвергенции. У некоторых больных все симптомы выражены очень слабо, они жалуются только на головокружение и переносят заболевание на ногах. После вестибулярной формы паркинсонизм обычно не развивается. В ряде случаев присоединяются парезы глазодвигательных мышц. Вестибулярная форма энцефалита встречается спорадически и в виде небольших эпидемических вспышек независимо от общей заболеваемости эпидемическим энцефалитом. Указанные данные и отсутствие паркинсонизма являются основанием рассматривать вестибулярный энцефалит не только как эпидемический, но и как форму различных вирусных энцефалитов.

б) Окулоцефалический синдром. Головные боли, астенический синдром. Повышенная сонливость, иногда бессонница сочетаются с небольшими глазодвигательными расстройствами, чаще всего с недостаточностью конвергенции и нерезким нистагмом.

в) Тикозная форма. В некоторых случаях неврологическая симптоматика ограничивается тикозными подергиваниями, чаще всего в мышцах лица, а иногда и в мышцах шеи. Наблюдается также «спастическая кривошея».

В периоды эпидемии тикозные подергивания наблюдалис ь вместе с другими характерными для эпидемического энцефалита симптомами.

Период острого эпидемического энцефалита

24 Июн

adminИнформация мозг, мышцы, нервы Комментариев нет

Так как патологический процесс, возникающий в остром периоде эпидемического энцефалита, не приводит, как правило, к грубым деструктивным изменениям и гибели нервных клеток, большинство клинических симптомов этого периода обратимо. Акинетико-ригидный синдром при паркинсонизме можно объяснить как нарушение функции двигательного анализатора, наступающее вследствие поражения важнейших систем подкорки. Экстрапирамидная ригидность, наступающая при поражении substantia nigra и globus pallidas, свидетельствуете значении этих образований в регуляции мышечного тонуса. Вазомоторные, секреторные расстройства и нарушения обмена, характерные для паркинсонизма, имеют в своей основе поражение гипоталамической области и нарушение сеязи между корой головного мозга и hypothalamus. Параличи и парезы отдельных мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом, обусловлены поражением ядер этого нерва, расположенных в сером веществе вокруг сильвиева водопровода.

Формы современного эпидемического энцефалита. В последние годы особенно часто встречаются атипичные абортивные случаи эпидемического энцефалита. Можно выделить несколько форм абортивного эпидемического энцефалита. В ряде случаев имеются ясно выраженные вестибулярные расстройства-головокружение с тошнотой и рвотой, нистагм, расстройства статики и походки. Возбудимость вестибулярного аппарата понижена или повышена. К этим явлениям, часто возникающим остро среди полного здоровья, могут присоединяться парезы глазных мышц, диплопия, недостаточность конвергенции. У некоторых больных все симптомы выражены очень слабо, они жалуются только на головокружение и переносят заболевание на ногах. После вестибулярной формы паркинсонизм обычно не развивается. В ряде случаев присоединяются парезы глазодвигательных мышц. Вестибулярная форма энцефалита встречается спорадически и в виде небольших эпидемических вспышек независимо от общей заболеваемости эпидемическим энцефалитом. Указанные данные и отсутствие паркинсонизма являются основанием рассматривать вестибулярный энцефалит не только как эпидемический, но и как форму различных вирусных энцефалитов.

б) Окулоцефалический синдром. Головные боли, астенический синдром. Повышенная сонливость, иногда бессонница сочетаются с небольшими глазодвигательными расстройствами, чаще всего с недостаточностью конвергенции и нерезким нистагмом.

в) Тикозная форма. В некоторых случаях неврологическая симптоматика ограничивается тикозными подергиваниями, чаще всего в мышцах лица, а иногда и в мышцах шеи. Наблюдается также «спастическая кривошея».

В периоды эпидемии тикозные подергивания наблюдалис ь вместе с другими характерными для эпидемического энцефалита симптомами.

