Психогенный ревматизм

Комментарии отключены

Устойчивый комплекс в основном субъективных расстройств, типичный для ревматических заболеваний (ревматизм, ревматоидный артрит и т. д.) при реальном отсутствии этих заболеваний, вызванный патологическими особенностями личности. Наиболее ярко синдром Р. п. проявляется у лиц с нераспознанными эндогенными психозами; он весьма характерен также для больных психастенией и неврозами. У лиц с психоневротической предрасположенностью определенное значение имеет наличие сопутствующих минимальных изменений локомоторного аппарата, не вызывающих у большинства людей заметных расстройств и не отражающихся на профессиональной деятельности. Однако эти же симптомы (например, начальные проявления остеоартроза) у больного с психастенией или неврозом могут явиться базой для развития Р. п., так как такой больной концентрирует свое внимание даже на малейших неприятных ощущениях.

Метки: , ,

Назначение противокашлевых средств

Комментариев нет

С некоторым угнетением дыхания приходится считаться и при назначении противокашлевых средств, особенно из группы морфина: метилморфина, или кодеина, этилморфина, или дионина, а также производных кодеина: дигидрокодеина-гидрокодона (дикодид) и дигид-рооксикодеинона – текодина (эйкодаль). Степень угнетения дыхания этими средствами нарастает в порядке их перечисления. Кодеин ценится особенно потому, что его противокашлевое действие наступает при дозировках, не влияющих на дыхание. Однако при уже некотором угнетении дыхательного центра назначение кодеина может оказаться каплей, переполнившей чашу, тем более, что обычная доза кодеина фосфата – 0,015 г – часто оказывается неэффективной. Не случайно по Фармакопее высшая разовая доза равна 0,1 г, суточная – 0,3 г. Нам не приходилось применять таких доз, но нередко лишь 60-75 мг, т. е. 4-5 таблеток, оказывались способными прекратить или ослабить мучительный кашель при ларингите, трахеите, плеврите.

Метки: , ,

Психомоторные возбуждения

Комментариев нет

Развивающееся па начальных этапах речедвигательное возбуждение протекает с импульсивностью, тревогой, страхом, бредовой ажитацией. Для устранения этих явлений рекомендуется введение 25 мг тизерцина внутримышечно или 25-50 мг аминазина. При выраженном аффекте тревоги и тоскливости хороший эффект оказывает амитриптилин по 25-50 мг внутримышечно. Назначение транквилизаторов бензодиазепинового ряда (элениум, седуксен и др.) не рекомендуется, так как во время гипогликемии эти препараты резко снижают диасто-лическое давление. «Поздние» гипогликемические возбуждения, развивающиеся на фоне явлений сопорозности, протекают чаще в виде гиперкинетических, стереотипно повторяющихся малокоординированных движений. Больные остаются в постели. Характерны отдельные выкрики, чаще нечленораздельные. Для уменьшения выраженности этих состояний применяют 5% раствор амитал-натрия по 4-5 мл внутримышечно или внутривенно. В последующие дни его вводят заблаговременно, приблизительно за 30 мин до обычного начала возбуждения. Рекомендуют для купирования «поздних» возбуждений вводить внутривенно 5-10 мл галоперидола, а для их предупреждения за % ч вводить эту же дозу внутримышечно. 3. Судорожные состояния могут отмечаться в виде миоклонических судорог, тонических судорожных проявлений и эпилептиформных припадков. Для устранения миоклонических судорог прибегают к внутривенному введению 5-6 мл 5% раствора амитал-натрия. Для предупреждения их в последующем утром, перед введением инсулина, или вечером накануне введения дают люминал по 0,1-0,2 г. Хороший эффект дает введение вскоре после инъекции инсулина 5-10 мл 25% раствора сульфата магния. При токсических сгибательных и разгибательных судорожных явлениях, наступающих в сопорозно-коматозном состоянии, необходимо срочно купировать гипогликемию во избежание последующих нарушений дыхания. Эпилептиформные припадки развиваются как на фоне нарастающих во время гипогликемии клонических подергиваний, так и среди полного покоя.