Заболевания нервов

23 Июн

adminБез рубрики импульсы, невромы, нервы Комментариев нет

После перерыва нерва периферическая часть его подвергается дегенерации, перерождению, в результате чего осевые цилиндры и миелиновые оболочки гибнут, рассасываются и на месте нервов остаются лишь тяжи шванновских клеток и соединительнотканные оболочки. Очень скоро, если нет к этому препятствий, начинается регенерация нерва. Процессы дегенерации и регенерации периферических нервов особенно подробно изучены российскими неврогистологами. Регенерация происходит путем роста из центрального конца нерва аксонов, которые позднее покрываются миелиновой оболочкой. Как было установлено еще в конце прошлого века и подтверждено многочисленными экспериментами на животных и огромным клиническим материалом, нерв растет со скоростью 1 мм в сутки. Это делает понятным то обстоятельство, что регенерация крупных нервных стволов, особенно при ранении их проксимальных частей, длится очень долго и восстановление функций происходит на протяжении 1-2 лет. Постепенно появляются движения в парализованных мышцах и восстанавливается чувствительность. Благодаря сохранности оболочек периферического отрезка нерва регенерирующие волокна обычно врастают в свое прежнее ложе. Однако иногда некоторые из них отклоняются от прежнего направления, и тогда появляются синкинезии (сокращение не только тех мышц, к которым в нормальных условиях направляются импульсы к определенному движению, но и некоторых соседних) и топопарестезии. Последние заключаются в том, что раздражение участка, куда проросли неправильно регенерировавшие волокна, ощущается как раздражение анестезированного участка, в который они при правильной регенерации должны были бы прорасти. Например, после высокого повреждения седалищного нерва прикосновение к определенным участкам задней поверхности бедра ощущается раненым как прикосновение к пятке. Регенерация не происходит, если имеются препятствия к ней: инородные тела, костные отломки, мозоли и рубцы, особенно грубые после обширных, длительно гноившихся ран. При наличии препятствий на центральном конце нерва образуются невромы, представляющие собой плотные булавовидные утолщения, состоящие из переплетения молодых аксонов, тяжей шванновских клеток и соединительнотканных волокон.

Патологическая инертность нервных процессов

23 Июн

adminБез рубрики мышление, нервы, патология Комментариев нет

Патологическая инертность нервных процессов лежит в основе навязчивых состояний. Определяя силу и подвижность нервных процессов, нужно всегда учитывать прошлую жизнь больного как в отношении факторов, ослаблявших нервную систему, так и в отношении воспитания правильных социальных установок и тренировки в преодолении трудностей. При оценке нервной системы человека нельзя забывать, что основным критерием в этом случае является социальная ценность личности, а не биологическая сила нервной системы. Что касается специфически человеческих типов, то люди художественного типа характеризуются повышенной впечатлительностью, эмотивностью, склонностью к к фантазиям, мышление их очень образно, ярко, эмоционально окрашено. Представители мыслительного типа отличаютс5 противоположными качествами: они рассудочны, мало эмотивны, у ню преобладает отвлеченное мышление. У людей среднего типа пре обладания какой-либо корковой сигнальной системы не отмечается. Определяя тип высшей нервной деятельности больного, нужно учитывать как его общий тип, темперамент, так и принадлежность его к одном] из специфически человеческих типов. Собирая общий анамнез, следует также уделять внимание вопросам наследственности, особенно в тех случаях, когда имеются основания думать о семейном или наследственном заболевании. При составлении истории болезни нужно систематически изложит1 все полученные данные, следуя определенной схеме, которая предусматривает различные возможности и служит для того, чтобы какая-либо облает: не осталась вне внимания. Однако в зависимости от характер; заболевания различные отделы получают большее или меньшее освещение. Учитывая, что больные часто настороженно и с опаской относятся к осмотру, необходимо и опрос, и осмотр проводить так, чтобы они оказывали на больного успокаивающее, психотерапевтическое действие. Нужно, чтобы уже первое общение больного с врачом гармонировал со всем лечебно-охранительным режимом больничного учреждения.

Патологическая инертность нервных процессов

23 Июн

adminБез рубрики мышление, нервы, патология Комментариев нет

Патологическая инертность нервных процессов лежит в основе навязчивых состояний. Определяя силу и подвижность нервных процессов, нужно всегда учитывать прошлую жизнь больного как в отношении факторов, ослаблявших нервную систему, так и в отношении воспитания правильных социальных установок и тренировки в преодолении трудностей. При оценке нервной системы человека нельзя забывать, что основным критерием в этом случае является социальная ценность личности, а не биологическая сила нервной системы. Что касается специфически человеческих типов, то люди художественного типа характеризуются повышенной впечатлительностью, эмотивностью, склонностью к к фантазиям, мышление их очень образно, ярко, эмоционально окрашено. Представители мыслительного типа отличаютс5 противоположными качествами: они рассудочны, мало эмотивны, у ню преобладает отвлеченное мышление. У людей среднего типа пре обладания какой-либо корковой сигнальной системы не отмечается. Определяя тип высшей нервной деятельности больного, нужно учитывать как его общий тип, темперамент, так и принадлежность его к одном] из специфически человеческих типов. Собирая общий анамнез, следует также уделять внимание вопросам наследственности, особенно в тех случаях, когда имеются основания думать о семейном или наследственном заболевании. При составлении истории болезни нужно систематически изложит1 все полученные данные, следуя определенной схеме, которая предусматривает различные возможности и служит для того, чтобы какая-либо облает: не осталась вне внимания. Однако в зависимости от характер; заболевания различные отделы получают большее или меньшее освещение. Учитывая, что больные часто настороженно и с опаской относятся к осмотру, необходимо и опрос, и осмотр проводить так, чтобы они оказывали на больного успокаивающее, психотерапевтическое действие. Нужно, чтобы уже первое общение больного с врачом гармонировал со всем лечебно-охранительным режимом больничного учреждения.