Метки: , ,

Изменения психики

Комментариев нет

Существуют факторы, вступающие в сложные взаимоотношения, которые не могут не отражаться на ранее установленных закономерностях психопатологии и течения психических заболеваний, созданных классической психиатрией. Наиболее отчетливо видоизменяются частота возникновения, клиническая картина и течение пограничных состояний, соматогенных, инфекционных и вообще экзогеино-органических психозов. В то же время и эндогенные психозы, в частности шизофрения, претерпели значительные изменения. Под влиянием многообразных биологических и социальных факторов происходят изменения в симптоматике и течении психозов, которые можно обозначить как общий патоморфоз. Если же понимать психические заболевания как патологические процессы, развертывающиеся прежде всего на биологическом уровне (что не исключает существенного значения социальных воздействий), то, по-видимому, биологическим факторам в патоморфозе психических заболеваний принадлежит ведущая роль. В связи с этим особое значение имеет длительная и массовая психофармакотерапия с ее общим и избирательным антипсихотическим действием. Мы считаем наиболее актуальным изучение изменений клиники и течения психических заболеваний в условиях длительного медикаментозного воздействия, т. е. лекарственного патоморфоза. Это понятие имеет достаточно широкие границы. Если понимать под лекарственным патоморфозом закономерное и стойкое изменение клинической картины и течения заболевания, то изменения критериев диагностики, часто меняющиеся с течением времени границы нозологических форм (в частности, и шизофрении и маниакально-депрессивного психоза), вряд ли можно расценивать как патоморфоз этих заболеваний в узком смысле слова.

Метки: , ,

Материализм

Комментариев нет

Первые десятилетия XIX в. ознаменовались большими успехами области естественных наук — биологии, зоологии, физиологии, химии. Особенно велико было влияние на все смежные науки тех актов, которые показали эволюцию живых организмов, и возникших в связи с анализом этих фактов теоретических представлений.
В 40-х годах прошлого столетия в нашей стране усилиями В. Г. Белинского, Н. Г. Чернышевского, А. И. Герцена, Н. И. Писарева, Н. А. Добролюбова стало пропагандироваться материалистическое мировоззрение. Они говорили о необходимости рассматривать так называемую духовную жизнь человека в неразрывной связи с деятельностью мозга. В 1846 г. Н. Г. Чернышевский писал по этому поводу: «Принципом философского воззрения на человеческую жизнь со всеми ее феноменами служит выработанная естественными науками идея о единстве человеческого организма; наблюдениями физиологов, зоологов, медиков устранена всякая мысль о дуализме человека». Эту же мысль развивал В. Г. Белинский: «Вы, конечно, очень уважаете в человеке ум? — так остановитесь же в благоговейном изумлении перед этой массой мозга, где происходят все умственные отправления. Иначе вы будете удивляться в человеке следствию мимо причины или — что еще хуже — сочините свои, небывалые в природе причины, и удовлетворитесь ими. Психология, не опирающаяся на физиологию, так же несостоятельна, как физиология, не знающая о существовании анатомии».
Философы-материалисты прошлого века очень тщательно следили за ходом исследований в различных областях естествознания и придавали чрезвычайно большое значение их теоретической направленности. Особое внимание они уделяли вопросу о том, как понимать психическую деятельность человека, исходя из накопившихся к этому времени данных естествознания.
Вероятно, своего наивысшего развития материалистическая философия этого периода достигла в трудах Н. Г. Чернышевского. Критика идеалистических тенденций в естествознании и психологии, которую он дал в то время, очень близка к положениям, развиваемым В. И. Лениным в его работе «Материализм и эмпириокритицизм» (Поли. собр. соч., т. 18).

Метки: , ,

Связь психики и зрения

Комментариев нет

Исходя из взаимосвязи между вспоминанием и (состоянием психики и между состоянием психики и состоянием глаз, Бейтс приходит к выводу о том, что вспоминание объектов может способствовать улучшению зрения. Когда человек рассматривает что-то хорошо знакомое, по видимой картине мозг легко может понять, в какой момент он правильно сфокусировал глаза. Тогда же, когда перед глазами находится незнакомый объект, мозг вынужден менять фокусировку глаз до тех пор, пока не найдет какие-либо совпадения с имеющимися в памяти образцами. Бейтс рекомендовал своим пациентам мысленно представить себе мельчайшую абсолютно черную точку на какой-либо части буквы и пытаться ее рассмотреть. Вспоминание об этой идеально черной точке подстегивает мозг. Кроме того, пациент может сравнить степень черноты видимой им буквы с чернотой представляемой точки. Вообще, процесс зрительного восприятия – это во многом функция мозга. Зрительное восприятие- это наша интерпретация информации, посылаемой сетчаткой глаза. Бейтс говорил, что когда глаза не могут правильно сфокусироваться, это результат того, что мозг также не сфокусирован. Мысленное представление того факта, что вы видите хорошо, направляет работу мозга в нужную сторону, стимулируя ее. Воображение основано на вспоминании, и роль последнего в восстановлении нормального зрения столь же велика. Кроме памяти, метод Бейтса также требует развития такого важного качества, как терпение. В данном случае напрягаясь из-за желания побыстрее достичь результата, вы только повредите себе, поэтому лучше расслабиться и использовать воображение, позволив изменениям происходить с естественной скоростью. Еще одна важная закономерность связи памяти и зрения заключается в том, что чем больше знаком человеку рассматриваемый предмет, тем легче его вспомнить и, следовательно, тем лучше будет зрение. Поэтому, когда человек смотрит на какой-нибудь знакомый объект, глаз некоторым образом расслабляется, потому что ему не надо изо всех сил всматриваться в детали, о которых мозг уже имеет представление.