Неврит бедренного нерва

22 Июн

adminИнформация мышцы, нервы, характер Комментариев нет

Основными этиологическими факторами являются опухолевые процессы в полости таза (опухоли ретроперитонеальных лимфатических желез, тазовых органов), позвоночника, абсцессы (например, кишечные в области mm. ileopsoas), аневризмы a. femoralis, аппендицит и др. Заболевание нерва может быть вызвано различными болезненными процессами, разыгрывающимися по его ходу, начиная от позвоночника до прохождения нерва под пупартову связку; при этом оно может быть радикулярным, фуникулярным  и  стволовым. Неврит бедренного нерва может возникнуть также при артритическом процессе в межпозвоночных и крестцово-подвздошных сочленениях. Здесь необходимо добавить, что при высоких поражениях нерва в области таза к понижению функций m. quadriceps femoris всегда присоединяется слабость m. ileopsoas. Ее не бывает при поражении нерва ниже места отхождения ветви для этой мышцы. Поскольку невриты бедренного нерва носят почти всегда вторичный характер, необходимо лечить основное заболевание. Болезнь Рота  впервые  была описана в 1895 г. Ротом. Оно может появиться в результате спондилартритических процессов в поясничной (L2-L4) части позвоночника (радикулярная, точнее фуникулярная, форма) или вследствие периферического поражения нерва (периферическая форма). В последнем случае нерв часто повреждается при прохождении его под пупартовой связкой. Причин, которые могут вызвать неврит этого нерва, много (опухоли таза, аппендицит, беременная матка, воспалительные процессы при паховых грыжах, различные инфекции, дискразии, отравление алкоголем, быстрое похудание или ожирение и т. д.). Описана и ангиосклеротическая форма с усилением болей по типу перемежающейся хромоты. Заболевание чаще встречается у мужчин, преимущественно среднего и пожилого возраста. Невритический характер заболевания доказан анатомическими исследованиями. Наблюдаются нарушения чувствительности в области нижних двух третей передне-наружной поверхности бедра. Субъективно эти нарушения ощущаются в виде парестезии (ползание мурашек, онемение и др.) в указанной области, реже-в виде болей.

Высшая нервная деятельность

22 Июн

adminБез рубрики нервы, психика, раздражители Комментариев нет

Тип высшей нервной деятельности человека дополняется определением особенностей взаимодействия первой и второй сигнальных систем. Благодаря наличию двух сигнальных систем, людская масса разделилась на художественный тип с преобладанием первой сигнальной системы, мыслительный тип с преобладанием второй сигнальной системы и средний тип, соединяющий работу обеих сигнальных систем в должной мере. Поведение животного и человека определяется не только природным типом его нервной системы, а всеми условиями его воспитания и обучения, всем индивидуальным опытом его предшествовавшей жизни. «Итак, тип есть прирожденный конституциональный вид нервной деятельности животного-генотип. Но так как животное со дня рождения подвергается разнообразнейшим влияниям окружающей обстановки, на которые оно неизбежно должно отвечать определенными деятельностями, часто закрепляющимися, наконец, на всю жизнь, то окончательная наличная нервная деятельность животного есть сплав из черт типа и изменений, обусловленных внешней средой,-фенотип, характер»1. Определение типа у человека представляет очень большие, чрезвычайные трудности. Биологический принцип определения особенностей типа нервной системы недостаточен, он отступает на задний план по отношению к критерию социальной ценности, социальной направленности человека. Сила нервной системы у человека в огромной степени затушевана и в то же время в огромной степени зависит от особенностей прошлого опыта, воспитанного социальным окружением. Прошлый опыт должен учитываться и в смысле тренированности в отношении всяких жизненных перемен, в отношении различных соматических и нервных заболеваний, наличия в прошлом нервных срывов. Необходимо учитывать, что всякого рода ослабление организма облегчает возникновение невроза. При нарушениях тормозного процесса, нарушениях взаимоотношения между раздражительным и тормозным процессом, в состояниях, промежуточных между сном и бодрствованием, наступает нарушение «силовых отношений», правило зависимости величины эффекта от силы раздражения резко искажается, возникают фазовые состояния.