Метки: , ,

Нарушения психики

Комментариев нет

Определенного параллелизма между степенью нарушения психических функций и увеличением черепа не обнаружено. Спинномозговая жидкость прозрачна, давление ее резко повышено, количество белка и клеток меньше нормы или нормально. Реакция Вассермана даже при сифилитической этиологии заболевания может быть отрицательной. В некоторых случаях отмечается самопроизвольное истечение спинномозговой жидкости из носа через черепные швы, родничок. Во многих случаях врожденной гидроцефалии первые симптомы отмечаются уже с рождения. В других случаях увеличение черепа и симптомы гидроцефалии развиваются постепенно у здорового, казалось бы, до этого ребенка. Большинство детей с врожденной гидроцефалией гибнет в первые месяцы или первые годы жизни от различных заболеваний, так как сопротивляемость организма их резко снижена. Непосредственно от водянки они умирают редко. Врожденная гидроцефалия в любой стадии своего развития может приостановиться. Только в самых легких случаях дальнейшее развитие ребенка происходит без дефектов. В большинстве случаев остаются те или иные дефекты в моторной и психической сфере. Под влиянием различных причин (случайной инфекции, травмы), а иногда и без видимых причин врожденная водянка может давать обострения с подъемом температуры и выраженными симптомами повышения внутричерепного давления-головными болями, рвотой, застойными сосками. Эти случаи очень трудно отличить от опухоли мозга, так как в некоторых из них нет анамнестических данных, указывающих на врожденную гидроцефалию, а в других-отмечается только увеличение головы. Большое значение для диференциального диагноза имеет в таких случаях энцефало- и вентрикулография. Травма черепа в любом возрасте, несомненно, может вызвать гидроцефалию. Причиной приобретенной водянки могут быть также различные инфекционные поражения центральной нервной системы, прежде всего воспаление мозговых оОолочек. Однако в ряде случаев установить зависимость гидроцефалии от какой-либо определенной причины не удается. Формы приобретенной гидроцефалии аналогичны врожденной. По развитию клинической картины приобретенная водянка может быть хронической и острой. При хронической форме гидроцефалии в основном имеются те же симптомы, что и при врожденной. Чем позже она развивается, тем меньше условий для изменения объема черепа и его деформации, но тем более выражены симптомы повышения внутричерепного давления (головная боль, рвота, головокружение, застойные соски зрительных нервов). Отмечаются парезы черепномозговых нервов, конечностей, расстройства чувствительности. Психические нарушения, особенно глубокая недостаточность, при приобретенной водянке наблюдаются реже. Часто отмечается общая вялость, безинициативность, загруженность, иногда эйфория, резонерство, снижение критики и склонность к острословию.

Метки: , ,

Высшая нервная деятельность

Комментариев нет

Тип высшей нервной деятельности человека дополняется определением особенностей взаимодействия первой и второй сигнальных систем. Благодаря наличию двух сигнальных систем, людская масса разделилась на художественный тип с преобладанием первой сигнальной системы, мыслительный тип с преобладанием второй сигнальной системы и средний тип, соединяющий работу обеих сигнальных систем в должной мере. Поведение животного и человека определяется не только природным типом его нервной системы, а всеми условиями его воспитания и обучения, всем индивидуальным опытом его предшествовавшей жизни. «Итак, тип есть прирожденный конституциональный вид нервной деятельности животного-генотип. Но так как животное со дня рождения подвергается разнообразнейшим влияниям окружающей обстановки, на которые оно неизбежно должно отвечать определенными деятельностями, часто закрепляющимися, наконец, на всю жизнь, то окончательная наличная нервная деятельность животного есть сплав из черт типа и изменений, обусловленных внешней средой,-фенотип, характер»1. Определение типа у человека представляет очень большие, чрезвычайные трудности. Биологический принцип определения особенностей типа нервной системы недостаточен, он отступает на задний план по отношению к критерию социальной ценности, социальной направленности человека. Сила нервной системы у человека в огромной степени затушевана и в то же время в огромной степени зависит от особенностей прошлого опыта, воспитанного социальным окружением. Прошлый опыт должен учитываться и в смысле тренированности в отношении всяких жизненных перемен, в отношении различных соматических и нервных заболеваний, наличия в прошлом нервных срывов. Необходимо учитывать, что всякого рода ослабление организма облегчает возникновение невроза. При нарушениях тормозного процесса, нарушениях взаимоотношения между раздражительным и тормозным процессом, в состояниях, промежуточных между сном и бодрствованием, наступает нарушение «силовых отношений», правило зависимости величины эффекта от силы раздражения резко искажается, возникают фазовые состояния.