Структура спинного мозга

20 Июн

adminБез рубрики нервы, сегменты, спинной мозг Комментариев нет

Еще более кнаружи располагаются ядра задних столбов спинного мозга. Кнаружи от него находится веревчатое тело. Вентральнее располагает спинальный корешок тройничного нерва, который в верхних сегмент спинного мозга сливается с краевой зоной спинного мозга. Его сопровождг желатинозная субстанция, переходящая в желатинозную субстанцию костного мозга. Вентрально от спинального тракта тройничного нерва проход tractus rubro-spinalis и tractus spino-thalamicus. Еще вентральнее pacположены нижние оливы и основание, образованное пирамидами. От ядра задних столбов идут дугообразно волокна II неврона глубокой чувствительности; они перекрещиваются между оливами и под названием медиальной петли идут около raphe к зрительному бугру. Как видно на этом срезе, проводники глубокой чувствительности и кожной чувствительности проходят через мозговой слой отдельными пучками. Но здесь они представлены вторыми невронами, образовавшими перекрест. Все среднее пространство между перечисленными образованиями занято сетевидной формацией, в глубине которой располагается вентральное ядро IX и X пары нервов-nucleus ambiguus. Таково расположение ядер и проводящих путей на уровне системы блуждающего нерва. Ядра задних столбов и медиальная петля. Как уже говорилось, волокна вадних столбов являются продолжением корешковых волокон, проводящих преимущественно проприоцептивную чувствительность. Следовательно, они являются аксонами периферического неврона этой чувствительности. Они оканчиваются в ядрах задних столбов: пучок Голля в п. funiculi gracilis, пучок Бурдаха в п. funiculi cuneati. От клеток этих ядер берут начало волокна второго неврона проприоцептивной чувствительности. Они перекрещиваются, образуя так называемый перекрест медиальной петли. Перейдя на другую сторону, волокна принимают восходящее направление, укладываясь у самого шва между нижними оливами, и здесь получают название lemniscus medialis (срединная петля).

Двигательная система

17 Июн

adminИнформация двигательная система, нервы, пирамидный путь Комментариев нет

Все  двигательные пути являются  центробежными. Путь, проводящий импульсы произвольных движений, называется пирамидным. Пирамидный путь-это система вставочных невроноз от двигательного анализатора мозговой коры до исполнительного двигательного аппарата. Он берет начало от V слоя коры передней центральной извилины и парацентральной дольки, где расположены гигантские пирамидные (клетки Беца) и большие пирамидные клетки. Передняя центральная извилина и парацентральная долька слагаются из двух цитоархитектонических полей-поля 4 (area giganto-pyrarnidalis) и заднего отдела поля 6 (area agra-nularis frontalis unistriata). Следовательно, пирамидный путь берет начало от ганглиозных клеток V слоя полей 4 и 6. В передней центральной извилине и парацентральной дольке (поля 4 и 6) имеется определенное соматотопическое распределение. В самых верхних отделах передней центральной извилины и в парацентральной дольке располагаются клетки, через которые осуществляется иннервация мышц ноги, причем центры движений пальцев расположены наиболее высоко (на медиальной поверхности мозга расположена область, имеющая отношение к иннервации стопы, еще ниже голени и бедра. Далее следуют области для движений туловища, рук и самое низкое место в двигательной зоне занимает область, соответствующая движениям лицевой мускулатуры, нижней челюсти, мягкого неба и гортани. Волокна пирамидного пути, возникающие на большом пространен парацентральной дольки и всей передней центральной извилины, начинают на уровне centrum semiovale лучеобразно сходиться  и, приближаясь друг к другу,  образуют один компактный пучок, который во внутренней капсуле занимает колено и де передние трети заднего бедра. В колене проходят волокна  к двигательным ядрам черепно-мозговых нервов.   Эти   волокна   нося название     корково-ядерные (tractuscoriico-nuclearis). В средних двух третях заднего бедра расположены  волоки для   конечностей   и  туловища-корково-спинальные; при этом волокна для руки расположены в передней трети, для  ноги-в средней трети.