Метки: , ,

Психические расстройства

Комментариев нет


Психические расстройства, отмечаемые при опухолях мозга различной локализации, при лобных опухолях появляются раньше, выражены резче, чем при опухолях другой локализации, и имеют ряд таких особенностей, которые при других опухолях наблюдаются редко или совсем отсутствуют. Уже в ранних сгадиях опухолей лобной доли у больных отмечается общая заторможенность, вялость, апатия, безинициативвость, депрессивные состояния. Ухудшается память и внимание, резко нарушается мышление, способность к синтезу. Восприятие окружающей жизни сужено и уплощено. Критика, особенно в отношении оценки своего состояния и своих возможностей, снижена. Часто отмечается эйфоричность, дурашливость (мория), склонность к плоским остротам и шуткам. Больные часто неряшливы и неопрятны, совершают нелепые поступки; например, больной может встать с постели и помочиться по середине палаты на пол и т. п. Ослабление корковых функций, нарушение высшего анализа и синтеза вызывают преобладание подкорки. Повышенная возбудимость и раздражительность отмечаются на фоне общей заторможенности, резкого сужения интересов к окружающему с «несерьезным», детским поведением и расторможением сложнейших безусловных рефлексов. Появляется прожорливость, эротизм, ярость и т. п. В ряде случаев наблюдаются эпилептические припадки Они могут иметь характер общих эпилептических припадков, а при локализации опухоли, в задних отделах лобной области приобретают характер очаговых. Лобная атаксия, которая наблюдается довольно часто, характеризуется главным образом нарушением статики, затруднением сохранения вертикального положения. Лобная атаксия отличается от мозжечковой тем, что она, как правило, сочетается с глубокими изменениями психики. Иногда расстраивается походка по типу астазии-абазии. Из других двигательных расстройств отмечается бедность движений и мимики, отсутствие двигательной инициативы. Иногда отмечается немотивированный насильственный смех и плач, чего больной не замечает в связи с нарушением высшего анализа и синтеза и снижением критики. В некоторых случаях наблюдается хватательный феномен-непроизвольное сжатие руки в кулак при каждом прикосновении к ладонной поверхности кисти или пальцев. При очагах в правой лобной доле иногда отмечается амузия.

Метки: , ,

Определение состояния психики ребенка

Комментариев нет

психикаВ ряде случаев (например, в диагностике скрытой тетании или спазмофилии) важно исследовать механическую возбудимость мышц. Так, симптом лицевого нерва заключается в сокращении мышц в области крыла носа или лба после удара молоточком по щеке в середине между углом рта и слуховым проходом. Симптом Труссо – судорожное сокращение кисти и пальцев при сдавлении плеча рукой. Оба эти признака типичны для тетании. Еще достовернее подтверждается наличие тетании исследованием электровозбудимости нервов и мышц: наступающие сокращения мышц довольно типичны для спазмофилии при токе ниже 5 А при катодном размыкании. Исследование электровозбудимости имеет особое значение для исключения эпилепсии. Чрезвычайно важным методом исследования нервной системы является рентгенография, особенно черепа. Электроэнцефалография в ряде случаев дает ценные указания локализации поражения. Определение состояния психики ребенка должно проводиться уже во время исследования отдельных систем и при собирании анамнеза. Детский врач всегда может определить, соответствует ли психика ребенка его возрасту, основываясь на определенных сроках появления реакции у ребенка на окружающее (узнает мать, близких, улыбается), запасе слов, грамотности. Отсталость психического развития наблюдается после родовой травмы, заболеваний центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты), при патологии врожденного характера (микроцефалы), при болезни Дауна, микседеме, а также при дистрофии значительной степени. Иногда, беседуя с ребенком, удается выяснить и степень отсталости умственного развития (идиотия, имбецильность, дебильность). Существуют определенные схемы психопатологического исследования ребенка в зависимости от его возраста. При осмотре врач может установить и нарушение сознания у тяжелобольного ребенка. Форма нарушения сознания нередко связана с характером заболевания (сонливость при менингите, сумеречное состояние при высокой температуре, бредовое при крупозной пневмонии, тифах, малярии, оглушенность вплоть до различной степени сумеречного и коматозного состояния при желудочно-кишечных токсикозах, особенно у детей раннего возраста, а также при почечной уремии и интоксикации печеночного и диабетического происхождения). Во время беседы с матерью и ребенком врач должен отметить имеющиеся нарушения в поведении ребенка. Суетливость, повышенная активность типичны для детей с неуравновешенной нервной системой: вялость, угрюмость, раздражительность как преходящий симптом характерны для тяжелых форм рахита.

Метки: , ,